湖北省基本药物临床使用指导课件

基层抗菌药物临床合理使用宜都市一医院邹清河基层抗菌药物临床合理使用1基本概念1、抗菌药物:能抑制或杀灭病原菌,用于防治细菌感染性疾病的药物,包括抗生素和人工合成抗菌药物2、抗生素:是某些微生物产生的具有抑制或杀灭其它微生物作用的代谢产物3、抗微生物药物(抗感染药物):系指抑制或杀灭机体内的病原微生物(包括真菌、细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等)的一类药物基本概念2二、抗菌药分类第I类:繁殖期杀菌剂:如PG类、头孢类第Ⅱ类:静止期杀菌剂:如氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类第Ⅲ类:速效抑菌剂:如四环素类、林可类、大环内酯类第Ⅳ类:慢效抑菌药:如磺胺类则可能的精抗作用里他笑用多出现相加或无关作用机相的物的合效并不而可能相互增加毒性。如氨基苷播就糊忑争團葡位大需囵痍着抗甬可霉素类,二、抗菌药分类3药物品种青霉素类:1青霉素2苯唑西林3氨苄西林4哌拉西林5阿莫西林,6阿莫西林克拉维酸钾,7苄星青霉素()头孢菌素类:1头孢唑林(含五水)2头孢氨苄3头孢呋辛钠,4头孢曲松3关会)6美克(限),10头孢拉定(湖),11头孢哌酮氨基糖苷类:1阿米卡星2庆大霉素3奈替米星(湖)(限)大环内酯类:红霉素2阿奇霉素(口服(注射,限),3罗红霉素,4琥之红器素,乙酰螺旋霉素药物品种4药物品种其他抗生素:1克林霉素,磷霉素3林可霉素C湖■磺胺类:1复方磺胺甲恶唑,2磺胺嘧啶银(湖)喹诺酮类:1诺氟沙星,2环丙沙星,3左氧氟沙星硝基呋南类∷1呋南妥因,2呋南唑酮(湖)抗结核病药:1异烟肼,2利福平,3吡嗪酰胺,4乙胺丁醇5链霉素,6对氨基水杨酸钠硝基咪唑类:1甲硝唑2替硝唑(湖)抗真菌药:氟康唑(服,非)(法射限)2药物品种5四、抗菌药物的常见ADR毒性反应:1,肝脏损害:包括肝细胞损害(大环内酯类四环素类大剂量B-内酰胺类)和胆汁淤滞(林可霉素类,磺胺类),抗结核病药抗真菌药(唑类,两性B)也有明显肝脏毒性2,肾脏损害:主要由以原形或代谢物经肾脏排泄的抗菌药物引起如两性B,第一代头孢菌素类,氨基糖苷类,喹诺酮类,磺胺类3心脏毒性:如两性B,喹诺酮类,大环內酯类,林可霉素类.四、抗菌药物的常见ADR6四、抗菌药物的常见ADR4,神经系统损害:主要表现在中枢神经系统,听力,视力周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等如氨基糖苷类林可霉素类喹诺酮类大剂量B-内酰胺类及硝基咪唑类5,血液系统损害:氯霉素头孢菌素(以头孢哌酮为代表的第三代),6,消化道反应:几乎所有抗菌药物(恶心,呕吐,腹胀,便秘等)特别是大环内酯类四环素类,喹诺酮类第三代头孢菌素林可霉素类抗真菌药.7,双硫仑样反应:又称戒酒硫样反应头孢菌素(第三代)硝基咪唑类,呋南唑酮,氯霉素等四、抗菌药物的常见ADR7四、抗菌药物的常见ADR变态反应抗菌药物变态反应是由抗原与相应抗体相互作用起是除毒性反应外最常见的ADR态反应速发型青爱素类基糖苷类头孢菌素类反应(细胞毒床表胞减少和血小板减少等氯青霉素类与某些头抱菌素Ⅱ型变态反N疫复合物抗原抗体复合物易沉壁上,并激活补体系统,生成局部充血与水肥态反应(迟发型细子经常接触抗菌药物如青霉素,链霉素等患者发生的接触性皮炎四、抗菌药物的常见ADR8四、抗菌药物的常见ADR附加损害:由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应称为附加损害包括:筛选岀耐药菌株;筛选岀MDR菌株;筛选岀致病性增加的菌株;附加损害除了对细菌耐药性的影响以外,还包括对患者个体的影响即二重感染(菌群交替症,易发生于□腔,呼吸道,肠道,生殖系统等)与伪膜性肠炎(艰难性梭菌外毒素所致)四、抗菌药物的常见ADR9五、ADR的影响因素药品的因素机体的因素药物相互作用给药因素饮酒、吸烟与食物的影响五、ADR的影响因素10湖北省基本药物临床使用指导课件11湖北省基本药物临床使用指导课件12湖北省基本药物临床使用指导课件13湖北省基本药物临床使用指导课件14湖北省基本药物临床使用指导课件15湖北省基本药物临床使用指导课件16湖北省基本药物临床使用指导课件17湖北省基本药物临床使用指导课件18湖北省基本药物临床使用指导课件19湖北省基本药物临床使用指导课件20湖北省基本药物临床使用指导课件21湖北省基本药物临床使用指导课件22湖北省基本药物临床使用指导课件23湖北省基本药物临床使用指导