住院医师规培结业考试技能操作评分标准

技能操作评分标准骨髓穿刺术评分标准简要病史患者，男性，71岁，因“乏力头晕半年”入院，血常规示：WBC34*10^9/L,HGB68g/l,诊断考虑为“急性白血病”为明确诊断病因，拟以骨髓穿刺术。分值1.医师的准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）22.核对导、姓名,术前行凝血功能检查,询问麻药过做史、53知情间意并签字(2分42%利多卡因,20或50m4包装是否完好。1.体位:平卧(1分)、俯卧(分)、侧卧位(1分)352.穿刺点选择:髂前上嵴(1分),髂后上嵴的(1分),胸骨(1分)、腰椎棘突（1分），决定进针点后标记（1分）径15cm以上(1分)24后一次消毒大于孔巾直径(1分)5.去污剂清洗玻片并擦干(1分)126.取骨穿包检查包的有效期(1分),打开骨穿包的外层3/4(1分)7.戴无菌手套(1分),打开骨穿包的外层1/4及内层(1分)239.核对麻醉药(1分),正确开启(1分)22210.于穿刺点行皮丘注射(1分),沿穿刺点垂直进针(1分)11边进针边回抽及推药(1分),在骨膜表面行多点麻醉(12213.固定并绷紧穿刺部位的皮肤(1分),沿穿刺点垂直进针(1分)322217.抽出骨髓液约0.1-0.2m118抽背髓液之注射器保持垂直向下,涂5-7张骨髓片,游片手法正确，连同2-3张外周血培养一同送检3219.插入针芯拔出穿刺针(1分),用纱布按压13分钟(1分）（可口述时间）20.消毒穿刺点,数料覆盖,胶布固定,按压针眼。2221.操作完成后为悲者复原衣物22.穿刺结果：第一次成功操作即成功得20分；第二次操作成功得15分，第三次以上操作成功得10分；未抽出骨20髓液不得分。1.操作过程应注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白，出汗，心悸邓不良反应，应立即停止操作，操作过程3中注意询问患者的感受2.术后观察生命体征、有无出血及继发性感染等3.违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分210穿脱隔离衣评分标准分值3.两手将衣领的两端向外折,使内面向着操作者,并露出袖子内口4.将左臂入袖,举起手臂,使衣袖上抖5.用左手持衣领,同法穿右臂衣袖6.两手持衣领中央,沿着领边向后扣好领扣7.扣好两侧袖扣(2分)解开腰带活结(1分)8.将隔离衣的一边(约在腰下5cm)渐向前拉(1分),直至距边缘约1cm处然后用手捏住(1分),不能触及边缘内面(2分)9.同法捏住另一边(分值同上)10两手在背后将两侧边缘对齐(2分),向一侧折叠,以一手按住(2分)11.另一手将腰带拉至背后压住折叠处12.将腰带在背后交叉,再回前方打一活结13.双手置胸前(2分)松开腰带,打活结(3分)43514.解开两侧袖扣(2分)将两侧衣袖塞于工作服袖下(污染则该处分值全扣,每侧各项2分)1.穿脱隔离衣时未污染面触及颈部,操作符合隔离原则552.泡手时,隔离衣未被溅湿,也未污染水池心肺复苏评分标准简要病史：患者女性，75岁，在病床上突发呼吸心跳停止，请予以现场急救分内容及评分标准值12.立即跪于者身旁身体平行于患者肩部水平(1分),双手拍患者双肩(1分)22分),判断患者意识情况(1分)22121410.另一手掌根紧靠前一手的食指置于胸骨上2212。双臂绷直,双肩处在患者胸骨上方正中13.利用上半身体的重力和臂力,垂直向下按压22415.放松时按压手不能倚靠胸壁,胸廓应充分回弹16.按压30次(频率100-120次/min)2317.按压30次(一个周期)后开放气道(1分),压额抬频方法正确(1分）22119.