针药结合治疗绝经后发痛经的临床体会

针药结合治疗绝经后发痛经的临床体会

月经后期是指月经超过7天、3-5个月的月经周期，包括连续两个月以上的月经疾病，属于中医妇科科学月经疾病的范畴。月经后期如伴月经量过少常可发展为继发性闭经。近年来该病发病率较高,属于妇科临床的常见、多发病之一。对育龄期的患者而言,长期月经失调,内分泌紊乱,除影响其生育功能外,还会使某些患者出现面部痤疮、焦虑不安、性情改变等症,给患者带来一定的身心痛苦,从而影响妇女的健康、工作及家庭生活质量。笔者采用针药结合治疗该病30例,取得一定疗效,现报道如下。1临床数据1.1诊断和治疗标准60例月经后期患者均来自有随访条件的2007年9月~2010年2月云南省中医医院门诊。中医诊断符合《中医妇科学》(2005年3月第1版)、全国规划教材《中医妇科学》(第7版)和《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》(2002版)中有关月经后期的肾虚肝郁型的诊断标准,西医相应疾病符合全国统编教材《妇产科学》(第7版)有关月经不调的诊断标准。1.2麻黄图1月经周期延后7d以上,甚至3~5个月一行,连续出现2个周期以上;月经量少或量多或正常,或有血块;腰膝酸软,头晕耳鸣;脘腹痞满泛恶;乳房胀痛,精神郁闷不舒;舌质淡红或黯、苔薄;或舌淡胖,或有齿印;脉沉弱,或脉弦,或脉滑。1.3机抽样量将符合上述诊断标准的60例患者按就诊顺序编号,随机抽签分为治疗组和对照组,比例为1∶1,每组30例。2组患者一般资料经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性,见表1~表4。1.3.1表1显示了两组的基本情况1.3.2表2显示了两组之间的年龄分布1.3.3表3显示了两组之间的疾病程度1.3.4表4显示了两组之间的疾病分布2治疗方法2.1治疗组2.1.1腰从花经并病采用自拟“滋补肝肾调经方”治疗,处方:熟地15g,菟丝子15g,淮山药15g,当归15g,鸡血藤15g,炒柴胡12g,制香附15g,枳壳15g,茯苓15g,红花6g,甘草10g。伴畏寒肢冷者加吴茱萸6g,桂枝10g;伴头晕眼花者加阿胶15g,制首乌15g;伴神疲乏力者加黄芪30g,潞党参15g;伴烦躁易怒,小腹作胀者加郁金15g,合欢皮15g,川楝子10g;腰膝酸软明显者加怀牛膝15g,杜仲15g;伴形体肥胖,痰多粘腻者加苍术12g,陈皮10g。水煎服,3次/d,200mL/次,每周3剂,每剂服2d。1.2.2穴位选择、实验主方:取穴中脘、下脘、气海、关元、中极、足三里、三阴交、太冲、太溪。伴畏寒肢冷者加命门、归来;伴头晕眼花者加血海;伴神疲乏力者加脾俞;伴烦躁易怒、小腹作胀者加期门、内关;腰膝酸软明显者加肾俞、水泉;伴形体肥胖,痰多粘腻者加丰隆、阴陵泉。腹部穴位选择规格为0.3×25mm的毫针,按腹针的规范化操作,将针刺入地部,患者可无针刺反应或略有胀感;足三里、三阴交、太溪、太冲穴用0.3×40mm的毫针直刺约30mm,其中中脘、下脘、气海、关元、中极、足三里、三阴交、太溪穴施补法,太冲穴施泻法,每次留针30min,每周3次。2.2对照组单纯服中药滋补肝肾调经方治疗,组方辨证加减,服药方法同治疗组。2组均以1个月经周期为1个疗程,观察3个疗程统计疗效。3超声诊断仪阴道B超检查:使用仪器为ALOKA·SSD-1000超声诊断仪,探头频率为6.5MHz。于治疗前及治疗后3周分别由专人观察测量子宫内膜厚度,检查前嘱患者排空膀胱。4绩效观测指标4.1临床症状观测月经周期的变化;月经量的变化;伴随症状的改善情况。4.2阴道b超观察治疗前后子宫内膜厚度变化情况。5治疗效果和效果的标准5.1疗效指数%疗效判定标准指数(N)=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分×100%;疗效指数(%)=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈:总疗效指数≥90%;显效:60%≤总疗效指数<90%;有效:20%≤总疗效指数<60%;无效:总疗效指数<20%。5.2治疗效果5.2.1表5显示了两组之间的临床效果与对照组比较,*P<0.055.2.2表6显示了两组治疗前后的症状值与对照组治疗后比较,*P<0.055.2.3表7显示了两组治疗前后子宫内膜的厚度5.2.4表8显示了两组月经中断时间和治疗后月经复潮时间与对照组治疗后比较,*P<0.056腹针疗法方证溯源月经后期属于中医妇科学月经病范畴。中医又称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。月经后期如伴月经量过少常可发展为继发性闭经。中医学认为本病的发病机理有虚实之别。虚者,多为肝肾精血不足或劳倦伤脾,气血化源不足,致冲任亏损,血海不能如期满溢所致;实者,多为经脉不通,冲任受阻,气血运行不畅,而致月经后期甚则闭经。因此,治疗月经后期或闭经,首先是补虚,尤其是温补肾阳,但要辅以滋养肾阴药,以使阴阳达到高水平的平衡;其次是通经,尤其是疏理气机,但要兼以活血,使冲、任二脉气血通畅,阴阳协调;第三是祛邪,如散寒,化痰湿。滋补肝肾调经汤以熟地、菟丝子为君,既能补肾阳,又能益阴精,补肾益精,补而不峻,温而不燥,填精益髓;以当归、红花、鸡血藤为臣,补血活血调经,气味俱厚,走而不守;佐以淮山药、茯苓健脾益气以滋生化之源,柴胡、香附、枳壳疏肝理气调经,甘草调和诸药为使,全方共奏滋补肝肾、健脾益精血、舒肝理气、活血调经之功。腹针疗法是薄智云教授总结近30年学术思想和宝贵实践经验创立的一门学科,是以中医理论为指导,神阙(脐)调控系统为核心的一种无痛的针灸疗法。它既能调节外周,又能调节脏腑。腹针主穴为“中脘、下脘、气海、关元、足三里、三阴交、太冲、太溪”。其中“中脘、下脘、气海、关元”组成调理后天脾胃和先天肝肾的主方,在腹针疗法中,称之为引气归元。中脘为胃之募穴,胃与脾相表里,有水谷之海之称;关元为小肠之募穴,别名丹田,有培肾固本,补气回阳之功,故两穴合用具有补脾肾之功能。下脘为足太阴、任脉之会,能健脾和胃、降逆止呕。气海为肓之原穴,长于培补元气。任脉经腹部的腧穴与肝脾肾关系密切,中脘和下脘与脾经联系密切,气海和关元与肝肾经联系密切,用之可充经络气血,引气归元调脏腑,通冲任,由于任督相通,从而间接调顺督脉。中极为足三阴经与任脉的交会穴,取之可温阳利水,补肾调经,可使脏腑气血化源充足,能疏通三经之气血;太冲为足厥阴肝经之输穴,具有疏肝理气之功效;太溪为足少阴肾经之输穴,具有补肾填精之功效,以上诸穴合用,可使肾气充沛,脾胃健运,肝气条达,血海满盈经血自通。通过对针药结合治疗30例月经后期患者的临床疗效观察得出以下结论:针药结合是治疗月经后期的有效方