调神法治疗面肌痉挛51例

调神法治疗面肌痉挛51例

面部肌肉痉挛主要表现为眼肌、面部肌肉频繁收缩和不独立痉挛。在严重的情况下，很难睁开眼睛，影响视觉。病人在情绪紧张、精神疲惫时发作加重,有的患者在发病前有精神受到强烈刺激、失眠等病史。王宏报道面肌痉挛病人多伴有焦虑和抑郁症状,其中焦虑非常明显,与痉挛程度相关。所以笔者在取穴上注重调神穴位的选取,通过调神法治疗面肌痉挛取得了较好的疗效,现报道如下。1临床数据1.1两组病员情况对比共观察治疗51例,均为2007年1月-2009年12月我中心门诊患者。年龄23-70岁;病程最短1月、最长1年;病变部位左侧29例,右侧22例。随机分为治疗组和对照组,治疗组26例,男11例,女15例;对照组25例,男13例,女12例。两组年龄、性别、病位、病程等情况经统计学检验,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2年龄及发病时间参照西医全国统编教材《神经病学》关于面肌痉挛的诊断标准拟定:①中年以后发病,女性多见;②抽搐初多从眼轮匝肌开始,可扩散至面颊肌、口轮匝肌甚至颈阔肌;③紧张劳累后加重,入睡时停止,不可自行控制;④神经系统无阳性体征。1.3标准物质的包含①符合面肌痉挛诊断标准的患者;②年龄在18-70岁之间;③能够配合治疗,完成全部治疗疗程者。1.4严重疾病和精神病①年龄在18岁以下、70岁以上,以及妊娠和哺乳期妇女;②合并其他心、脑、肝、肾、造血系统等严重疾病患者,精神病患者;③不能配合完成全部临床观察者。2治疗方法2.1治疗组下颌浅刺法头面部选用百会、四神聪、神庭、印堂。四肢选用合谷、太冲。面部取穴如下:先由患者陈述面部痉挛剧烈的地方,以此为中心,以0.5-0.8寸为半径进行浅刺。根据患者的病情轻重,可能会有2-3个痉挛明显处,依上法取穴。合谷、太冲、浅刺联合推针患者仰卧,常规消毒后,取30号1.5寸长毫针进行针刺。百会、四神聪、神庭采用斜刺的方法,针尖向头顶的方向,以得气为度。印堂采用沿皮刺,针尖向鼻尖方向,可获得较强的酸胀感。合谷、太冲采用直刺,得气为度。面部穴位采用浅刺法:术者单手持针,针尖紧贴皮肤,然后快速捻转进针,破皮即止(进针深度0.2-0.3寸),针尖不刺入肌层,可见针尖在皮下形成小丘,针柄自然下垂,针体悬吊,勿使下落。每针间隔依抽搐的频率和幅度而定,频率越快、幅度越大则间隔越小,反之亦然。针刺后不施任何补泻手法,留针30min。隔日1次,15次为1个疗程,共治疗30天。2.2针刺补泻法根据高等中医院校教材《针灸治疗学》推荐的神门、内关、三阴交、百会、心俞、膈俞。常规针刺,以得气为度。针刺后不施任何补泻手法,留针30min。隔日1次,15次为一疗程,共治疗30天。3治疗效果3.1实施和疗效及并发症临床治愈:在平静状态及诱因存在的情况下,面部肌肉抽搐消失,神经功能恢复正常,随访6月未见复发。有效:在平静状态下,痉挛不发作,有诱因存在时面肌轻微跳动,但次数明显减少、力量减弱、范围变小,神经功能明显改善。无效:病情及神经功能无变化。复发:对于治愈和有效的患者在治疗后随访6月,随访期间若治愈患者再次出现面部肌肉抽搐、好转患者面部肌肉抽搐次数增加、幅度增大,均视为复发。3.2结果表14阳化气气阴消气阴病阴治神阴经现代医学认为,面肌痉挛是面神经受到某些异常刺激后,出现急性非化脓性炎症引起面神经过度兴奋所致。也有人认为,面神经根处因蛛网膜炎而形成粘连,面神经受动静脉压迫及精神因素等所致;也有部分患者继发于面神经炎之后导致的并发症。面肌痉挛属中医学风痉、筋急、筋惕肉的范畴。主要是由风寒湿邪客于手少阳、阳明经,使气血运行不畅,筋脉收引而致面部肌肉抽搐。脾胃素虚,运化失司,生化乏源,筋脉失养,血虚不能上荣于面,肾精亏损,阴液不足,水不涵木,阴虚阳亢而致风阳上扰,引发肝风内动则面肌阵发性跳动,七情失调,气机逆乱使抽搐加重。笔者认为,面肌痉挛多因气血亏虚,血不养筋而致,以肌肉痉挛、抽搐为特征,故属经筋病变的“筋急”范畴,治疗重在调理经筋的阴阳缓急。本病在发病表现上与精神因素密切相关,尤其患者在情绪紧张,激动的时候容易发作及加重。王宏等系统观察了面肌痉挛患者普遍存在焦虑和抑郁的症状,其中又以焦虑更为突出,焦虑、抑郁的程度与痉挛程度呈正相关。故在治疗原则的制定上,应突出了治神、调神的理念。在穴位选取方面,首选督脉上的穴位,督脉总督全身之阳气,“阳气者,精则养神,柔则养筋”,缓解筋急的病变是最合适的。百会、神庭、印堂皆为督脉上的要穴,有平肝息风、定痉宁神之效;四神聪为经外奇穴,有镇静安神之功,与百会同在巅顶之上,相辅相成,相得益彰;合谷、太冲为远端取穴,面口之疾,取之合谷,此临床常用配穴法;太冲为肝经原穴,平抑肝风,引气下行。本病病位较浅,邪在络不在经,局部穴位宜采用多针浅刺法。多针浅刺法是宗《内经》“毛刺”、“半刺”、“浮刺”之法而来,浅浅刺入,故可散在络之邪。浅刺影响效果的关键在以下两个方面,其一是将颤搐最强烈的点作为毛刺的中心部位,选择部位恰当,在留针期间,针会出现剧烈地颤动;其二是毛刺的深度把握是关键,一定要在0.2-0.3寸左右,深则刺入肌肉层,太浅针灸针容易脱落,刺深或刺浅,两者都会直接影响治疗的效果。本病一般首次发病,病程短,没有原发病的病例预后好;患者年老、反复发病,或继发于特发