《黄帝内经》对肥胖的认识

《黄帝内经》对肥胖的认识

随着社会经济、生活和饮食方式的变化，肥胖的发病率正在增加。同时，由于其可能导致代谢综合征、糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化等健康问题，已成为影响世界健康的主要危险因素之一。对于肥胖症的治疗,目前西医学多以药物及手术治疗为主,心理学则选择饮食控制、运动疗法以及行为干预,但由于其疗效多与患者本人的生活习惯以及治疗的依从性密切相关,效果多不尽如人意。中医学早在《黄帝内经》(以下简称《内经》)时期即有对于“肥胖”的认识,至今仍对临床具有指导价值。《内经》认为肥胖的病因与饮食、体质、年龄以及性格因素有关,因过食肥甘、年老体弱,脾虚失运,以致气血失调,痰瘀互阻,从而导致脏腑功能失衡引发肥胖;首次将肥胖主要分为“脂人”、“膏人”、“肉人”三型为主,罹患疾病亦有所不同,为后世防治肥胖奠定了坚实的理论基础。本文对此予以简要评析。1《内经》中关于胖病机的记载1.1脂肪原因的记录1.1.1“此肥美之所发也必有此食”《内经》首先认识到肥胖与人的饮食习惯有着密切的关系。《素问·通评虚实论》曰:“肥贵人则高粱之疾也。”《素问·奇病论》曰:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。”《素问·异法方宜论》曰:“西方者……其民华食而脂肥。”认识到过食肥甘之物,导致脾运化功能不及,多余的膏脂蓄积体内,从而导致肥胖的产生。1.1.3十岁的人生道德《内经》还认识到肥胖的发生与人的年龄有一定的关系。《素问·阴阳应象大论》言:“年四十,而阴气自半也,起居衰矣。年五十,体重,耳目不聪明矣。”说明了人到了五十岁以后,随着年龄增长,有发生肥胖的趋向。年四十以后,人体的脏腑功能日益衰弱,尤其是脾气虚弱,不能运化水湿,日久损及肾阳,肾阳虚不能化气行水,导致身体水液输布失常,浸淫肌肤分肉而成肥胖。1.1.4反对中和之道,培养其他人也另外,《内经》还认识到肥胖与心理作用有一定的关系。《灵枢·逆顺肥瘦》言:“肥人也……其为人也,贪于取与。”贪于取与者,不得中和之道。现在很多体重超重的肥胖患者,主要是因为没有自控能力,暴饮暴食,才导致肥胖。1.2肥胖病机记录1.2.1养血白血,消血瘀血肥胖多表现为痰瘀、气虚等相挟的现象。《灵枢·逆顺肥瘦》中记载:“此肥人也,广肩腋,项肉薄,厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”说明血液的正常运行与津液代谢之间具有密切联系,肥胖与瘀血具有相关性。清·张璐也指出:“膏粱过厚之人,每多痰。”现代名老中医蒲辅周认为:“能食肌丰而胖者,体强也;若食少而肥者,非强也,乃病痰也,肥人最怕按之如棉絮,多病气虚和中风。”1.2.2肥而不泽,血满释放后,其《黄帝内经》认识到肥胖与人体的气血多少有一定关系,并指出肥胖但身体健康的人气血有余。肥胖不够健康的人,则是由于血虚或气少导致的。《灵枢·阴阳二十五人》言:“其肥而泽者,血气有余;肥而不泽者,气有余,血不足。”《灵素节注类编》·卷四上·四诊合参总论曰:“形气相失者,形盛气少,外强中干也。”1.2.3精心密度大以肉坚大而长《灵枢·本藏》中指出:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司关合者也,皮缓腹里大者大肠大而长,肉腘坚大者胃厚。”也就是说脏腑功能失衡可影响肥胖的发生,若大肠等消化器官大而长,那么可导致水谷精微吸收过多,从而引发肥胖。2关于肥胖的诊断和治疗2.1月困肉坚,皮满者,脂证百出早在《内经》中就对肥胖病的分类方法有所记载,《灵枢·卫气失常》原文曰:“人有脂,有膏,有肉。黄帝曰:别此奈何?伯高曰:月困肉坚,皮满者,脂。