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抗菌药物管理质控小组活动记录超完整-质控小组活动记录-抗菌药物管理-有图表(优质文档，可直接使用，可编辑，欢迎下载）时间:2021年04月21日星期二地点：神经内科主持人：参加人员：活动主题:抗菌药物管理本次活动内容及要求：分析神经内科2021年第一季度抗菌药物使用医院定的目标值的原因,并提出整改措施。参加人员发言:***主治医师（住院总）：2021年，院部规定我科抗菌药物使用率≤30%,抗菌药物使用强度≤34DDDs.但是从2021年第一季度数据看，我科的抗生素应用均超过了医院给我科的目标值，现在把我科2021年第一季度抗菌药物使用情况总结如下，并通过今天的讨论，分析我科抗菌药物使用中的问题及并提出改进措施。2021年第一季度神经内科抗生素使用情况12356789101112使用率39。8531。5837。71使用强度40.2431.6930。232021年第一季度抗生素使用率2021年第一季度抗生素使用强度从上表可以看出，我科第一季度抗生素应用超标,分析2021年全年抗生素应用情况,现通报如下：2021年神经内科抗生素应用情况123456789101112使用强度30.6134.98823.1125.8334。0924.2334.927.4036.9828.1129.9431.73使用率37。9331。6943。9733.1033.332529。4530.3424.1733。9128。2129。032021年抗生素使用率情况2021年抗生素使用强度情况2021年使用强度基本在34DDD以下，但是使用率1-3月也偏高。现在以一个表格进行2021年、2021年第一季度的抗生素对比2021年、2021年第一季度的抗生素使用率对比2021年、2021年第一季度的抗生素使用强度对比从上表看来，2021年的使用强度在1、3两月明显高于2021年,而使用率在3月明显高于2021年,所以，2021年3月份的抗生素使用问题最明显,而2年来，1月份的抗生素使用均超标，今天应该重点分析上述原因.首先，我们先来学习几个数据的定义。使用强度：抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数*100，将限定日剂量(defineddailydose,DDD）作为用药频度分析的单位.并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量.以DDD作为测量单位,较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响,解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。DDD是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的比较，某药的DDD数值大，说明用药频度高,用药强度大，对该药的选择倾向性大。抗菌药物的使用是评价医疗技术水平的一个重要指标，也是医院控制的一个重要指标，也是质控的一个重要环节.使用率：抗生素使用人数,除以这个月的总的出院人数。*＊副主任医师：原因分析：本科室病人以老年人为主，多伴器官功能衰竭，容易合并感染，合并细菌感染后需要使用抗生素。本科室重病人多，多为卧床生活不能自理,有坠入性肺炎，吸入性肺炎，需要抗生素，且抗生素使用高档.本科室住院病人疗程长，抗生素使用时间长。*＊医师：使用率为使用病人数除以总病人数,要降低使用率,有两个方法,减少使用抗生素,第二个方法就是多收治不需要用抗生素的病人。＊＊主治医师：我科室病人群体特殊，多是老年患者，合并感染的多，抗生素的使用率高，科室抗生素的使用应请示上级医师后再用，这样平时工作中,使用抗生素就没有这么随意.