急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧(1分)20另一手托起下颌(1分),将患者口唇张开(1分),盖上纱布或手帕(1分）31321.操作者平静吸一口气后双唇包绕密封患者口周23.见胸廓拍起后放松捏鼻翼的手指,观察呼气1524.进行5个30:2的周期后的按压与人呼吸后评估:①颈内动脉搏动恢复（1分）②自主呼吸恢复(1分)④瞳孔回缩（1120已到达，此时测血压收缩压大于60mmHg（1分）25.口述：复苏成功,转送医院进行进一步生命支持,未恢复时继续操作,如除颤仪到达尽早电除颤533010腰穿评分标准简要病史：患者男性，415分值132.核对床号(1分)、姓名(1分),嘱患者排尿(1分)3.知情同意并签字(0.5排除禁忌证(1分),询问麻药过敏史(0.5分）34.用物准备:腰椎穿刺包(1分)、络合碘、无菌棉签、手注射器、0.9生理盐水(10M)4支(1分)。检查物品是否在有效期内、包装是否完好(0.5分)31.体位:侧卧位,背部与床面垂直(1分),头部俯屈至胸(1分),两膝弯曲至腹,双手抱膝紧贴腹部(1分)342.穿刺点选择:取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点,即第3-4腰椎棘突间隙,有时可上移或下移一个腰椎间隙(2分),准确判断穿刺点及标记(2分)3.消毒顺序以穿刺点为圆心由内向外(2分),消毒范围直径15cm以上(2分)443二.操作过程6.戴无菌手套(2分),打开腰穿包的外层1/4及内层(1分)3228选择穿刺针(成人97号,1分)及检查通畅性(1分)2210.沿穿刺点垂直进针(1分),边进针边回抽及推药(1分)2212.沿穿刺点垂直进针(1分),针尖斜面与患者身体长轴平行(1分)222416.撤去测压管,收集标本2-5m1(1分),回述送检内容及先后次序：常规（1分)、生化(1分)、细菌学查(1分23220.穿刺结果:第一次操作即成功得20分;第二次操作才成功得15分:第三次以上操作成功得10分;未见脑脊液流出不得分20322.回复患者体位,嘱患者去枕平卧4-6小时,测血压(可口述)三.注意事项3.术后观察生命体征,并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等54.违反无菌原则每次扣5分,最多扣10分10急救和伤口止血包扎岁，骑电动车不慎被汽车撞倒致右小腿疼痛，活动性出血，查体：生命体征平稳，神志清楚，心肺腹部未见明显异常，右小腿中段一约15cm伤口有活动性出血，右侧足背动脉搏动可及，你随救护车前往现场急救分值内容及评分标准222.自我介绍,了解患者意识状态,告知患者配合处理3.物品准备:衬垫，绷带,担架,500ml生理盐水,双氧水、络合碘、胶布,无菌敷料(纱布和棉垫)、止血带6222是否灵敏；耳,口,鼻无渗血渗液,眶周乳突周围无青紫,颈椎有无压痛、活动情况6诊心肺情况667.四肢情况:右侧小腿中段15cm长皮肤撕裂伤伴血管损伤,足背动脉搏动可扪及,其余肢体无畸形肿胀及明显异常,末梢感觉血运情况可481.一般处理:口述建立静脉通道(4分)(不能在患肢建立)吸氧(4分)2.上止血带:绑在右侧大腿中上1/3(2分),绑前用衬垫保护（2分),右侧桡动脉摸不到搏动为宜(2分),注明时间(2分)隔45-60分钟放松止血带一次(3分),时间为3-5分钟(3分）143.初步清创:生理盐水清洁创口周围皮肤(3分),分别用生理盐水、双氧水、络合碘清洗伤口(6分),去除较大的异物及血凝块(3分),无菌敷料覆盖(3分),绷带包扎,松紧合适(3分)18询问患者感受,未诉不适。止血带松紧合适,患者末梢血运感觉良好5533333.体查时将患者充分暴露4.动作果断迅速,不粗暴心电图操作评分标准简要病史：患者男，68岁，胸闷胸痛3小时，既往高血压病史5年，请为该患者做心电图检查。