压疮管理制度51299

压疮管理制度一、压疮管理组织架构1、一级管理—护理部负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。2、二级管理—病区护士长，负责对本病区压疮患者的监控和管理。3、病区管理组织：1）护士长：负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。2）责任护士：负责对所管理病床压疮患者的监控和管理，必需时报告上司老师。二、压疮风险评估与报告制度1、凡有压疮发生或带入，科室须实时登记《已患压疮评估与护理举措表》并报告，实时查找原由，制定护理举措。2、院外带入压疮患者须立刻报告护士长，与家眷交流署名，记录在护理记录单中，病区护士长在24小时内报告护理部。3、关于他科转入的压疮患者，科室之间应做好交接，记录并两方署名确认。接收科室在《已患者压疮评估与护理举措表》进步行再评估，并详尽记录压疮的发生部位、面积、分级等。4、新住院患者压疮评估要求：关于以下新住院患者，护士需实时使用Braden（压疮危陡峭素评估表）进行初次评估，以筛查高危人群进行要点预防：1）年纪：＞60岁。连续卧床时间＞3天，且需要别人辅助翻身的患者；2）营养不良的患者：血清蛋白＜30g/L；3）意识阻拦的患者；4）大便或小便失禁的患者；5）偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体挪动阻拦者；6）有发生压疮危险的其余特别患者。5、住院患者压疮易患者及压疮加重（院内、院外）评估要求：依据患者病情，护士用Braden《压疮危陡峭素评估表》进行动向评分，并作好有关记录。1）评分15-18分，提示轻度危险，评分为13-14分，提示中度危险，与家眷交流，并记录在护理记录中，即时上报护士长。依据病情变化对病人再评估。评分10-12分，提示高度危险，与家眷交流署名并做好记录，对有争议、疑难以及特别病例，可请有关人员会诊。符合“不免压疮”申报的基本条件者，科室可依据患者病情申报“不免压疮”。3）评分≤9分提示极度危险，与家眷交流署名，病区护士擅长小时内报护理部主任。4）凡Braden压疮危陡峭素评估得分≤12分者每周再评估，病情变化者随时评估，13-18分者依据病情再评估，病人转科时需再评分确认。三、不免压疮申报管理制度1、申报条件申报不免压疮患者需同时知足必备条件和2项以上的其余条件。必备条件为：1）Braden评分≤12分；2）各样原由致患者逼迫体位/被动卧位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、全力弱竭。循环衰竭）、意识阻拦、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等。其余条件：患者年纪≥60岁，血清蛋白＜30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、允从性差等。2、申报程序申报不免压疮时，科室护士长依据申报条件填写《不免压疮申报表》，并于24小时内上报护理部。3、追踪办理对认定犯不免压疮的病例，科室进行动向评估，必需时再请会诊指导。在患者出院/死亡时，与压疮有关的表格由科室独自保留存档。四、压疮管理要求1、患者Braden评分≤18分者床这表记“防压疮”，警告患者有发生压疮的危险；2、压疮评分总分＜12分，提示患者有压疮的高度危险，实时与患者及家眷交流并在评估单上署名，同时做好护理记录。3、住院时期发生的不免压疮，科室应立刻电话报告护士长及护理部主任，同时应填写《已患压疮评估与护理举措表》；住院时期发生的责问免压疮，科室应立刻报告护士长及护理部主任，同进填写《已患压疮评估与护理举措表》及《护理不良事件报告表》，而且科室应立刻采纳踊跃有效举措，防备压疮加重。4、隐瞒不报者的管理：关于发生院内压疮成心隐瞒不报者，按医院有关规定核查。5、关于院外带入的压疮患者，科室应实时填写《已患压疮评估与护理举措表》并上报护理部。同时制定科学合理的治疗护理举措，对压疮进行踊跃治疗。并动向评估压疮状况，实时调整顿疗护理方案。五、压疮护理质量管理1、实时评估与预告；2、预防举措实时正确；3、与患者/家眷交流优秀；4、对有争议、疑难特别病例以及压疮极易发生的患者进行会诊。Braden评分表分项评分感知1完满受限2特别受限机体对压力对悲伤刺激没有反响只对悲伤刺激有反响，能所惹起的不（没有呻吟、退却或紧握）经过呻吟或浮躁的方式表达机适感的反响或许绝大部份机体对悲伤体不适。或许机体一半以上的能力的感觉受限。部位对悲伤的或不适感感觉障碍。

