针挑疗法治疗多囊卵巢综合征临床研究

针挑疗法治疗多囊卵巢综合征临床研究

多囊卵巢综合征（pco）是影响情绪的重要原因之一，发病率约为4%12%，呈上升趋势。其主要症状为闭经和不孕症(排卵障碍)。克罗米芬(clomiphen,CC)为临床治疗PCOS常用药物,但是有20%~30%患者对CC无反应。PCOS因存在有明显的雄激素过多而导致卵巢功能异常,目前国内外对耐CC,高雄激素血症患者尚无特效药物或疗法可循。笔者在采用特制挑针(国家发明专利)治疗男性内分泌失调性精子异常的基础上,探索针挑治疗PCOS,改善和促进卵巢功能,使卵泡发育成熟及其排出过程的可行性。1临床数据1.1针挑组患者年龄以及妊娠情况121例PCOS患者均为1999年8月-2004年7月间各中心专家门诊患者,经B型超声波、基础体温以及治疗前后行性激素6项检测,确诊为多囊卵巢综合征。按数字表法随机分为两组。针挑组61例,年龄21~38岁,平均(26.15±3.67)岁;婚龄2~13年,平均(45.63±20.66)月;不孕时间2~12年,平均(36.29±23.86)月。药物组60例,年龄22~39岁,平均(26.03±3.69)岁;婚龄2~13年,平均(45.04±20.36)月;不孕时间2~12年,平均(36.91±24.32)月。针挑组伴有原发性闭经4例,月经紊乱27例,多毛12例,肥胖15例,继发性闭经28例,面部痤疮4例。药物组伴有原发性闭经3例,月经紊乱28例,多毛17例,肥胖14例,继发性闭经27例,面部痤疮3例。两组病例在年龄、婚龄、病程、病情等方面经t检验差异无显著性意义(P>0.05),有可比性。1.2大鼠睾丸t、孕酮p(1)临床表现:多毛,肥胖,月经稀发或闭经。(2)生殖激素:月经干净后2~3天性激素测定促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、睾酮(T)、孕酮(P),其中LH、T升高,LH/FSH≥2.5;雌二醇(E2)偏低、催乳激素(PRL)水平较高。(3)B超提示:一侧或双侧卵巢卵泡数≥10个,每个卵泡直径为2~8mm,无优势卵泡排出。(4)婚育:婚后2年或2年以上不孕;基础体温(basalbodytemperature,BBT)监测2个月以上呈单相型。(5)输卵管通液:双侧输卵管通畅。(6)其他:肝肾功能正常,最近3个月未用激素。2局部治疗hg2.1针挑组选择常用针挑点,主点:大椎旁点(第7颈椎棘突旁开1.5~2寸处)、骶丛神经点(两髂后上棘外下约1~2横指处)、第2腰椎旁点(在第2、3腰椎双侧横突末端连线中点,与肾俞穴同)、归来点;配点:气冲(脐下5寸,前正中线旁开2寸)、第1腰椎旁点(在第1、2腰椎双侧横突末端连线中点,与三焦俞同)。若伴有性欲淡漠者,酌加骶2点(第2骶后孔中,约当髂后上棘下与督脉的中点,与次髎穴同)。针挑手法:为确保疗效,在用点(穴)取点(穴)方面至关重要。操作时暴露针挑部位,皮肤常规消毒,挑点(穴)处局部麻醉后,再用特制不锈钢挑针(国家发明专利号:ZL98243187.2)刺入该点达皮下,手持挑针以有节律的牵拉动作运针,刺激频率采用中等频率(80~120次/分),强度因人而异。可根据神经分布方向,改变针挑角度,调节强度,以患者局部乃至全身有舒适感觉,以示血气运行通畅。若感到局部酸、麻、胀、下坠感,甚至放射至下肢,为“针感”最佳表现。手法上,一般月经后期(滤泡期)手法宜轻,经前期(黄体期)稍重,排卵期平补平泻。于月经干净后(滤泡期)第1天开始针挑,3~5天针挑1次,排卵期隔天针挑1次,共治疗8~10次,此为一疗程,治疗3个月经周期,可结合排卵情况酌定针挑次数与疗程。停止治疗6个月经周期为1个观察期。2.2药物组于月经周期第5天开始用CC(每片50mg,广东番禺制药厂,生产批号:010302)每天50mg,连服5天;在卵泡成熟期范围内(一般在月经周期第12~19天),根据B超监测结果,以卵泡发育成熟为准,一次性肌肉注射绒毛膜促性腺激素(HCG,每支2000IU,广东珠海丽珠集团,生产批号:010904)6000~10000IU,治疗3个月经周期。停药6个月经周期为1个观察期。2.3观察项目及检测方法(1)性激素检测:采用美国雅培公司提供的全自动标记发光免疫分析仪和生产试剂,其操作方法及结果按试剂说明进行,由本院核医学科放免室负责测试(正常值:FSH4~13IU/L,LH1~18IU/L,PRL1.39~24.2μg/L,E239~189μg/L,P3.02~10.02nmol/L,T1.65~4.27μg/L),分别于月经周期第7~9天空腹抽静脉血检测。