内容及评分标准一、准备6.物品准备:电源及地线、心电图机、各导联电缆、探查电极、心电图记录纸、导电糊或导电膏。(准备齐全得2分,物品缺少一件扣0.5分)221.使用交流电的心电图机必须连接可靠地线2.接好电源(1分),打开心电图机开关(2分)3.检查记录纸充足5.让患者取平卧位(1分),做好解释工作,消除紧张心理(2分)。放松肢体,解开上衣(2分),露出胸前皮肤及两上肢关节和两下肢踝关节的皮肤(3分）7.准确安放常规十二导联心电图探查电极:肢体导联:RA右上肢(红色)(2左上肢(黄色)(2右下肢(黑色)(2左下肢(绿色)(2骨右缘第四肋间(2分)、C2(V2)-胸骨左缘第四肋间(2与V4连线中点(2第五肋间(2V4同一水平处(2分)、C6(V6)-左腋中线与v4同一水平处(2分)10.疑有或已有急性心肌梗死患者首次心电图检查必须加做分)。并将胸导联各导联分）611.记录的心电图标明患者姓名、性别、年龄、检查日期、时间(2分)。手动记录要标明导联(2分)。不能平卧位的患者应注明体位(2分)55项2.操作过程中态度亲切，语言柔和诊断学腹穿评分标准简要病史：患者男性，51岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水。现在需诊断性腹穿项目内容及评分标准分值2.核对床号、姓名,嘱患者排尿3知情同意并签字,测腹围,血压、脉搏(可口述),和检查体征(有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音),询问麻药过敏史3.消毒顺序以穿刺点为圆心由内向外(1分)。消毒范围直径15m以上(1分8.核对麻醉药,正确开启(1分),于穿刺点行皮丘注射(1分),沿穿刺点垂直进针(1分),边进针边回抽及推药(1分)。19.若抽到腹水则停止注药10取穿刺针(1分),止血钳夹闭穿刺针橡胶管(1分),固定穿刺部位的11.沿穿刺点采取迷路法进针(1分),有突破感后停止进针(1分2212助手用止血钳协助固定穿刺针(1注射器后松止血钳(1分)14.配合抽液(及时夹闭胶管）15.留取腹水标本送检:常规(1分)、生化(1分)、脱落细胞(1分)17消毒穿刺点(1分),数料覆盖(1分),胶布固定(1分)4.违反无菌原则每次扣5分,最多扣10分10拆线换药评分标准简要病史:患者男性，487分值1.医师的准备:穿工作服,戴口罩,帽子,洗手(可口述)121一.准备2.核对床号、姓名3.告知患者操作目的,取得配合1,取换药包,检查有效期3.暴露患者换药拆线部位4.用手揭开外层敷料5.再次洗手(可口述)7.一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品8.用络合碘棉球由内至外消毒切口及周围皮肤5~6cm,消毒范围应超出纱布覆盖范围10.拆线方式:间断拆线,全程拆线则记0分11.拆线前检查切口是否愈合牢固14.拆线过程中注意观察患者反应及伤口愈合情况15.拆完缝线后,用络合碘棉球再擦拭一次16.覆盖敷料52221118.整理患者衣物、床单19.整理用物,垃圾分类处理1.交代注意事项:保持伤口干洁,不要剧烈运动,咳嗽时注意护住伤口等3.违反无菌原则每次扣5分,最多扣10分10气管插管评分标准岁，昏迷3小时，呼吸困难，请行气管插管分值21.医师准备:穿工作服,戴口罩,帽子,洗手(可口述)2.选择合适型号的气管导管(1分),检查气管导管及气囊是否完好(1分)3.正确置入导丝(2分),导管塑形满意(2分),充分润滑气管导管(2分)42222222246.体位:仰卧,枕部垫薄枕,抬颏推额,气道开放满意7.清除活动性义齿,口腔异物或分泌物8.体位保持好,无回位10.面罩加压给氧:面罩位置恰当,通