达到设计使用年限特种设备继续使用审批表_第1页
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文档简介

达到设计使用年限特种设备继续使用审批表使用单位名称（盖公章）：xx公司设备名称参考设备合格证设备型号参考设备合格证设备种类参考设备合格证设备类别参考设备合格证设计单位参考设备合格证制造单位参考设备合格证制造日期年月日出厂编号参考设备合格证设计使用年限年投入使用日期年月设备使用地点根据原使用登记证填写达到设计使用年限后重新检验报告书编号填写检验报告右上角编号检验机构名称根据检验报告填写检验结论¨符合要求（合格）¨基本符合要求¨复检合格按检验报告在上面打钩下次定期检验日期年月日使用单位安全管理负责人审核意见该设备即将达到设计使用年限，我单位对该设备是否可以继续使用进行了评估，经评估认为该设备可以继续使用。现申请“达到设计使用年限继续使用”的变更登记。安全管理负责人（签名）：某某年月日使用单位主要负责人批准意见该设备即将达到设计使用年限，我单位对该设备是否可以继续使用进行了评估，经评估认为该设备可以继续使用。同意申请“达到设计使用年限继续使用”的变更登记。主要负责人（签名）：某某年月日备注注：本表

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