王静斋先父辨治温病

王静斋先父辨治温病

王景斋（1883-1953），山东省阜城县人。世代业医,曾祖王允中事迹曾载历城县志。祖父王晋封世其业,百里外来求诊者不绝于途。先父幼失怙恃,继承祖业,年甫弱冠而医名已著,经常到济南出诊,后移寓济南,至1928年迁居天津,继续行医,著有《养生医药浅说》八卷,此书不但为医者借鉴,且为病家养生指南。先父与北京名医孔伯华极为友善,每逢孔先生到津则终日相聚,互相会诊,榷磋病机。解放前后曾被天津市卫生局聘为考试委员。先父天资聪颖,博览医书,由于家世业医,故读儒书时,即取《内经》、《难经》,以为医学一道,非《内经》不足以明其理,继之以《本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》,均能背诵,至老不忘。并认为《内经》文词古奥,初学颇不易读,须多看各家注解,深思熟虑,其义始通。我初学医时,先父教导:“学医要从四部经典著作入手,熟读以后再博览群书,临床方能得之于心,应之于手。”如《千金》、《外台》集唐以前医方之大成,金元四家补前人所不及,古人之作及现代各家医案,要多读多看。尤其《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》亦为必读之书,可羽翼伤寒。而杨玉衡之《伤寒温病条辨》更切合实用。先父临床运用不执前人成见,师古而不泥古,不论经方时方皆善于化裁。如治疗温病之神昏谵语时,常配羚羊角、犀角、麝香、牛黄、珍珠、冰片、薄荷冰、朱砂、琥珀等粉剂,对于温病之神昏谵语及剧烈头痛,疗效突出,较局方至宝丹、安宫牛黄丸,药力单纯,直达病所。余遇乙脑即以此粉剂治疗危重患者,效果良好,能控制剧烈头痛,不致转入昏迷。先父学而不倦,虽至晚年仍手不释卷。尝谓学无止境,要干到老学到老。他治学不拘一格,既不厚古薄今,也不是今非古,既不主中排西,也不崇洋轻中,常谓吴鞠通之《温病条辨》似主杂气,实则偏于阴虚,故药多寒凉;陈修园之书偏于阳虚,故药多温补。虽各有所偏,因其所处之地不同,气候各异,《素问》有异法方宜之论,地势使然也。他如中西医书,汗牛充栋,约其宗旨,皆在济人利物。西医之言细菌,即中医之言病邪,是菌即是邪,邪即是菌,西药能杀菌灭毒,中药亦能杀菌灭毒。如桂枝汤、麻黄汤,杀风寒之菌;白虎汤、承气汤,灭温热之毒。或表或化,或吐或下,使邪尽而病愈者,皆杀菌灭毒之法。中西医所操之术不同,而治病救人的目的则同,应互相取长补短,只要有利于病者,医何分中西哉。这在当时,还没有提出中西结合的年代,而能有此见解,实属可贵。气调营养正,调和整治以单先父尝谓,医虽小道,人命所司,须明阴阳,察运气,因时制宜,随机应变,庶不致贻误病机。凡病总不出三因,揆其因以治其病,不难治愈。万勿以其人平素虚弱,不问病之所在,一味滋补,致令邪留于中,固蔽既久,永不能出,重则丧命,轻则缠绵终身,须知病在脏腑虽虚,亦能籍谷气以生,所谓药补不如食补也。病留脏腑虽实亦死。去邪即所以扶正,邪去则正气自复。或曰服补气药则气不能脱,服热药乃阳不致绝。殊不知滋补之剂,固外邪、助内热,病留于中,为害更厉,正不胜邪,邪气愈炽,于本身正气有何益哉。要知补虚宜于平时,不宜于病时,误服燥药则阴竭,偏于滋腻易湿痰阻滞,故补气补血皆非所宜。治病宜分三期。病之初得,元气强壮,无论轻重,当以猛剂峻剂,急去其病,是为一期;病入中路,元气渐衰,正邪宜兼筹并顾,当以宽猛相济之药,缓急得宜,方能收效,是为二期;病至末路,元气已亏,惟宜养正为先,正气充足则邪气自除,用药万勿猛烈,否则药虽对症亦可害人,治虚病须缓和,不可急于求功,是为三期。我常用这些治疗法则指导临床,每收指臂之效。先父对温病尤为特长。温病发病急、变化快、病死率高,每遇此病,即以峻剂猛剂,不但药味多,而且剂量重。每剂药中生石膏有用至三、西两者,甚或有用生石膏煎水作饮料者,故药下即效,并谓治温病如擒虎,稍一放松,回噬伤人,故必须用大剂量,使病邪无反袭之力.所谓治外感如将,如大将之用兵,兵贵神速,除恶务尽也。病愈后仍须彻底清理,以免死灰复燃。