3轻度受限4没有改变对其发言有反响，但不对其发言有反响，是全部时间都能用语言表达机体没有对悲伤或不不适感。或许机体的一到两适的感觉缺失。个肢体对悲伤的或不适感感觉阻拦。湿润1长久湿润2特别湿润3有时湿润4极少湿润皮肤处于潮因为出汗、小便等原由皮肤常常但不老是处于潮每日大体需要额外换一皮肤平时是干的，湿状态的程皮肤素来处于湿润状态，每湿状态。床单每日最少换一次。次床单。只要按常规换床单即度当挪动病人或给病人翻身可。时即可发现病人皮肤是湿的。活动能力1卧床不起2限制于轮椅3有时步行4常常步行躯体活动的限制在床上。行动能力严重受限或没有白日在帮助或无需帮助每日最少2次室外能力行走能力。的状况下有时可以走一段行走，白日醒着的时候路。每日大多数时间在床上最少每2小时行走一或椅子上度过。次。挪动能力1完满受限2严重受限3轻度受限4不受限改变/控制没有帮助的状况下不有时能稍微地挪动躯体或能常常独立地改变躯体独立达成常常性躯体地点的能达成稍微的躯体或四肢四肢，但不可以独立达成常常的或四肢的地点，但改动幅度的大幅度体位改变。能力的地点改动。或显然的躯体地点改动。不大。营养1重度营养摄取不足2可能营养摄取不足3营养摄取适合4营养摄取优秀平时的食品素来不可以吃完一餐饭，极少吃完一餐饭，平时只可摄取供应量的一半以每餐能摄取绝大摄取模式极少能摄取所给食品量的能摄取所给食品量的1/2.每日上。每日4份蛋白量（肉或部分食品素来不拒绝1/3。每日能摄取2份或以蛋白摄取量是3份肉或乳制品。者乳制品），有时拒绝肉类，食品，平时吃4份或更下的蛋白量（肉或许乳制有时能摄取规定食品量。或许假如供应食品平时会吃掉。多的肉和乳制品，两餐品），极少摄取液体，没有可摄取略低于理想量的流质或或许管饲或TPN能达到绝大间有时进食。不需其余摄取流质饮食。或许禁食和者管饲。部分的营养所需。增补食品。/或清流摄取或静脉输入大于5天摩擦和剪切1已成为问题2有暗藏问题3无显然问题力挪动是需要中到大批躯体挪动乏力，或许需要能独立在床上或椅子上的帮助，不可以能做到完满抬一些帮助，在挪动过程中，皮挪动，而且有足够的肌肉力空而不遇到床单，在床上或肤在必然程度上会遇到床单、量在挪动时完满抬空躯体。椅子上时常常滑落。需要大椅子、拘束带或其余设备。在在床上和椅子上老是保持良力帮助下从头摆体位。痉床上或椅子上可保持相对好的好的地点挛、挛缩或躁动不安平时导地点，有时会滑落下来。致摩擦。BradenScale：15~18低危；13~14中危；10~12分高危；≤9分极高；当BradenScale﹤12分时需上报。威远县第三人民医院压疮危陡峭素评估表科室：

床号：

姓名：

住院号：

住院日期：年纪：

性别：

诊疗：病人状态：□意识不清

□瘫痪□癌症后期

□长久卧床

□营养不良

□老年（＞

65岁□其余评估时间

评估时间

评估时间

评估时间

评估时间

评估时间项目

评分感觉完满受限1特别受限2轻度受限3没有改变4湿润长久湿润1特别湿润2有时湿润3极少湿润4活动卧床不起1限制于椅2有时步行3常常布行4活动能力完满不可以1严重受限2轻度受限3不受限4营养特别差1可能不足2适合3优秀4摩擦和剪切力有显然问题1有暗藏问题2无显然问题3无任何问题4最后得分责任护士署名护士长署名家眷确认署名注：1、评分15-18分，提示轻度危险；2、评分13-14分，提示中度危险；3、评分10-12分，提示高度危险；4、评分≤9分时，提示极度危险；5、当班护士实时达成评估记录；≤12分每周评估一次，病情变化时随时评估；13-18分者依据病情再评估。6、≤9分24小时内上报护理部。动向察看表：见效日期Braden评分皮肤状况护理举措署名有效无效记录：1、护理举措记录A翻身B压疮贴膜C气垫床D局部软垫E水袋f涂抹外用药其余方法2、危险发生部位：a枕部左b枕部右c耳后左d耳后右e左肩胛f右肩胛g左肘部h右肘部i脊柱j骶尾部k左外踝l右外踝m左膝部n右膝部o左足跟p右足跟q肛周r腹股沟s会阴t其余护士长署名：威远县第三人民医院不免压疮申报表科室：床号：姓名：性别：年纪：住院号：诊疗：申报人：主要病情：目前皮肤状况：不免压疮申报原由：必备条件①逼迫体位需要严格限制翻身(是□否□)造成逼迫体位的原由：②

呼吸衰竭(是□否□)肾功能衰竭(是□否□)骨盆骨折(是□否□)Braden评分：分。

心力弱竭(是□否□)偏瘫(是□否□)生命体征不坚固(是□否□)

肝功能衰竭高位截瘫(其余：

(是□否□)是□否□)2.其余条件□高龄(≥70岁)(是□否□)□血清蛋白<30g/L(是□否□)□极度消瘦(是□否□)□高度水肿(是□否□)□大小便失禁(是□否□)□合作性(是□否□)□其余：目前护理举措：□正确使用预防压疮的护理器具：□翻身枕□气垫床□压疮贴□其余:□保持床单平坦干燥/无渣屑；保持皮肤洁净与干燥。□护理操作时动作柔和，防备推、拉、拖、拽病人。□准时翻身Q2H，防备局部受压。□增强浑身营养。□严格履行交接班制度，每班进行皮肤评估，必需时作好记录。□其余:皮肤状况有无见告家眷：申报日期：护士长署名：上司主管部门建议：符合不免性压疮申报的条件（是□否□）署名日期压疮转归状况：发生压疮

(是□否□),

如选择“是”，请描绘压疮发生时间

,部位,大小,程度发生时间：

发生部位：压疮面积：

压疮程度：主管护士：

护士长：

日期：备注：不免压疮申报条件：必备条件+其余条件2项或2项以上此表一式二份，填写达成后，必然在24小时内报护理部，一份科室存档。威远县第三人民医院已患压疮评估与护理举措表科室：登记号：

床号：

姓名：住院日期：

性别：填表日期：

年纪：诊疗：压疮范围

压疮分级

再评估日期：

再评估日期：（长

cm

Ⅰ

ⅡⅢ

Ⅳ

可疑深

不可以

压疮动向

/转归

压疮动向

/转归压疮部位X宽cm）

部组织

分期

治

好未

加

新痊好未加

新损害期

愈转愈

重

增愈转愈重

增底尾椎骨处坐骨处股骨