医学检体诊断教学方法的探讨

医学检体诊断教学方法的探讨

体制检查是对健康或疾病进行临床评估的结果。这是诊断和临床技能培训的重要组成部分。探讨其教育方法的改革不仅可以提高教育质量，而且对实际工作具有现实意义。因此,我们以医学系本科学生为对象,在临床诊断见习中,开展系列教学方法的改革实践,为建立新的临床教学方法进行尝试。一、关于专业教育的讨论1.专科负责的教学方法及分组将154名99级见习学生进行随机分组。(1)实验组:78人(分6个小组),其中男46人,女32人,采用专科负责的教学方法,即由各专科主治医师承担该专科的检体诊断带教。(2)对照组:76人(分6个小组),其中男45人,女31人,采用传统的教学方法,即由一位老师从头到尾进行带教。两组学生原有基础经比较无明显统计学差异(P>0.05)。2.成绩评估的内容采用平时成绩(包括6次小测验)、病历成绩、正常体检成绩、模型或标本成绩、理论成绩等进行评估,其中平时成绩5分、病历成绩9分、体检成绩20分、模型或标本成绩6分(选取收缩期杂音、舒张期杂音、心音分裂、期前收缩、心房纤颤、奔马律、肺部的呼吸音、湿罗音、哮鸣音、肝脾肿大等10个异常体征)、理论成绩60分,进一步算出每位学生的总成绩。3.统计方法采用t检验。4.两组学生成绩的比较进入并完成该研究的学生共154人,其中实验组78人,对照组76人,两组学生的成绩比较见表1。上述结果显示:实验组学生的病历成绩、标本成绩和总成绩均明显高于对照组学生的成绩,而平时成绩、体检成绩和理论成绩则无显著统计学差异。二、典型综合征病例的文献建设及诊断和治疗教育1.学生性别分布参加本研究是我院诊断学临床见习的2001级和2000级临床医学专业本科生,生源一致。(1)实验组:2001级学生,共147人(分12个小组),其中男87人,女60人。(2)对照组:2000级学生,共152人(分12个小组),其中男82人,女70人。两组学生原有基础经比较无明显的统计学差异(P>0.05)。2.典型阳性综合征病例的文件建设在内科各专科门诊逐步建立和完善典型阳性体征的病例档案(包括心血管、呼吸、消化系统疾病的患者,以心血管病例为主)。3.这种教育方法实验组采用门诊预约典型体征患者进行示教,对照组采用住院患者进行示教,两组均采用心肺腹电脑人体模型进行补充示教。4.评估和评估方法与前项研究相同。5.统计方法采用t检验。6.两组学生成绩比较两组学生的成绩比较见表2。上述结果显示:实验组学生的病历成绩、平时成绩、体检成绩、标本成绩、理论成绩和总成绩与对照组学生成绩比较,均无显著统计学差异。三、关于体诊断的序列研究1.传统教学方法在病房病房患者中的应用将152名2000级学生进行随机分组。(1)实验组:76人(分6个小组),其中男40人,女36人,诊断学见习时采用传统的教学方法,在内科见习时增加检体诊断序贯教学的内容。(2)对照组:76人(分6个小组),其中男42人,女34人,诊断学和内科学见习均采用传统的教学方法。两组学生原有基础经比较无明显的统计学差异(P>0.05)。2.常体征的训练在既往诊断学的教学内容基础上,增加4个学时,结合病人和人体模型,加强全身体检方法和异常体征的训练。在内科见习时集中1天进行检体诊断的强化训练,增加正常人体检手法训练实习8小时,其中一般检查和头颈部检查、肺部检查、心脏检查、腹部与神经系统检查各1小时,全身体格检查综合实习4小时,向学生讲解和示范全身体格检查操作的顺序和要求,并让学生反复练习。3.西医病理检查(1)诊断学考核:诊断学的考核方法与前面的研究相同。(2)实习前多站考试:多站考试共设12站,其中内科设4个站,包括病史询问(第1站)、阅读病史答题(第2站)、心电图和X光片的阅读(第3站)、体格检查(第4站)。询问病史及体检的病例为标准病人,力求标准较为统一,主考官根据事先设计好的考试评分表对考生逐项评分,每站时间为5分钟,满分为10分。4.统计方法采用t检验。5.两组学生的成绩比较进入并完成该研究的学生共152人,其中实验组76人,对照组76人,两组学生的成绩比较见表3和表4。上述结果显示:实验组学生的诊断学成绩与对照组学生的成绩相比较,均无显著的统计学差异。在多站考试中,实验组学生第4站(体格检查考站)和内科考站的成绩均优于对照组(P<0.05)。四、检体诊断在实际治疗中的应用现状检体诊断的教学是要学生掌握全面、规范的全身体格检查方法,并熟悉异常体征的临床意义。然而在实际教学中,普遍存在偏重理论知识而忽视基本技能的弊端,学生动手机会少,临床实践不足,体检操作基本技能不过关,表现为学生的基本功不扎实,体检手法生疏而不规范,错误手法多,甚至个别学生不能独立完成全身体格检查,这种状况必须尽早改变。造成上述现象的原因可能是:(1)带教老师体检手法不统一,非专科带教老师也难以应付各专科复杂的临床问题;(2)医学招生规模的扩大,使学生多、专业多、层次多,而见习病例少的矛盾进一步激化;(3)人民健康意识的提高,对疾病进行早期防治,使医院内典型病种、典型体征减少;(4)患者的自我保护意识增强,较多病人对实习生不配合,使学生的动手实践机会不多;(5)非典型肺炎(SARS)或其他突发事件的影响,使某段时间内病人到医院就诊明显减少;(6)“一次性”的检体诊断教学或训练是不能达到教学目的的,我校诊断学课程安排在二年级,至学生见、实习时已相隔二、三年,学生原来所学的检体诊断知识早已生疏或遗忘等。面对上述存在的问题,国内外包括我校学者先后进行多方尝试,目前较有效的解决方法是:(1)采用多媒体教学或录像播放;(2)应用心肺腹的电脑人体模型;(3)标准化病人(SimulatedPatient,SP)的应用。上述方法在一定程度上缓解了学生多而病人少的矛盾,但是,多媒体或录像播放始终不能代替学生自己的动手实践;电脑人体模型的体征简单,声音失真,与真实人体体征仍有较大差别;标准化病人都是健康者,无法扮演病理体征,扮演的病种有限,而且培养SP需要大量的时间、财力和人力等。近几年来,我院开展多项检体诊断的教学研究,通过专科负责的检体诊断带教,不仅克服病例来源不足、患者不够配合、带教老师难以应付各专科复杂的临床问题、也缩短了岗前培训的时间。通过建立和完善典型阳性体征的病例档案,预约典型体征患者进行补充示教,能较大程度缓解学生多病人少的矛盾。通过检体诊断的序贯性教学,使原来的“一次性”教学或训练得到反复强化和巩固。在研究中增加正常体检方法和