*＊副主任医师：抗菌药物的使用率升高可能与疾病谱变化有关，我科在2021年诊治颅内感染、脑卒中病人多合并了感染性疾病，且很多病人在卫生院、县级等医院已行抗感染治疗，来我院后需升级抗菌药物。故导致使用率及使用强度上升。我科使用抗菌素有联合用药情况，且有不合理联合用药存在。应减少联合用药的使用，降低使用抗菌药物的强度。＊＊*副主任医师:医生手卫生意识较差，检查患者前后无洗手,无菌操作前后无洗手，接触患者体液后无洗手。院感意识差可增加感染发生率，可导致抗菌药物的使用率上升。很多病人使用疗程较长，未及时停药。应加强抗菌药物使用培训，掌握抗菌药物使用及停用指证.要加强抗菌药物的使用规范学习,掌握抗菌药物的使用适应证,熟悉抗菌药物的抗菌谱，应掌握我院常见病原学培养结果及相关药敏结果，根据相关结果有针对性用药。郑龙副主任医师总结发言：各位老师的发言都有道理，我同意大家的原因分析，总结各位老师的问题如下：医生的原因:1.无适应证应用抗菌药物,很多病毒感染的患者亦加用抗菌药物治疗；2。抗菌药物使用疗程长;3.联合用药多，存在不合理联合用药；4.院内感染发生；5.预防性抗感染治疗,未及时停药。病人的原因:1。神经内科患者很多有大小便障碍,尿管多，静脉穿刺多，合并感染多；2。脑血管疾病患者住院时间长;3。对抗菌素的盲目依赖、自己要求用。头脑风暴：部分医生适应症掌握不严谨，病毒感染也用抗生素神经内科患者很多有大小便障碍，尿管多，静脉穿刺多，合并感染多医生院内感染部分医生适应症掌握不严谨，病毒感染也用抗生素神经内科患者很多有大小便障碍，尿管多，静脉穿刺多，合并感染多医生院内感染部分医生合理应用抗菌素知识缺乏，导致滥用抗菌素。部分医生合理应用抗菌素知识缺乏，导致滥用抗菌素。洗手不规范，手卫生差一部分医生为了追求利润最大化洗手不规范，手卫生差一部分医生为了追求利润最大化预防应用过多预防应用过多抗菌药物使用不合理抗菌药物使用不合理无分级管理抗菌素无分级管理抗菌素科室老年患者多，合并感染的多科室老年患者多，合并感染的多没有一定的处罚制度督促力度不够没有一定的处罚制度督促力度不够对抗菌素的盲目依赖、自己要求用脑血管疾病患者住院时间长对抗菌素的盲目依赖、自己要求用脑血管疾病患者住院时间长患者因素科患者因素科室管理具体改进措施:1。科室进行抗菌药物相关知识培训；2。科室开展自查活动，能不用的比如感冒患者，如果没有细菌感染,则不用，用了抗生素的患者要每天评估是否能停用;3。规范预防性使用抗菌药物及抗感染治疗的方案，联合应用抗菌素须请示科主任，必要时全科成员讨论;4.多收治不需要用抗生素的病人；5、药学部定期公示使用抗菌药物中存在的问题，结合本科室情况有针对性的整改。质量管理小组会议记录日期2021年11月31日主持人参加人员会议内容1、表格组存在问题：护理记录有涂改、漏项、体温单体温连线及大便次数填写错误，未填血压及页码，住院须知未及时签字。整改措施：进行总结分析,查找原因.加强责人心，加强业务学习.正确填写各种表格。按其整改措施持续改进。2、危重一级护理组无此类病人。3、病房管理组存在问题：床头柜上杂物多摆放不整齐，床单有血迹。整改措施；加强病房巡视，督导病人或家属整理物品，保持病床单元整洁，质控人员加强督查,持续改进.4、基础护理组存在问题：有的病人指甲长。整改措施：为病人剪指甲,护士长及质控人员加强督导.并持续改进。5、消毒隔离组存在问题：一次性用品过期及未毁形到位，消毒液未按时更换及监测,有时压脉带未及时消毒。整改措施:一次性用品在效期内使用，毁形到位,消毒液按时更换及监测,压脉带用后及时消毒.质控组加强督导.持续改进。6、宣教组存在问题：病人或家属不知道主任、护士长、管床医生,管床护士，不知道饮食。整改措施：加强宣教,持续改进。7、急救药械组存在问题；有时急救药品不齐，急救器械有灰尘。整改措施：急救药品用后及时补齐，急救器械保持清洁。护士长:本月质控各组对存在问题及整改措施已汇报，在以后工作中加强督导，持续改进。2021年上半年医疗质量管理委员会会议记录会议时间:2021。7。9

