CT与MRI的进展及陶维

CT与MRI的最新进展

及其在神经科疾病中的应用与本卷须知陶维南京市中医院TaoWeiMasterofMedicineDepartmentofacupunctureandmoxibustion

,NanjingHospitalofT.C.M,TheThirdAffoloatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine1葛城医疗协会需要您的指导和帮助！2CT与磁共振的最新进展与比较影像学4磁敏感成像-VenousBOLD5胶质瘤出血磁敏感成像-VenousBOLD6DWI与PWI不匹配区的认识

多模式CT的认识分型显示的病灶体积比较临床病例数发病机制治疗的指导意义1DWI=CTA原始图DWI<PWI55-70％较大血管及其分支的阻塞，DWI(CTA原始图)异常区代表梗死核心和一小部分半暗带，PWI异常区代表梗死核心区和半暗带治疗可能最终减少梗死的区域，其中部分病人即使发病时间超过6h，溶栓治疗仍有效果。2DWI＝PWI少见大面积的梗死灶缺乏侧支循环，DWI及PWI异常区代表梗死核心，无半暗带即使积极治疗，最终梗死区难以缩小。不宜溶栓治疗，否则易发生出血性梗死。3DWI>PWI少见部分或完全的自发性再通所致，最终病灶不会变大不需溶栓治疗4DWI正常，PWI显示灌注缺损少见一过性脑缺血，而无脑梗死不需溶栓治疗5DWI正常，PWI正常或显示灌注过渡区很少见自发性溶栓，反应性充血，不需溶栓治疗6PWI和DW1都正常小于10％这可能与超早期自发性再通(TIA)或梗死灶非常小以致超过DWI、PWI的分辨力有关不需溶栓治疗9此患者的治疗后24小时的复查效果10CTA〔造影剂〕11CT灌注CTPCT血管造影CTACT动态扫描DCT能谱CT 0.23mm分辨率，常规剂量60%的超低辐射量，物质别离CT新技术12

脑部CT平扫阳性

假阴性PerfusionCT灌注：显示缺血类型和程度头颅平扫CT未见明确异常！不代表病人真的无异常，而要根据情况进一步检查！13MRI功能fMRI结构MRI14DTIMRAMRESWIDWIPWIMRSBOLDfMRI功能MRI

functionalMRI15MRA〔不需造影剂〕

magneticresonanceangiography

流入增强MRA3DI流入MRA为根据流动血液的增强和静态组织的抑制只允许扫描有限容积，大容积鼓励时流入效果消失FFE或TFE3D容积鼓励或M2D〔多个单层〕鼓励优点：无静脉干扰，细节良好缺点：范围小，错层，背景抑制不佳相位比照血管成像PCA流动自旋与静态组织自旋所比较的相位差图像比照度取决于血液的流速调整速度敏感性使其集中于快速或慢速流动双极梯度采集的流动敏感和流动补偿扫描优点：大范围，无错层，背景抑制好缺点：静脉干扰16PCA与3DInflowMRA(无造影剂)3DI3DI+ProsetPCA17PCA与MRV(无造影剂)静脉PCA，PC速度为15cm/s。18DWIBSDTIMRESWIDWIPWIMRSBOLDfMRI功能MRI

functionalMRI19弥散加权成像〔DWI〕－概念弥散即为分子的随机运动〔Brownianmotion〕。DWI反响的是组织弥散系数〔ADC〕的比照，用于观察水分子的弥散过程。DWI主要突出水分子的运动对信号强度的影响。DWI上静止的组织无散相位，其信号强度不受影响〔如脑实质〕，而运动的分子那么由于散相位而产生信号衰减〔如脑脊液〕。运动越快信号越低，运动越慢信号越高〔如脑梗死〕。各种肿瘤及病变的水分子的运动机制不同，故在DWI及ADC图上可出现信号差异。20弥散加权成像〔DWI〕－原理DWI低信号DWI高信号21DWI高信号(低ADC值)的脑部病变4个原因细胞毒性水肿神经元/胶质细胞细胞毒性水肿--急性脑梗死、脑炎轴索水肿〔弥漫性轴索损伤DAI〕、神经髓鞘细胞水肿－早期多发性硬化症、进行性多灶性脑白质病2.高细胞密度和/或小细胞外间隙--胶质母细胞瘤和转移瘤、淋巴瘤；伴大量肿瘤细胞浸润的瘤周水肿。3.高粘度---脓肿(0.3-0.9*10-3mm2/s)、表皮样囊肿〔胆质瘤〕4.长T2组织－T2透过效应〔囊肿〕，用ADC图鉴别22DWI高信号(低ADC值)的脑部病变超急性期脑梗死胶母4级胶质母细胞瘤水肿带胆脂瘤淋巴瘤23DTI图〔弥散张量〕Illustrationoffibretractsofthecorpuscallosum(CC),cingulum(Cg),uncinate(Unc)andthecorticospinaltract(CST)fromasinglesubjectsuperimposedona3-dimensionalFAimage.Zhang,Y.Brain，2021DWI-ADC(灰质)DTI-FA〔白质〕24FiberTrack(DTI6m/32directions)25左侧病灶区白质束明显较健侧稀疏MetastasisTumorFiberTrack26DLB中FA分布模式BoxplotsoffourILFdiffusivitymeasurementsbythepresenceofvisualhallucinationsamongDLBpatients.下纵束FA下降与DLB视幻觉通路破坏有关27DTIMRESWIDWIPWIMRSBOLDfMRI功能MRI

functionalMRI28梗死灶治疗后血供明显增加对侧正常脑组织血供代偿性减少脑组织灌注成像－PWI29灌注成像〔T2*PWI〕NI=negativeintegral(rCBV)T0=TimeofarrivalTTP=TimetopeakMTT=MeantransittimeIndex=rCBF30急性脑梗死MR灌注rCBV、MTT、rCBF、T0、TTPrCBVMTTrCBFT0TTP病灶额叶部分3.520.9s0.1711.8s17.8s健侧7.317.2s0.4210.4s17.5s病灶顶叶部分5.716.3s0.359.7s17.1s健侧3.913.1s0.311.0s17.8s31DTIMRESWIDWIPWIMRSBOLDfMRI功能MRI

functionalMRI32波谱分析〔1HMRS〕在特定均匀的外加静磁场中，同一个原子核位于不同的化学结构中，进动频率也有差异。化学位移现象〔磁场强度依赖性、局限性〕ppm=partspermillionmagnetfield3.5ppm33波谱分析〔MRS〕1DMRS长回波－NAA－T2弛豫时间相对长，那么必须保持TE较长，并且去除周围短T2物质干扰，那么保持TE较长短回波－Myo-Inositol－T2弛豫时间相当短，那么必须保持TE较短，以检测T2衰减完成前的信号2DMRS3DMRS彩色编码34T2WDWINAACRLACLacNAA患侧健侧Lac1-Ⅱg1-Ⅰg波谱分析〔MRS〕35NCNCNCMCIMCIMCIADADAD1HMRSinMCIandAD36ASLDTIMRESWIDWIPW