针药结合治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征32例

针药结合治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征32例

多囊卵巢综合征（iu）是一种常见的女性疾病。由于女性生殖和代谢功能异常，存在卵巢障碍。月经期间出现月经稀疏、闭经、多毛、肥胖和妊娠等月经疾病。本病临床表现呈高度异质性,其确切发病机制尚不清楚。目前西医多采用改善症状、促排卵及纠正代谢障碍等治疗,却因会发生药物依赖以及一系列不良反应(如肥胖、抑郁、卵泡过度刺激综合征等),而使其在临床上受到一定的限制。近年来,随着生殖内分泌学及中医脏腑经络学说研究的深入,以补肾中药为主和针灸疗法调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能来诱发促排卵已被越来越多的研究成果所证实。笔者在临床发现针灸与中药对PCOS均有一定的疗效,为进一步提高其临床疗效,本研究将针灸结合中药治疗PCOS,并与单纯中药治疗进行对比,观察针药结合的临床疗效和对相关性激素的影响,以期为临床提供一种好的治疗方法,现将结果报道如下。1临床数据1.1诊断及辨证方法以2006年9月—2008年4月期间在上海市针灸经络研究所PCOS专科门诊就诊,按照2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐的诊断标准符合多囊卵巢综合征的63例患者作为研究对象。中医辨证属于肾虚痰瘀型:症见月经稀发或闭经,多毛,痤疮,腰膝酸软,形寒肢冷,头晕头重,胸闷泛恶,胸胁胀痛,嗜睡乏力,纳少便溏,白带清稀量多。舌淡胖、苔腻,脉沉细滑。1.2分组和治疗方法63例经签署知情同意书的PCOS患者随机分为针药结合组32例和单纯中药组31例(采用简单随机方法,当合格受试者进入研究时,按其进入顺序对应信封序号,根据卡片内的随机数来进行分组和治疗,其中奇数为单纯中药组,偶数为针药结合组)。两组患者年龄、病程、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表1。2治疗方法2.1针剂组(1)关元、莲子穴、肾叶、肾阴、次加温充超声主穴取①气海、关元、子宫、大赫;②膈俞、脾俞、肾俞、次髎;配穴:公孙、合谷、血海、足三里、三阴交、丰隆。操作:每次只选取一组主穴,两组交替,选用0.25mm×40mm长的毫针针刺,采用平补平泻法得气后留针30min,每10min行针1次;同时取关元、子宫穴或肾俞、次髎加温灸盒艾灸30min。隔日治疗1次,1个月为一疗程,共治疗3个疗程后进行疗效观察。(2)香物观赏5g香母草5g治则为补肾化痰祛瘀。药物组成:菟丝子15g、川断12g、制附子6g、泽兰15g、石菖蒲9g、皂角刺9g、半夏9g、胆南星9g、夏枯草12g、当归12g、川芎9g、丹参30g、益母草15g、香附8g、延胡索9g。用法:每日1剂,每次煎取200mL口服,每日2次,连续服药3个月后进行疗效观察。2.2单花中药组治则、方药、用法、用量及疗程均同针药结合组中的中药治疗部分。3治疗效果观察3.1黄秋葵fsh的变化实验室指标检查:两组治疗前、后血清性激素卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone,FSH)、黄体生成素(luteotropichormone,LH)、睾酮(testosterone,T)及LH/FSH值的变化。3.2疗效判定标准目前国内对PCOS尚未制定统一的疗效标准,按照有关文献,结合本研究特点,拟定以下疗效判定标准。痊愈:临床症状消失,血清性激素测定恢复正常范围;有效:临床症状好转,性激素测定接近正常范围;无效:治疗前后无变化。