(2)排卵情况:采用东芝TOSHIBASSA-340A超声诊断仪,由妇产科B超室负责监测排卵,采用阴道探头进行,根据B超监测卵泡情况,卵泡生长直径在18~28mm范围内为正常值;卵泡不生长(无优势卵泡):为均等卵泡或卵泡直径<8mm者;虚泡:卵泡直径>28mm或黄素化(卵泡欠清晰),当注射HCG后4天内未排卵且BBT升高者为黄素化卵泡未破裂综合征;黄体功能不足:BBT呈单相或排卵后呈低峰值。患者自己连续测量BBT3个月以上,按BBT测体温说明要求进行。(3)宫颈黏液按常规操作取样,评分按Insler评分进行,即0~3分为功能不全,4~7分为功能不良,8~10分为功能良好,11~12分为功能优秀。(4)2年后妊娠生育情况。2.4统计学方法采用SPSS软件行统计学处理,采用t检验和配对秩和检验。3治疗效果观察3.1其他水肿大小参照文献制定。显效:根据B超或BBT结果显示已排卵者,卵泡大小在正常范围和(或)黄体功能正常;有效:虽有优势卵泡,但卵泡直径<18mm,B超证实已排出;无效:治疗前后无变化或卵泡直径<10mm或>28mm,黄素化者。3.2治疗效果(1)总有效率:c针挑组61例,显效35例,有效16例,无效10例,总有效率83.6%;药物组60例,显效13例,有效25例,无效22例,总有效率63.3%,两组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),见表1。(2)常显著性意义针挑组患者治疗后LH、LH/FSH、T、PRL、T、P,与治疗前比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);药物组患者LH、LH/FSH、PRL、T、P治疗前后比较差异亦有非常显著性意义(P<0.01)。两组停止治疗6个周期后比较,LH、LH/FSH、PRL、T、P差异亦有非常显著性意义(P<0.01)。见表2。(3)两组治疗前后的b超指标发生了变化两组患者治疗后卵巢体积、卵泡数均有显著改变(P<0.01),但针挑组远期疗效优于对照组(P<0.01)。见表3。(4)药物组和对照组评分两组患者治疗后宫颈松弛,黏液明显改善,针挑组Insler评分>8分者39例(63.9%),药物组评分>8分者26例(43.3%)。两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。见表4。(5)药物组和组6例,年龄生育者分别,苯并治经2年后随访,针挑组61例中,妊娠(生育)者32例,占52.5%,药物组60例中,妊娠(生育)者23例,占38.3%。两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。4针挑治疗pcos的临床体会4.1PCOS引起的内分泌紊乱是导致不排卵的重要原因,从而引起一系列症状。雄性激素过多是PCOS的基本特征,T、LH增高,LH/FSH≥2.5,互为因果,形成不良循环,通过不同途径,单独或多因素影响卵泡发育成熟与排出,导致不育不孕。4.2虽然CC加HCG对PCOS所致的排卵障碍有一定的疗效,但由于CC与体内E2竞争结合靶器官雌激素核受体,解除内源性强雌激素对下丘脑垂体负反馈的抑制,促使下丘脑促性腺激素释放激素及垂体促卵泡激素,促垂体激素分泌,进而刺激卵泡发育。但是该类药有赖雌激素的靶器官受体结合,且比内源性雌激素受体的时间更久(半衰期5天),导致靶器官雌激素不足,处于低水平状态,故出现子宫颈口松弛差,黏液分泌少,液质稠,拉丝度降低,宫内膜增长受抑,出现“高排低卵”现象。HCG肌肉注射有利于卵子排出,但其作用于卵巢间质细胞(LH样),对血LH有负面影响,使高LH更高,不利于治本。笔者从中西医结合角度,在针挑治疗PCOS中以调节中枢神经系统(下丘脑-垂体-卵巢轴)为治本,以局部刺激调节而改变卵巢多囊样变为治标,以激素水平与卵泡数改善成熟排出和宫颈分泌物为观察指标。由于调控生殖过程受到中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴的支配而调节,控制机体的一切生理、生殖活动,包括卵巢的功能,卵子的成熟,激素的产生、分泌及协调功能。至于针挑频率、强度与周期数方面,笔者认为以中频手法为佳。4.3针挑治疗PCOS的可能机制:针挑疗法刺激相关神经点(穴)以及神经传导来促进“行气”,通过机体“自控调节系统”的脑、皮部,尤其是皮部在中医外治法起重要作用,来调控神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴支配调节,降低过高激素水平,如降低T、LH、LH/FSH、PRL,而升高P水平、且远期疗效巩固。局部(皮部)刺激有利于改善机体血液循环、微循环,具有活血化瘀之功。对促性激素反应增强,以升高外周血液中激素水平,分泌黏液趋向正常,体现了该疗法“双向”调节作用,使生殖器(阴道、子宫及附件)功能逐渐恢复,从而促进了过多卵泡的自化与生长发育优势卵泡的成熟与排出过程。通过局部与整体治疗,中枢与排卵