安徽省急性职业中毒卫生应急预案

—安徽省急性职业中毒卫生应急预案1总则1.1目的减轻、掌握和消退急性职业中毒大事的危害，削减重大急性中毒大事造成的人员伤亡，按时、有效地做好急性职业中毒的卫生应急工作，保障职工和社会公众身心健康与生命安全。1.2编制依据依据《职业病防治法》、《突发公共卫惹事件应急条例》、《运用有毒物品作业场所劳动爱护条例》、《职业病危害事故调查处理方法》、《安徽省突发公共卫惹事件应急预案》、《安徽省突发公共大事医疗卫生应急救援预案》，编制本预案。1.3工作原则急性职业中毒应急工作，应当遵循预防为主、防治结合的方针，贯彻统一领导、分级负责、属地管理、反应按时、措施果断、依靠科学、强化合作的原则。1.4适用范围本预案适用于安徽省境内发生的急性职业中毒应急处理，非职业性中毒的应急处理可参照执行。1.5急性职业中毒大事分级按一次急性职业中毒事故所造成的危害严峻程度分为三级：（1）属重大突发公共卫惹事件级的职业中毒大事一次发生急性职业中毒50人以上，或者死亡5人及以上；（2）属较大突发公共卫惹事件级的职业中毒大事一次发生急性职业中毒10—49人，或死亡4人以下；（3）属一般突发公共卫惹事件级的职业中毒大事一次发生急性职业中毒9人以下的，未显现死亡病例。2组织体系及职责2.1应急处理指挥机构急性职业中毒应急工作领导小组省卫生厅成立急性职业中毒应急工作领导小组，厅长担任组长，相应分管厅长担任副组长，厅应急办、卫生监督处、医政处、卫生防病局、办公室负责人为成员，领导小组下设办公室，设在应急办，负责贯彻落实领导小组作出的重大突发急性职业中毒大事各项应急处理确定，负责应急处理详细组织协调工作。省卫生厅急性职业中毒应急工作领导小组的主要职责是：统一组织、指挥重大急性职业中毒大事的卫生应急处理工作；依据应急处理需要向省政府提出应急决策建议。各市、县、区卫生行政部门参照省级预案要求，根据分级负责、属地管理的原则，建立本级急性职业中毒应急处理工作领导小组，负责辖区的急性职业中毒大事的卫生应急处理工作。急性职业中毒现场卫生救援工作组重大急性职业中毒大事发生后，省卫生厅依据大事性质及应急处理工作需要或政府的统一部署，确定建立现场卫生救援工作组，可由医疗、疾控、卫生监督等相关专家组成。现场工作组在省急性职业中毒应急处理工作领导小组领导下，协调现场的医疗卫生救援和卫生学调查处理工作；按时向省急性职业中毒应急处理工作领导小组报告现场发展情况，贯彻落实省急性职业中毒应急处理工作领导小组制定的应急处理措施；强化与现场各救援部门的沟通与协调。2.2应急处理专业技术机构疾病预防掌握机构根据分级负责、属地管理原则，各级疾控机构在本级急性职业中毒应急工作领导小组的统一领导下，组织对辖区内急性职业中毒大事进行卫生调查处理，开展毒物检验检测和职业中毒健康危害因素监测分析等工作，做好职业中毒大事信息搜集、分析、报告和管理工作。卫生监督执法机构根据分级管理原则，各级卫生监督机构依法开展对中毒大事中违反卫生法律法规行为进行查处工作。救治机构各级各类医疗机构担当急性职业中毒大事的现场医疗救援、伤员转运和院内医疗紧急救治，按时向卫生行政部门报告中毒患者救治情况，协作疾病预防掌握机构或卫生监督机构进行病人样本采集及个案调查工作。省化学中毒救治基地设在安徽省立医院，负责对重大职业中毒大事中毒病人临床救治以及基层医疗机构化学中毒技术询问和指导。2.3急性职业中毒大事处置专家组省卫生厅依据中毒大事处理需要组建由公共卫生管理、职业病、临床医学、盛行病学、毒理学、卫生监督、检验检测等专业的专家组成省急性职业中毒大事处置专家组。省专家组工作职责是：负责对职业中毒大事应急准备和处理工作向省卫生厅提供询问建议；对职业中毒大事应急处理进行技术指导；担当职业中毒大事应急指挥机构交办的其他工作。各市县卫生行政部门依据实际需要可成立急性职业中毒大事处置专家组。3监测各级卫生行政部门要强化对急性职业中毒大事监测工作的管理和监督。各级疾病预防掌握机构依据职业中毒大事危害因素的类别制定监测计划，建立并强化职业中毒大事的监测系统建设，定期开展工作场所职业危害因素检测，在对检测结果全面分析的基础上，对工作场所危害因素的种类、危害程度、防护措施及其效果进行科学分析、综合评价，为工作场所分类管理和危害因素治理提供依据。4报告任何单位和个人有权向各级人民政府及相关部门报告职业中毒大事及其隐患，有权向上级政府部门举报不履行或者不根据规定履行职业中毒大事应急处理职责的部门、单位及个人。任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报职业中毒大事。4.1责任报告单位和责任报告人责任报告单位（1）县级以上卫生行政部门指定的突发公共卫惹事件监测机构。（2）各级各类医疗卫活力构。（3）各级卫生行政部门。（4）县级以上地方人民政府。