3.3组内治疗前后比较采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析,组内治疗前后的比较采用配对t检验;组间治疗后的比较采用两样本t检验;率的比较采用χ2检验。3.4治疗效果(1)单纯中药组与单纯中药组疗效比较表2结果显示,针药结合组总有效率93.8%,单纯中药组总有效率80.6%。经χ2检验,两组间差异存在统计学意义(χ2=5.67,P<0.05),针药结合组疗效优于单纯中药组。(2)两组lh、t及lh/fsh值的比较表3结果显示,治疗前两组患者FSH、LH、T及LH/FSH值比较均具有可比性(均P>0.05);两组患者治疗前后LH、T及LH/FSH值比较,差异均具有统计学意义(均P<0.01);治疗后两组间T值比较差异有统计学意义(P<0.01),而FSH、LH、及LH/FSH值比较差异无统计学意义(均P>0.05),提示针药结合组在睾酮水平降低方面的疗效明显优于单纯中药组,而对促黄体激素和促卵泡生成激素的改变无明显差异。4针药结合治疗pcos的临床应用多囊卵巢综合征是一种妇科最常见的内分泌疾病,以闭经或无排卵性月经、不孕、高雄激素血症和胰岛素抵抗为特征,目前认为其主要由遗传和环境因素共同作用的结果。本病不仅影响女性生殖内分泌功能,且易发较严重的远期并发症,如2型糖尿病、高血脂症、子宫内膜癌等。古代中医文献中虽未见该病名,但根据其临床表现,可将其归属于“月经失调”“闭经”“不孕”“癥瘕”“积聚”等范畴,中医认为本病主要病机是肾虚和痰瘀,多因禀赋不足,素体肾虚加之外感六淫、内伤七情或饮食劳倦等,而致肾气不足、冲任失调、胞宫失养或气滞血瘀、痰湿阻滞胞宫,出现月经失调、不孕等症。临床上多以本虚(肾虚)标实(痰瘀、肝郁)多见,采用中医药辨证论治取得了较好的临床疗效。医学界一直在探索一种治疗PCOS疗效好且无副作用的方法,中医针灸疗法已成为近年来的研究方向。大量研究显示,采用补肾药物治疗可调整下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的释放,提高垂体的反应性和调节卵巢内激素受体水平与芳香化酶作用,对下丘脑-垂体-性腺轴的各个环节均有一定的调整作用。而针灸治疗可通过激发机体自身组织器官的内在功能以调整人体内分泌功能,使下丘脑、垂体、卵巢功能趋于新的平衡状态,从而恢复卵巢的正常功能,产生月经和排卵。针灸治疗PCOS在调节内分泌功能方面虽有一定作用,但笔者在临床上发现单纯针灸治疗PCOS见效较慢,患者往往因短期内不能恢复正常月经周期而中断或放弃治疗。目前有关PCOS的针灸文献仅见几篇,分析其原因可能源于该病的病因病机较为复杂,除与遗传(先天禀赋不足)有关外,多数患者都为后天环境因素即精神、饮食及生活习性(七情、饮食、六淫)等影响,从而导致单一针灸疗法的局限性。早在20世纪80年代国内就有报道运用补肾中药治疗PCOS,为寻求疗效确切的治疗方法,笔者考虑针灸和中药两法都较方便,患者易于接受,配合度好,故对肾虚痰瘀型PCOS患者采用针药结合法治疗。中药选取菟丝子、川断、制附子补肾益精为君药;取石菖蒲、皂角刺、半夏、胆南星、夏枯草化痰散结,泽兰、当归、川芎、丹参、益母草以活血祛瘀,共为臣药;再佐以香附、延胡索理气。针灸治疗则选取冲脉、任脉、肾、脾、胃经穴及脏腑背俞穴为主穴,其中气海、关元皆是任脉要穴,配合肾经穴大赫和经外奇穴子宫穴,4穴位居下焦胞宫,共奏理气化瘀、温补真元、调理胞宫之功;取膀胱经的脏腑背俞穴肾俞、脾俞,脾统血、脾为生痰之源,肾藏精、肾主生殖,酌配血会膈俞及次髎,4穴合用可补益脾肾,理气化痰,活血祛瘀;此外,酌配公孙、合谷、血海、足三里、三阴交、丰隆以协同增效。通过针药结合治疗,可使下元固,脏气和,冲任通调有期,血海充盈有时,则能使经水如期,摄精成孕。已有研究证实,针药结合治疗可激发机体的内分泌功能,从而调节和(或)