月困肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。……者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大。脂者,其身收小。”即把肥胖病者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等3种类型,其作为中医肥胖病学的最早分型,至今对临床仍有指导意义。2.2肥美利新—最早关于肥胖危害性的记载《内经》中即对肥胖可能导致其他疾病的危害性进行论述,其中《素问·通评虚实论》曰:“肥贵人,则高粱之疾也。”《灵枢·逆顺肥瘦》曰:“肥人……其为人也,贪于取与。”《素问·奇病论》篇有“此肥美之所发,此人必数食甘而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故具气上溢,转为消渴”的论述,其从肥胖的病因病机“饮食不节”入手,指出肥胖可进一步导致消渴等其他多种疾病。同时,《素问·通评虚实论》中指出:“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、肥贵人,则高梁之疾也。隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之疾也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。”说明以腹部脂膏积蓄为主的膏人,更易暴发危及性命的疾病。这与现代医学中将腰臀比值代替血压、血脂,作为预测心脏猝死的指标,有异曲同工之妙。2.3逆顺肥,愿闻人之白黑《黄帝内经》首次提出了针对肥胖者的针刺治疗原则,即进针宜深且要留针。《灵枢·逆顺肥瘦》:“黄帝曰:愿闻人之白黑肥瘦小长,各有数乎?岐伯曰:年质壮大,血气充盈,肤革坚固,此肥人也。……因加以邪,刺此者,深而留之。多益其数也。”3我国古代阶段的理论探讨随着世界范围内的经济增长和生活水平的提高,在人类历史上首次出现了营养过剩和营养不良人数近乎相同的情况,特别是超重和肥胖正在威胁着儿童。目前,全球肥胖症患者人数已经超过3亿人,而在我国据2002年居民营养与健康现状调查结果显示:我国成人肥胖率为7.1%,在大城市成人肥胖率高达12.8%,儿童的肥胖率已上升至8.1%,且呈现不断增加的趋势。可见,肥胖已成为中国面临的一个严重的公共健康问题。如何更好地控制肥胖病的增长率,已成为现今医学界面临的难题之一。中医学自《内经》始即有关于肥胖的记载与认识,虽原文中直接提及肥胖的章节较少,仅有十余处,但其对于肥胖的相关问题,如病因病机、分型及治疗等均有所记载,且与现代西医学基本接近,未逾藩篱。尤其是《内经》中将体质进行分型,进而指出土型与水型之人由于脾肾功能不佳,以致痰湿而发肥胖的认识,不仅是其形神合一、因人制宜的整体观念的具体体现之一,而且对于后世防治肥胖的发生均具有重要的临床指导意义。不可否认的是,我国古代对于肥胖认识存在一定局限性,自《内经》以来的两千余年间,大多将“肥胖”作为一种体态描述或者某些疾病的症状而出现,尤其是以“壮硕”为美的中华文明初期以及以“丰腴”为美的盛唐时期,直至近现代才渐趋认识到“肥胖”作为病症的危害性。但对于肥胖古文献的梳理亦不容忽视,其对于我们更好地认识肥胖病的发展脉络具有重要的意义,且“善言古者,必验于今”,如何在繁多的现代临床治疗肥胖的文献中,挖掘肥胖的因机证治规律,进而提出有效的防治方案,并与古代文献相互印证,应是今后研究的重点所在。1.1.2水型人是临床表现为《内经》还认识到肥胖与人的体质有一定的关系。《灵枢·阴阳二十五人》将人分为金、木、水、火、土五大类型。其中土型人“其为人黄色,圆面,大头,美肩背,大腹,美股胫小手足,多肉”,水型人“其为人黑色,面不平,圆头,广