中医证候与西医诊断的相关性分析

中医证候与西医诊断的相关性分析

抑郁是一种长期伴随人类疾病的精神疾病。它的历史相当久远,与抑郁症相关的临床描述,自我国先秦时期的《左传》、《管子》和古希腊的希波克拉底至今,已经延续了几十个世纪。总体来说,抑郁症是指以情绪低落、思维迟缓并伴有兴趣减低、主动性下降等精神运动性迟滞症状为主要表现的一类心境障碍综合症。其发病原因涉及生物、心理和社会因素多方面。随着人类疾病谱的变化和生活规律的改变,抑郁症的发病率逐年升高。目前中医药治疗抑郁症虽有一定优势,但是有关于抑郁症的中医病机、治法和方药目前均无统一的认识,各医家提出的辨证分型及治法,均从个人经验出发,主观因素影响较大,需要进一步规范研究。本研究从症状入手,配合使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定,进行一定样本量的证候观察,借助统计学手段,通过相关分析方法分析中医证候与西医诊断之间的内在联系。为今后抑郁症的辨证分型,探讨该病的中医学规律奠定基础。1临床数据1.1ccmd-3诊断标准①年龄:18~65岁;②根据《中国精神疾病分类与诊断标准·第3版》(CCMD-3)的诊断标准确诊为抑郁症的患者;④符合抑郁症首次发作患者;⑤符合抑郁症原发性的患者;⑥生命体征平稳,神志清楚,具有一定表达能力;⑦2周内未服用抗抑郁中、西药物者。同时符合上述7项标准者,方可入选。1.2抑郁发作与年龄的关系①存在某些分裂性症状或属于精神分裂症后出现的抑郁;②有证据表明抑郁发作与某一躯体疾病有病因关系;③属于抑郁症复发的患者;④不符纳入标准,或资料不全等影响观察者;符合上述其中一项者,即予排除。1.3医院是否成为抑郁症患者在2004年5月-2004年11月,北京中医药大学东方医院、东直门医院,北京大学精神卫生研究所,首都医科大学宣武医院,中国中医研究院广安门医院等5所医院符合纳入标准的门诊抑郁症患者共105例。其中,男34人,占31.3%,女71人,占68.7%,男女比约为1:2.1。年龄:18~65岁,平均(40.85±14.10)岁,≥18岁<30岁24人,占23.3%,≥30岁<50岁51人,占48.4%,50岁以上30人占28.3%。轻中度抑郁症患者97人,占92.4%。重度抑郁症患者8人,占7.6%。2中医证候学基于临床研究的中医症状群2.1建立抑郁症中医证候研究专家组专家组由10位国内知名中医、中西医结合专家组成,在观察表制定,证候归纳,统计结果判定等方面进行指导。2.2证候观察①制订《抑郁症中医证候观察表》,表格主要包括:中医症状观察评分表:主要是对中医症状进行量化评分。共包涵74项症状,其症状在涵盖了抑郁症症状诊断标准内容的基础上,由专家组结合文献和临床经验而制定,其主要症状都进行分级量化,分为轻、中、重3个等级,并依据国家中医管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准对症状进行标准化。24项HAMD量表:该量表是抑郁症诊断评定和疗效评价的国际公认首选量表,而且该量表包括因子计算方法,将其中的24项症状分别归类成7个因子,从而更简捷清晰的反映其阻滞,焦虑/躯体化,认知障碍,睡眠障碍,体重变化,昼夜变化,绝望感等7个症候群的情况。与中医的症状群归类为证候的思路十分相似,可配合中医症状观察表进行相关分析,为中西医结合提供思路。②采用MicrosoftAccess软件建立中医证候学数据库。③对105例符合入选标准的抑郁症患者进行观察研究,并将观察结果录入数据库。④根据中医基础理论(参照《中医诊断学》和《中医内科学》5版教材)及专家组经验,将74项症状归纳为16个因子:心气虚,心阳虚,心阴虚,心血虚,心火亢盛,脾气虚,脾阳虚,肝气郁,肝郁化火,肝阴虚,胆气虚,肾阳虚,肾阴虚,肾精亏虚,痰湿,血瘀。从而将74个变量降成为16个变量。⑤分析各分型类别中的症状与分型的相关度。使用BivariateCorrelation(双变量相关分析),如分析变量间有内在联系,使用PartialCorrelation(偏相关分析)。2.3统计分析方法BivariateCorrelation(双变量相关分析)和PartialCorrelation(偏相关分析)均采用SPSS11.0forwindows统计软件包。3结果3.1各因子均值排序本研究将74项中医症状归纳为16项证候因子,按照各因子均值排序,结果见表1。结果显示,脾阳虚、肾精不足、心血虚、肝气郁结为分值最高的证候因子。3.2抑郁综合征hamama听力量表的结果不同性别学生的抑郁情况本研究共调查抑郁症患者105例。HAMD总分为18~39分,平均(23.333±4.811)分,其中轻度抑郁51人,占58.1%,中度抑郁39人,占36.9%,重度5人占5%。有自杀观念者12人,占11.7%,有过自杀行为者4人,占3.3%。