地点：住院部医生办公室

主持人：曾德均院长

参加人员：范正江、牟蕾、席小萍、陈仕映、晏兴林、吴继华、高尚良、李举良、刘小玲。会议内容:一、由医务科科长汇报2021年上半年全院医疗质量督察控制情况。

(一）病案质量问题

1、个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历，把关不严,上交病历缺陷太多，极易出现质量安全问题.如：上级医师对下级医师书写病历修改不认真，签字不及时，缺乏分析指导性意见，主要表现在外科。

2、有的科室及临床工作人员不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性。有些病历告知沟通不到位，更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款，医患沟通制度执行不好，缺乏沟通技巧.

3、目前存在的病历问题主要是书写不认真，现病史不能围绕主诉书写，缺乏病情的演变过程，体验不细致,遗漏有鉴别意义的阴性体征，病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有的科室不及时。

二、曾德均院长针对目前出现的问题，进行原因分析并提出整改措施。

原因分析：医疗质量是医院生存与发展的永恒主题,而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点,加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益,又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是书写不认真，不详细，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写，提高认识,改进工作作风,改善服务质量，增强质量意识和法律观念。

整改措施：1、强化医务人员的医疗质量安全意识，狠抓医疗核心制度的执行,狠抓工作规范的落实2、加强年轻医务人员的学习及培训，规范其医疗行为，提高病历书写质量。

3、认真做好医患沟通，履行告知同意签字制度，做到告知到位，记录到位签字到位。

4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理，寻找出医疗环节上的薄弱点,加强防范和管理，科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数，特别是新入院，手术后病人,管床医师要加强巡视观察,做好围手术期病人的病情评估，严格掌握手术指征，告知手术的风险和并发症及注意事项，杜绝医疗事故，减少医疗争议。

5、依法行医，加强各类人员职责，管理制度的学习,提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。加强各类医疗文件的书写训练,以提高病案质量，规范门诊病历书写工作，认真执行医疗文件书写标准，改善服务质量,构建和谐的医患关系，明年要有更大改观.彭州友康中医医院质量管理委员2017年7月9日初中语文兴趣小组活动总结本着张扬学生个性、培养学生兴趣和听、说、读、写能力的教学理念，依据语文学科特点，努力加强课后管理，丰富学生的想象力，以全面提高学生的语文素质。在学校领导支持下,本学期语文兴趣小组活动开展顺利,现将本学期活动总结如下:一、基本情况本活动小组形成以文科教研组为中心，语文教师为单位,每个参与活动的学生为主体的兴趣小组活动体系。开展以朗读、写作、汉字书写为主线，具有形式多样的趣味性教学活动。学生自由选择主题各异的兴趣小组,根据教师的安排,完成相应的学习任务。整个学期的教学活动能够顺利进行，最重要的是整个教学体系能够安排的合理、到位。不仅调动了学生的积极性，提高了学习效率，而且进一步发展了学生的兴趣爱好。二、活动管理1、抓出勤有道是：没有规矩,不成方圆。在开班前，首先对按时上课这个问题必须严肃提出.因为在有些学生的意识中，兴趣小组活动可有可无，没有重视的态度。学生出勤是兴趣小组展开最为基本的条件.2、抓纪律上课纪律是直接影响到教学质量的因素。虽然为兴趣小组活动，但最为基本的纪律问题也要重视.要综合学生的上课风格，扬长避短，营造出活泼但不放肆、轻松但不随便的课堂氛围。3、重备课兴趣小组备课不需要陈词老套，但也丝毫不能疏忽.备课要从培养学生兴趣入手，选择学生们感兴趣的，学习起来较容易的而又有必要的活动教案。4、重上课四十分钟时间，怎样抓住学生的眼球，调动学生的思绪，是门学问。结合学生年龄特点，奉行“活泼上课,轻松学习”的宗旨，给他们充分的时间，用于和别人一起质疑、探讨、释疑、感悟。学生们学习兴趣一浓，再加教师巧妙引导，一切也就水到渠成了.三、活动教学方法为使兴趣小组能够达到最为理想的教学目标,文科教研组结合这个学期的实际教学工作，采纳了以下方法:1、围绕“兴趣”这一主线.尊重学生的兴趣爱好方向，并进行科学的引导。2、采取课堂互动的形式进行教学,有利于增进师生间的了解，而且可以将学生真正融入到课堂中来