胃食管反流病在消化病中的构成比及中医辨证分型特点研究

胃食管反流病在消化病中的构成比及中医辨证分型特点研究

胃食管反流病是由胃内容物反流引起的不适症状和并发症。发病率在世界范围内不断增加。目前,我国国内并没有全国范围内关于GERD的流行病学调查,该病在我国的总体患病情况还不是很清楚。西安地区进行的GER(胃食管反流)相关症状的流行病学调查显示,西安地区成人GER主要症状、GERD的发生率分别为16.98%和3.87%。我国1996年在北京、上海两地对5000例普通人群进行了流行病学问卷调查,推测GERD的患病率为5.77%,RE(反流性食管炎)为1.92%;北京地区GER相关症状发生率为10%,上海地区GER相关症状发生率为7.68%。中医文献一般将胃食管反流病归属于吐酸、吞酸、嘈杂、反胃、胃痞、噎膈、胸痹、梅核气、食管瘅等范畴。历代医家多运用中医脏腑辨证、八纲辨证理论对其辨证论治。目前,临床医师大多根据自己的经验辨证分型、选方用药,而对胃食管反流病的发病机制和中医辨证分型研究不多,使胃食管反流病的中医治疗规范性及可重复性较差,不仅影响了疗效,也延误了中医药的研究发展。1研究目了解两所医院消化病患者中胃食管反流病的患病构成比;研究GERD的中医辨证分型特点。2学习方法2.1独立问卷的学习本次流行病学调查的研究对象为北京中医医院和北京大学第三医院消化科门诊及住院患者,年龄、性别不限,神志清楚,语言表述准确,能够独立回答问卷问题,并自愿配合问卷调查者。排除:(1)合并严重肝、肾、造血系统与神经系统等原发性疾病及精神病患者。(2)出现报警症状(呕血、黑便、贫血、消瘦、反复呕吐等),以及近期症状加重或失去原有规律性的患者。符合以上任意一条即被排除。2.2标准化问卷的填写本研究采用单纯随机抽样(随机数字表法)方法,在北京中医医院和北京大学第三医院消化科门诊及住院患者中抽取样本,由经过培训的医务工作者作为调查员问询患者并完成标准化问卷的填写。问卷内容涉及两所医院消化病患者一般资料、相关症状,以及舌苔、脉象等。每1份问卷由调查员亲自填写,并经过专门人员进行审核。调查数据由SPSS统计软件处理,统计方法采用卡方检验,以P<0.05为检验标准。2.3临床诊断和治疗试验(1)西医诊断标准:胃食管反流病的诊断应基于:(1)有明显的反流症状。(2)内镜检查有RE表现。(3)食管功能检查有反流表现。如果患者有典型的烧心和反酸症状,可做出胃食管反流的临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎则本病诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴性者,若24hpH监测或质子泵抑制剂治疗试验阳性则诊断成立。对症状不典型患者,需结合内镜检查、24hpH监测和质子泵抑制剂治疗试验进行综合分析来做出诊断。(2)中医证型诊断标准:参考中华中医药学会内科学会脾胃病专业委员会主编的《实用中医消化病学》,将胃食管反流病分为肝胃不和证、肝胃郁热证、脾虚气滞证、脾虚胃热证和气虚血瘀证。3结果3.1gerd的疾病组成本研究所调查的1000例患者中胃食管反流病患者294人,两所医院消化病人中GERD患病构成比为29.4%。3.2胃不和,胃热,有虚热实施本研究将胃食管反流病患者分为肝胃不和、肝胃郁热、脾虚气滞、脾虚胃热和气虚血瘀5种证型。其中脾虚气滞86例(占29.3%),肝胃郁热79例(占26.9%),肝胃不和62例(占21.1%),脾虚胃热34例(占11.6%),气虚血瘀33例(占11.2%)。各证型在GERD患者中的所占人数的总差别有统计学意义(χ2=41.476,df=4,P=0.0),且肝胃不和患者多于脾虚胃热、气虚血瘀患者(P=0.004,P=0.003),肝胃郁热者多于脾虚胃热、气虚血瘀患者(P=0.000,P=0.000),脾虚气滞者多于脾虚胃热、气虚血瘀患者(P=0.0,P=0.0),但肝胃不和、肝胃郁热、脾虚气滞3型患者人数之间没有差别。见表1。4胃最终阶级与gerd的关系本研究调查的首都医科大学附属北京中医医院和北京大学第三医院消化科门诊及住院的1000例患者中,明确诊断为胃食管反流病患者294例,其患病构成比为29.4%,提示GERD在消化系统疾病中的比重正逐渐升高,应该引起我们的高度重视。从结果来看,笔者认为,本病病因与饮食不节有关。由于过食肥甘厚腻,损伤脾胃,脾胃虚弱,土壅木郁,导致肝气郁结,肝胃不和。病机为脾虚气滞、肝胃不和,症见胃脘胀痛、胁痛、反食、嗳气等;肝胃不和,气机不畅,郁久化火,出现肝胃郁热,症见烧心、反酸、胸痛、急躁易怒等;久病入络,致气虚血瘀,气瘀互结于食道,胃失通降,出现食管狭窄、吞咽困难,甚则食入反出、呕血、便血等症状。脾胃为“后天之本”,“气血生化之源”。《内经》将脾胃归属于五行中的“土”,认为土为万物生长的根本。脾胃健,则气血荣,脏腑功能强健;脾胃衰,化源乏,则机体各部俱衰。脾气强盛,气血生化有源,肝血充盈而肝气舒畅条达,机体达到阴平阳秘的生理状态。若脾虚无以运化水谷精微及津液,则致气虚、血瘀;脾胃虚弱,土壅木郁,木不疏土,则肝胃不和;或脾失健运,水湿内停,湿热郁蒸,肝失疏泄,致肝胃郁热。由此,机体失去阴平阳秘的状态,百病丛生,出现恶心、呕吐、嘈杂、反酸、烧心、脘腹胀满、嗳气、吞咽困难,甚则食入反出等症状。因此,治疗胃食管反流病的重点之一在于健脾和胃。本研究提示肝气郁结与GERD的发生关系密切。研究结果表明,肝胃不和、肝胃郁热、脾虚气滞患者明显多于脾虚胃热、气虚血瘀者,提示脾虚气滞、肝胃不和及肝胃郁热为胃食管反流病病机的关键。高鼓峰在《四明心法·吞酸》中云:“盖寒则阳气不疏,气不疏则郁而化热,热则酸矣……然总是木气所致。”指出由于肝气郁而化热导致了“反酸”,肝气郁滞是发病的关键。通过对本课题的研究,我们认为,气机调畅是人体脏腑、营卫、血脉进行正常功能活动必不可少的条件,气顺则平,气逆则病。而肝主疏泄,调畅全身气机,性喜条达而恶抑郁。若肝气郁而不畅,疏泄失常,则气机不得条达舒畅,病变丛生,继发气机郁滞、血行不畅等证。经云:“气有余则制己所胜而侮所不胜”,肝郁横逆克伐脾胃,脾失健运,肝胃不和,胃失和降,可导致胃食管反流病。其中以脾胃