值由大到小排序将105例患者的HAMD因子按均值由大到小排序,见表2。因HAMD量表的因子Ⅴ阻滞因子反映抑郁症的主要、特征性症状,故其分值最高。3.3中医证候因子与hamd的相关性本研究将74项中医症状归纳为16项证候因子,为考察本研究中使用的中医评定表和中医证候因子归纳方法是否可敏感、准确的反应抑郁症患者抑郁症状的严重程度,将中医证候总分和16项中医因子分与国际公认的HAMD抑郁量表总分及其7项因子分进行相关性研究。结果见表3。因考虑各中医因子之间有内在联系,故进行PartialCorrelation(偏相关检验)每考察一个中医因子与HAMD的相关性时,将其它因子作为控制因素进行分析。结果与表3相同。由结果可以看出:①对于Ⅰ焦虑躯体化因子,除肾精不足、肾阳虚、脾阳虚3项因子外,其它各项中医因子均与Ⅰ焦虑躯体化因子有高度相关性,其中相关性最高的为肝郁化火因子相关系数为0.476。②对于Ⅱ体重变化因子,与其相关的为脾气虚和痰湿因子。③对于Ⅲ认知障碍,与其相关的为心气虚、心阳虚和胆气虚因子。④对于代表抑郁症核心症状的Ⅴ阻滞因子,各项中医证候因子仅肾精不足、肾阳虚与之有相关性。相关性较高的为肾精不足因子,相关系数为0.290。⑤各项中医证候因子除痰湿因子外,均与Ⅵ睡眠障碍有较高的相关性,相关性最高的为心火亢盛因子,相关系数为0.783,其次为血瘀因子,相关系数为0.735。⑥对于Ⅶ绝望感相关的为心气虚、心阳虚、肾精不足、肾阳虚因子。4症状评定的关联性本研究使用了中医症状评定表和HAMD抑郁量表共同评定抑郁症患者的相关症状,因二者都是对于同一受试者的症状进行评定,故二者之间应存在关联性。本研究将证候因子、证型因子和HAMD抑郁量表的7个因子纳入相关性分析,以探讨抑郁症的中医证候与HAMD抑郁量表中各症状之间的相互关系。4.1肾精不足是抑郁的基本病机之一抑郁症核心症状经相关研究发现,肾精不足、肾阳虚与代表抑郁症核心症状的Ⅴ阻滞因子有正相关性,以肾精不足的相关性最高。Ⅴ阻滞因子由抑郁情绪,工作和兴趣,阻滞和性症状等4项组成。其中抑郁情绪是诊断抑郁症的必备条件,兴趣、阻滞(思维迟缓、记忆下降、反应迟钝)和性欲减退是抑郁症的核心症状。因此,肾精不足与抑郁症核心症状有较高的相关性。肾精不足应为抑郁症的主要病机。另一方面,可以看到肝气郁结、肝郁化火因子与Ⅴ阻滞因子呈负相关,而与I焦虑躯体化呈较高的相关性,因此并不能反映抑郁症的核心症状。由此可见,部分医家将肝郁作为抑郁症基本病机的观点是有待商榷的。肾精化生—②理论探讨:张锡纯曾指出:“脑为元神,心为识神,脑中之神,体也;心中之神,用也”,“心与脑,原彻上彻下,共为神明之府”,因此,心与脑皆主神明,脑神与心神共同调控人体的情志系统。而脑为精明之府,神机之地,脑神主人的气质、性格和情感反应,是人体情志活动的基础和高级中枢。肾精与脑神有着密切的联系,古人有“脑为髓之海”,“诸髓者,皆属于脑”的论述。而脑髓又有赖于肾精的化生,“人始生,先成精,精成而脑髓生。”(《灵枢·脉经》)。肾为先天之本,元气之根,主藏精气,肾精化生乏源,可导致脏腑机能衰退,脑神失养,出现“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”以及情绪低落、记忆力下降、思维迟缓、反应下降等抑郁核心症状。肾精与心神的关系也比较密切,如《医方集解》所说:“人之精与志皆藏于肾,肾精不足则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”另一方面,人的精神、意识、思维活动,包括“神、魂、魄、意、志”五志,在《内经》中即有“肝藏魂”、“心藏神”、“脾藏意”、“肺藏魄”、“肾藏志”之说。因肾藏志,主人的意志、意向,故意志减退、兴趣丧失、注意力不集中等抑郁症状的病机也应归结于肾。因此,由调查结果和中医理论探讨等两方面,均可说明肾精不足为抑郁症的主要病机。4.2肾精亏虚证候本虚标实有调查表明:70%的抑郁症患者同时伴有焦虑症状,因此临床所见的抑郁症患者多以抑郁和焦虑症状并见为主。以上的相关研究显示:与抑郁症状相关性最高的是肾精不足,而与焦虑症状相关性最高的是肝气郁结、肝郁化火。因此抑郁与焦虑并见的中医证候,在临床上多表现为肾虚肝郁证型。其病因病机为素体肾精不足者,长期紧张担忧,忧虑不解,或经历惊吓恐惧,而致使肾精受损。肾主骨生髓,上充于脑,而脑髓为脑神存在的物质基础,故肾精亏虚,脑神失养,出现情绪低落,悲观失望,兴趣索然,疏懒退缩,意志减退等脑神机能低下之症状。而肝肾同源,肾精亏虚,则水不涵木,肝失所养,肝疏泄功能不调,气机不畅,从而因虚致实,而形成肝气郁结。最终形成虚实夹杂之肾虚肝郁证候,以情绪低落、悲观失望与烦躁易怒并见为主要表现,属本虚标实证,肾精亏虚为本,气机壅滞为标。我们在证候观察的基础上,以益肾疏肝立法,对于属于肾虚肝郁型的抑