a股骨颈骨折的新型保守治疗方法课件

住院医师：何文强老年病七科2021.9保守疗法

治疗股骨颈骨折2023/9/301两个问题1.老年人护理最害怕什么？2.出现上述问题怎么办？2023/9/302解答最害怕的是具有自主意识，自尊心强，但是年龄相对较大，行走不稳定的患者。谁也挡不住岁月的流逝。老年人最常见的慢性疾病就是骨质疏松，最害怕的就是跌倒！有骨质疏松的老年人，跌倒后90%以上有骨折。而最常见的就是股骨颈骨折。2023/9/303不良事件上报情况2023/9/3042023/9/305怎么办？出现骨折后，基于老年患者的体质，外科及麻醉科都不想承担这样的风险，故而在出现骨折的时候，这些老年人就丧失了手术的时机。无法手术治疗，这类外科疾病就需要保守治疗。常见的保守治疗方法：1.穿防旋鞋，2.下肢骨牵引或皮牵引。2023/9/306常规的保守疗法杨占一男闫荣耀女2023/9/3071.治疗周期长，断端血运差，易出现端段不愈合、坏死，难以恢复到独立行走。2.治疗期间长期卧床不仅易导致原有疾病加重，而且可诱发便秘、肠梗阻、肺炎、褥疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。2023/9/308保守治疗最好的效果是什么！今天给大家分享一例，非牵引及防旋鞋的保守治疗股骨颈粉碎性骨折的病例。

问题又来了！2023/9/309病例简介患者赵某氏，女，85岁，因“近记忆、智能减退1年余，加重1月〞于2021年3月19日入院。入院前1月，患者在家单独行走时摔倒在门口，在市中区医院拍片发现“左侧股骨颈粉碎性骨折〞，给予保守治疗，患者在家自行牵引、并服用中药治疗。因出现褥疮、护理困难入院治疗。2023/9/3010入院时体格检查示：双肺呼吸音粗，肺底少量湿罗音。心率78次/分，律齐，各瓣膜区无病理性杂音，左下肢较右下肢明显缩短。上肢肌力正常，右下肢肌力5级，肌张力正常，左下肢肢体制动。2023/9/3011精神检查示：患者由家人用平车推入病房，仪表整洁，貌龄相符。意识清，对时间、人物、地点定向力差。无错、幻觉，无感知综合障碍。思维贫乏。注意力不集中，记忆力、智能减退，意志活动减退，自知力局部存在。2023/9/3012患者入院后给予患肢制动，同时使用气垫床预防褥疮。X线片：1.左股颈陈旧性骨折〔请结合临床病史〕2.右肺炎症，主动脉结钙化。入院后第二天，患者情绪不稳定，夜间整夜未眠、呻吟，自诉骨折疼痛。无法安心睡眠，给予吲哚美辛栓止痛治疗，同时给予三七伤药片、云南白药胶囊活血化瘀治疗。2023/9/30132023/9/3014早晨查房发现患者患肢出现屈曲畸形，结合患者有外出检查搬运情况，考虑骨折断端活动，出现扦插性疼痛，给予牵拉复位，手法复位后患者疼痛立即缓解。同时予以运动疗法及引导式教育训练。住院期间每天三次巡视病房时查看患者患肢体位，有无疼痛及活动情况。及时给予牵拉复位，保证患肢无疼痛。2023/9/3015患者入院3天，未再诉疼痛感，夜间入眠改善。10天停用吲哚美辛栓。褥疮常规换药，不再要求完全平卧位。坚持每天进行牵拉手法复位，同时指导自行锻炼。入院半月褥疮结痂。住院期间出现干咳，给予复方甘草片口服1周后好转。2023/9/3016住院期间未见肠梗阻、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症出现。而且褥疮恢复良好。经系统的治疗，患者于2021-06月初即可在辅助下下床活动。2023/9/3017骨折后3月余独立行走2023/9/3018近期复查X线结果示

2023/9/3019这种运动疗法及引导式教育训练，既往有治愈股骨骨折的临床经验〔恢复行走功能有：王明喜〔男〕、栾小妹〔女〕……也有失败经验：种道芳〔女〕----股骨头坏死……目前已在我科顺利实施，科室内的大夫皆掌握这种治疗方法。2023/9/3020原理这种治疗方法的原理为骨痂形成或者假性关节形成。

不再单纯的寄希望于骨折部位的复位情况，复位良好者，可形成骨痂；复位不佳者可在骨折部位及肌肉的摩擦中形成假性关节。2023/9/3021整个训练过程人为分为三期。1期、牵拉复位〔缓解疼痛〕〔1-2月〕2期、床头拉坐〔适应新关节〕〔1月〕3期、床旁摆腿〔松解关节〕〔1月〕整个过程中伴随运动疗法及引导式教育训练。指导训练对于患者行走信心的树立具有极大的作用！2023/9/30221期、牵拉复位2023/9/30232期、床头拉坐具有绳结粗布绳2023/9/30243期、床旁摆腿2023/9/3025这种治疗方法的优点：不用牵引治疗，体位不用固定，可取患者所有的舒适体位。这种情况下，患者便秘、肠梗阻、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等并发症明显较少。并发症减少，患者的生活质量明显提高。2023/9/3026

那么问题又来了！

效果这么好，怎么不替代手术疗法？

2023/9/3027临床效果评价这种治疗方法也具有一定的局限性。结局与多种因素有关。经过屡次临床实践摸索出以下限制条件：1.患者体重。2.有无股骨头坏死的情况。3.偏瘫情况4.其他影响血运及肌力性疾病。2023/9/3028体重影响2023/9/3029怎么区分股骨头坏死？疼痛！2023/9/3030偏瘫肢体2023/9/3031影响血运及肌力性疾病1.皮肌炎2.帕金森综合征3.小舞蹈病4.周期性瘫5.皮质类固醇的应用6.血液性疾病……2023/9/3032小结治疗前的病情评估是十分重要的，单纯的骨折是最正确病理状