（5）其它有关单位，主要包括突发公共卫惹事件发生企业及单位、与群众健康和卫生保健工作有亲密关系的机构，如环境爱护监测机构、教育机构等。责任报告人执行职务的各级各类医疗卫活力构的医疗卫生人员和个体开业医生；发生急性职业中毒大事单位的工作人员。4.2报告内容大事信息信息报告主要内容包括：大事名称、大事级别、大事发生单位及地址、发生时间及地点、中毒及涉及的人数、主要病症体征、患者就诊情况、可能引起中毒的毒物种类和数量、已经实行的措施等。大事发生、发展、掌握过程信息大事发生、发展、掌握过程信息分为初次报告、进程报告和结案报告。初次报告报告内容包括大事名称、初步判断的大事类别和性质、发生地点、发生时间、中毒人数、死亡人数、主要的临床病症、可能引起中毒的毒物种类、已经实行的措施、报告单位、报告人员及电话等。进程报告报告大事的发展与改变、处置进程、大事的诊断和原因或可能引起中毒的因素，势态评估、掌握措施等内容。重大及特别重大急性职业中毒大事至少每天进行进程报告。3.结案报告大事结束后，有相应级别卫生行政部门组织评估，在确认大事终止后2周内，对大事的发生、发展、处置、后果等进行全面地总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似大事的防范和处置建议。4.3报告方式、时限和程序获得急性职业中毒大事相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在2小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报，不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采纳最快的通讯方式将《突发公共卫惹事件相关信息报告卡》报送属地卫生行政部门指定的专业机构，接到《突发公共卫惹事件相关信息报告卡》的专业机构，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。接到急性职业中毒大事相关信息报告的卫生行政部门应当尽快组织有关专家进行现场调查，如确认为实际发生急性职业中毒大事，应依据不同的级别，按时实行相应的措施，并在2小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部门报告。4.4其他报告与通报各级卫生行政部门接到影响范围跨越辖区的急性职业中毒大事报告后，应立刻通知有关辖区的卫生行政部门，并按时向共同的上级卫生行政部门报告。对认定触及触犯刑律的急性职业中毒大事，卫生行政部门要按时移交司法机关。接到急性职业中毒大事报告的卫生行政部门，应按时向中毒大事相关的政府其他部门通报。急性职业中毒大事发生情况，由省级以上卫生行政部门统一对外公布。5应急响应与终止各级卫生行政部门在同级人民政府的统一领导和指挥下，依据中毒大事性质、影响范围或本级政府要求按时启动本级响应，重大、较大和一般大事卫生应急响应分别由省级、市（地）级和县级卫生行政部门启动。负责响应的卫生行政部门要依据中毒大事的发展趋势，结合实际情况和预防掌握工作的需要，调整响应级别，以有效掌握中毒大事，削减和消退危害和影响。5.1应急响应措施卫生行政部门大事发生后，当地卫生行政部门应立刻组织专业人员对中毒大事调查核实、确认及综合评估，组织应急卫生救治队伍和调查人员进行现场调查及医疗救治，开展健康教育等工作，并提出应急处理工作建议，按时向同级人民政府和上级卫生行政部门报告；依据大事性质与程度或当地政府的部署应按时启动本级应急预案。上级卫生行政部门依据中毒大事性质、影响范围等按时启动响应级别的应急预案，做好应急处理技术支持和督导等工作。疾病预防掌握机构⑴急性职业中毒大事信息报告。各级疾病预防掌握机构做好急性职业中毒大事的信息搜集、报告与分析工作。⑵职业盛行病学调查。疾病预防掌握机构接到报告后，依据报告情况，按时查阅、搜集有关文献资料，立刻制订调查方案；确定调查组成员及负责人，布置现场调查工作中的组织分工；并携带应急调查装备和个体防护装备、通讯工具在最短的时间内赶赴现场。调查组人员到达中毒现场后，应与大事企业处理现场工作人员联系，获得协作。以最短的时间内确定造成中毒危害的物质，对中毒原因和危害程度进行评价，向现场救援者和临床工提供救援建议，向事故有关处理部门提供建议，防止大事扩大及类似大事的发生。①现场调查：若现场尚未得到掌握，应依据得悉的资料和调查到的资料，立刻就大事现场掌握措施、中毒患者人数统计、检伤以及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等提出建议，并在确保自身安全的情况下开展调查。若中毒大事已经得到掌握，应先了解中毒大事概况（时间、地点、中毒人数、救治情况），再进行现场勘查。