但当时津人最怕石膏,以为生石膏大寒,虑如做豆腐之用石膏点卤,患者既不敢服,医者也不敢用,如用之也定用煅石膏,以为煅之可去其寒也,相习成风,医患皆然。殊不知生石膏辛凉,体重气轻,体重能泄胃热,气轻能解肌表,朱丹溪谓其“味辛甘,其甘也能缓脾益气,止渴去火,其辛也能解肌发汗,上行至头。”故生石膏之主要功能,大清阳明之热,解肌表而发汗,为治温热病之要药,不似芩连之苦寒凝滞也。因而与药肆中相识者洽商,嘱其将石膏煎好,名曰“清热露”使病家不知为石膏制剂,可以放心服之,津门某名医素不用石膏,见先父用“清热露”颇有疗效,故亦常大量用之,然其不知即石膏也。对内伤虚症,用药极轻,不但药味少,而且剂量轻,盖胃气虚弱不能胜药力也。汤液入胃不能消化,病必增剧,勿急于求功,须缓图之,使正气复而邪气退,所谓治内伤如相,如良相之治国,坐镇从容,神机默运,无功可言,无德可见,而人登寿域。可见治病不在用药之轻重,而在辨证之精确,辨证不明,用药必误。先父入诊之方法先父虽擅长温病,然对其他杂症,无一不精。如:中风、肺痨等大症,均有独到之处,治疗中风,以内因为主,反对外因的说法。既要分清中经络和中脏腑,又要分清虚、实、闭、脱。虚者益气养血以通络,实者活血豁痰以通络,闭者先用芳香以开窍,脱者补脾肾强心以固脱。益气用参、芪、白术;养血用归、芍、熟地;通络用桑寄生、威灵仙、豨莶草、僵蚕、全竭、络石藤、牛膝:活血用穿山甲、虫、鸡血藤、地龙,用虫类药,以其具通络之力。肝阳旺者,用石决明、生牡蛎、生龙齿、旋复花、赭石、羚羊角、胆草;脉滑数者为内热盛,加生石膏、知母、黄柏、桅子、竹茹等;痰盛者用黛蛤粉、清夏、云苓、广皮、天竺黄、竹沥水等;开闭用苏合丸、安宫牛黄丸、菖蒲等;固脱用杭萸、龙眼肉、茯神、参芪、熟地,枸杞、杭芍、生龙牡等。先父对儿科有较深的研究,如:小儿诊查法:与半岁以内之小儿诊病,先以左手托小儿项后风池、风府,再以右手三指按前额,定其三关寒热,食指近发际为风关,中指为命关,无名指为惊气关。某指下热.即定为何邪所伤,三指俱热为感冒。小儿指纹诊病法:小儿三岁以前,脉体未准,以食指内掌虎口之纹,定虚实寒热积滞。自虎口向上第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。须在光亮处,左手握小儿食指,右手拇指轻推小儿之三关,察其颜色曲直,即定其何因所伤,推时万勿重手向上,有伤肺经。凡指纹淡红黄色为无病,浮为邪在表,沉为邪在里,深红邪化热、紫热重,青肝风,紫青伤食有痰,黑为风痰食热结中焦而最重,淡如水为脾肺两伤,中气虚,涩滞,暗而无光,食郁中焦。指纹入手心腹痛,指纹外弯痰食热,指纹内弯风寒,指纹透气关病重,透命关病危。小儿所以看虎口纹者,以此处属大肠经,大肠与肺为表里,胃为五脏六腑之海,其气上蒸于肺,故五脏六腑之病,大人诊太渊,小儿诊虎口。先父治疗麻疹尤为擅长,著《疹科心法》一卷,以广济世活人之术。限于篇幅,恕不详述。四提出脉状,保持指目的,以养源节流,以苦为本,涉及各方先父尝说:凡诊病四诊缺一不可,尤其问诊更为重要。有的患者秘其所患,企求诊脉,以试医者之能否,而医者亦不问病情,只凭诊脉即知症结所在,此皆自欺欺人。先父对脉诊极为重视,常说持脉须令患者平臂,勿使高低倾斜,以免脉道来去有碍,以三指之端积起处谓指目,此处敏感度较强,故名.长人指须疏,短人指须密,定呼息,慎容止,静心平辨,会二十八脉于胸中,心领神会,庶不致“心中了了,指下难明。”最要者,脉贵有神,即不徐不疾,从容和缓之象也。李东垣以脉有力为有神,脉无力为无神,此说虽似近情理,但亦不尽然,如微弱细濡,虽力不足,亦不能认为是绝证。如病极虚而脉极有力,伤寒温病汗下后,脉不为汗衰,大病及新产之后,均忌脉大有力,此病脉不符,危险之象,虽有力亦不能谓之有神。且脉有生成六阴者,即细小缓弱沉迟,勿即认为虚寒;有生成六阳者,即洪滑实大浮长,勿即认为实热。此禀赋之异,须知其常后达其变。细枣肉丸的研发先父治病不分贫富,一视同仁,遇有贫困之家,不收诊费,尚资助药费,至今受其惠者,尤多称道。对同道则互相提携,如某君,医学渊博,惟临床处方,偏于泥古,业务稀少,当时先父诊务繁忙,时与宣扬,热心帮助,因而该君诊务