经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补术课件

经肛门腔镜切割缝合器

直肠前突修补术

1经肛门腔镜切割缝合器

直肠前突修补术1

经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补术

治疗出口梗阻性便秘：直肠前突、直肠粘膜内套叠的手术方法2经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补术治疗出口梗

由法国消化外科Bresler教授发明并倡导应用，至今已开展二十余例研究结果《Long-TermResultsofTransanalRepairofRectoceleUsingLinerStapler》2004年发表在DiseasesofColon＆Rectum3由法国消化外科Bresler教授发明并倡导应用

通过腔镜直线切割缝合器切除直肠前壁前突和松弛、脱垂的粘膜组织，并折叠修补薄弱的直肠前壁,达到治疗出口梗阻型便秘的目的手术原理4手术原理4

我们的临床资料：

2010.1-2010.6出口梗阻便秘女性患者74例平均年龄41岁（34-57岁）5我们的临床资料：2010.1-2010.65术前检查常规检查（包括直肠、阴道内指诊）专项检查（1）结肠传输试验（2）盆底四重造影（3）直肠肛管测压（4）结肠镜6术前检查常规检查（包括直肠、阴道内指诊）6临床资料直肠前突3.5cm（3-4cm）12例合并直肠粘膜内套叠9例合并会阴下降6例合并盆底腹膜疝上述病例结肠传输功能均正常7临床资料直肠前突3.5cm（3-4cm）7手术操作要点1

体位的选择：折刀位8手术操作要点1体位的选择：折刀位8

手术操作要点2充分扩肛管后，彻底显露直肠中下段，显露直肠前突、直肠粘膜内套叠9

手术操作要点2充分扩肛管后，彻底显露直肠手术操作要点3用2-3把组织钳提起前正中直肠前壁，以腔镜切割缝合器（45mm,6TB45,强生公司）分2次切除部分直肠前壁，击发前检查阴道完整性10手术操作要点3用2-3把组织钳提起前正中直肠前壁，以腔镜切割手术操作要点4可吸收线连续锁边缝合直肠前壁切割线，注意不要穿透阴道壁，检查直肠前突消失、直肠阴道膈牢固11手术操作要点4可吸收线连续锁边缝合直肠前壁切割线，注意不要穿手术操作要点5太宁乳膏覆盖于直肠直肠前壁切割线粘膜表面。碘伏小沙条覆盖伤口。12手术操作要点512

手术方法改进

与Bresler报道的方法相比，我们有以下改进选用45mm腔镜切割缝合器，使用2个钉仓（Bresler报道为30mm，术中须使用3个钉仓），节约钉仓我们采用连续锁边缝合（Bresler报道为出血部位缝合），目的是加固修补、减少出血

13手术方法改进与Bresler报道的方法相比，我们有以下手术结果平均手术时间：18分钟（15-24分钟）平均住院时间：6天（5-7天）无严重术后并发症，一例术后发生少量直肠出血，使用泰宁乳膏后停止14手术结果平均手术时间：18分钟（15-24分钟）14讨论：严格把握手术适应症

严格地掌握其手术适应症是确保手术疗效最关键要素之一。我们对所有便秘患者均常规行GITT、排粪造影或多重造影、结肠镜检查或钡灌肠及直肠肛管测压，以排除合并的中重度慢传输便秘患者。对经过系统的内科治疗症状不能缓解、严重影响生活质量、排除盆底痉挛综合症、有较强的手术意愿的患者，可选择手术治疗。15讨论：严格把握手术适应症

15讨论：手术注意事项

1、注意切除直肠粘膜的上极、下极的位置，下极为齿线上1cm内，上极要超过前突肠管2cm2、每次击发前，需检查确认阴道后壁完整性3、连续锁边缝合既需加固切割修补处，又要避免直肠阴道瘘16讨论：手术注意事项

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讨论：手术方式比较

直肠前突传统手术方式经直肠手术：STARR法、PPH法等经阴道手术：折叠缝合术、荷包缝合术、耻骨肠肌缝合法等3.经会阴手术17讨论：手术方式比较直肠前突传统手术方式17

讨论：手术方式比较与传统直肠修补术相比，原理相同，具有以下优点：手术简单易操作、安全有效症状改善明显术后并发症（直肠狭窄、直肠阴道瘘、切缝口出血）发生率低18讨论