现场勘查内容包括了解现场环境状况、生产工艺流程及相关资料，在现场对可疑毒物进行浓度检测并采集样品留试验室分析（现场空气或其他样品的毒物进行浓度即便已被稀释也应测定），必要时可事后模拟现场进行检测作为参考。②中毒病例调查：调查现场中毒者及其他相关人员，了解中毒大事发生经过，中毒人员接触毒物时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种，中毒的主要病症、体征、试验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（大事发生过程、抢救经过、试验室检查结果等），并实行患者的生物样品留待检测。③调查留意事项：现场安全和自我防护；搜集相关看法，作好记录，认真填写《急性职业中毒患者现场职业卫生学调查表》；进行现场拍照和录音。⑶样品检测：采集样品时应留意要采集具有代表性的样品，根据中毒物质性质选择适宜的采样容器和采样工具，防止污染，采集的样品量应充足满意屡次重复检测。样品包括：①环境样品：气态和蒸气态有毒物质（包括气体、挥发性液体以及可能扬起雾滴或粉尘的有毒液体和固体）。当毒物以气态和蒸气态形式存在时，运用汲取管、固体吸附剂管、注射器或采气袋等进行采集。采集方法以集气法为主，亦可运用导向采样法。当样品以气溶胶形式存在时，运用滤料（微孔滤膜、过滤乙烯滤膜）采样夹和冲击式汲取管；当样品以蒸气态和气态形式共同存在时，运用浸渍滤料或滤料加固体吸附剂采集。当存在形式不明时，运用注射器或采气袋采集。对于固态或液态有毒物质，一般直接用适合的工具采入有螺丝扣盖子的玻璃或无色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。②生物样品：中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液为主要采集的生物样品。血液样品采集量为10ml，尿液样品为50～XXXml。③现场快速筛选采样：为按时了解发生急性职业中毒的原因，为急性职业中毒的诊断提供依据，要进行现场监测工作，对中毒现场的空气及可能造成中毒的水或物质进行必要的现场快速监测筛选。不能完全通过快速检测确定的中毒物质或者无法进行现场快速测定的工程，现场采样后，应按时送有关单位进行化验分析。对中毒现场已被破坏或已遭转变的，必要时须进行模拟测试。现场监测检验方法见《工作场所空气有毒物质测定》。⑷技术培训和健康教育。省疾控机构负责县级及以上疾病预防掌握机构专业技术人员的培训工作，市、县（区）疾控中心负责辖区内有关专业技术人员的培训工作。各级疾病预防掌握机构在卫生行政部门领导下利用多种形式向急性职业中毒大事可能触及人群开展健康教育，提高公众应对防范急性职业中毒大事力量。医疗救援机构（1）急救机构或到达现场的医疗卫生应急队伍在当地应急工作领导小组的统一指挥下，快速开呈现场医疗急救工作；（2）当现场环境处于危险或在伤病员情况答应时，急救机构或到达现场的医疗卫生应急队伍根据当地应急工作领导小组指令尽快将伤病员转运，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员；（3）中毒患者救治医院要全力组织院内救治工作；（4）按时向上级卫生行政部门报告救治情况，帮助疾病预防掌握机构开展病人标本的采集及个案调查工作。卫生监督机构（1）对急性职业中毒大事应急处理各项措施落实情况督导、检查，调查处理急性职业中毒大事应急工作中的违法行为。（2）围绕急性职业中毒大事应急处理工作，开展职业卫生等卫生监督和执法稽查。5.2应急响应的终止终止条件应急响应终止必需符合以下全部条件：（1）大事源已经消退，中毒现场环境中有害物质浓度低于最高容许浓度或短时间接触容许浓度。（2）大事发生72小时后，未显现新的中毒患者。（3）原有患者病情稳定。终止程序由中毒大事响应的卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出终止应急反应的建议，报请同级人民政府或同级突发公共卫惹事件应急指挥部批准后实施，并向上一级卫生行政部门报告。上级卫生行政部门要依据下级卫生行政部门的恳求，按时组织专家对突发公共卫惹事件应急反应的终止分析论证提供技术指导和支持。6事后评估急性职业中毒大事结束后，各级卫生行政部门应在本级人民政府领导下，按时组织有关人员对大事的处理情况进行评估，评估内容主要包括中毒大事概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所实行措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议，以及中毒大事对社会、经济及公众心理的影响、对急性职业中毒大事违反卫生法律、法规行为的查处情况等。评估报告上报本级人民政府和上一级卫生行政部门。7应急处置保障7.1应急队伍各级卫生行政部门组建由医疗卫生专业人员组成