呼吸功能监测课件

呼吸功能监测

1PPT课件呼吸功能监测1PPT课件监测的目的对呼吸功能状态作出评价对呼吸障碍的类型和程度作出诊断掌握病人呼吸功能的动态变化对呼吸治疗的效果作出评价2PPT课件监测的目的对呼吸功能状态作出评价2PPT课件

第一节临床观察第二节呼吸功能监测第三节呼吸道管理

3PPT课件第一节临床观察3PPT课件（一）意识状况

轻、中度缺氧可导致患者兴奋多语、定向力障碍等；而严重缺氧可导致意识模糊、嗜睡甚至昏迷。严重CO中毒者常导致昏睡、昏迷，如伴有代谢性碱中毒则也可出现兴奋躁狂。

（二）皮肤粘膜颜色

急性CO2蓄积可表现为皮肤粘膜充血、潮红，缺氧则可见皮肤粘膜发绀。发绀的形成在于还原型血红蛋白增加，因此足够的血红蛋白是形成发绀的必要条件。当患者严重贫血，例如血红蛋白<50g/L时，即使存在严重缺氧也可能无发绀体征。

在CO中毒时，不但无发绀，而且粘膜呈樱桃红色。皮肤粘膜表现缺乏特异性，影响因素颇多，因此需结合其他指标综合判断病情。

4PPT课件（一）意识状况4PPT课件（三）呼吸运动呼吸频率： 正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童 18bpm呼吸运动的幅度、节律、呼吸周期比率5PPT课件（三）呼吸运动呼吸频率：5PPT课件呼吸方式观察男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所谓腹式呼吸。女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在的机会少。6PPT课件呼吸方式观察男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹

呼吸状态的观察

上呼吸道的梗阻：三凹征---吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼气时间延长。7PPT课件呼吸状态的观察7PPT课件

听诊叩诊

触诊8PPT课件听诊8PPT课件

（四）胸部听诊

呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、性质改变。（五）胸部的叩诊与触诊

有助于气胸、胸腔积液、肺气量的多少、胸膜病变等的鉴别。9PPT课件9PPT课件第二节呼吸功能监测

通气功能监测换气功能监测呼吸力学监测围术期呼吸抑制10PPT课件第二节呼吸功能监测通气功能监测10PPT课件一、通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测11PPT课件一、通气功能监测静态肺容量11PPT课件肺功能测定

12PPT课件肺功能测定

12PPT课件肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积13PPT课件肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼50003500静态肺容量监测（1）潮气量（tidalvolume，VT）平静呼吸时一次吸入或呼出的气体量，8～10ml/kg（2）补吸气量（inspiratoryreservevolume，IRV）平静呼吸后再用力吸气所能吸入的最大气体量。成人男性约2100ml，女性约1500ml。（3）补呼气量（expiratoryreservevolume,ERV）平静呼气后再用力呼气所能呼出的最大气体量。成人男性约900ml，女性约600ml。（4）深吸气量（inspiratorycapacity，IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。正常值：男性约2660ml，女性约1900ml。14PPT课件静态肺容量监测（1）潮气量（tidalvolume，VT静态肺容量监测（5）肺活量（vitalcapacity，VC）最大吸气后能呼出的肺内最大气体容积。为深吸气量与补呼气量之和。正常值：男性约3560ml，女性约2500ml。（6）肺总量（totallungcapacity,TLC）深吸气后肺内所含的气量，即肺活量加残气量。正常值：男性约5020ml,女性约3460ml。肺气肿时TLC增加；肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸等情况下TLC减少。（7）残气量（residualvolume，RV）最大呼气后肺内残留的气体容积。（8）功能残气量（functionresidualcapacity，FRC）平静呼气后肺内所含的气体量。包括补呼气量和残气量两部分。男3000ml,女2500ml15PPT课件静态肺容量监测（5）肺活量（vitalcapacity，静态肺容量监测潮气量

潮气量过低见于中枢、肺、胸廓、呼吸肌、气道等病变所致的通气量不足。麻醉用药、麻醉技术、患者体位和二氧化碳气腹等因素均可使VT下降，术中持续观察VT改变有助于及时发现通气量不足，如VT<5ml/kg须行控制或辅助呼吸。潮气量过高见于呼吸性或代谢性酸中毒、颅内压增高等。功能残气量功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体的缓冲作用，即防止每次吸气后新鲜空气进入肺泡所引起的肺泡气体浓度的过大变化，有利于肺换气。FRC过度减少或增大均使换气效率降低。麻醉手术中使FRC降低的因素有：①由直立位变为仰卧位FRC下降约500～100ml；②全身麻醉诱导后和使用肌肉松弛药使膈肌向头端移动；③浅快呼吸和浅麻醉导致的过度呼气；④吸入高浓度氧导致的吸收性肺不张。16PPT课件静态肺容量监测潮气量潮气量过低见于中枢、肺、胸廓、呼吸静态肺容量监测肺活量肺活量由潮气量、补吸气量和补呼气量组成。肺活量降低见于肺、胸廓的扩张受限，气道阻塞和呼吸肌力下降等。麻醉手术后所有患者肺活量均降低。手术部位越靠近膈肌肺活量下降越显著，尤以上腹部和胸部手术为甚。肺活量下降可影响患者的咳嗽和深呼吸能力，降低呼吸储备。17PPT课件静态肺容量监测肺活量肺活量由潮气量、补吸气量和补呼气量动态肺容量（1）生理死腔：肺通气包括肺泡通气和死腔通气。“死腔通气”中的“死腔”（VD）包括解剖死腔和肺泡死腔两部分。解剖死腔：存在于终末细支气管以上气道内的气体容积，即潮气量中在呼气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。因为这部分通气没有参加肺泡内的气体交换，故称之为解剖死腔通气。正常成人约120～150ml。肺泡死腔量：由于没有血流灌注，某些肺泡虽有通气，但不能进行正常的气体交换。正常情况下，肺泡死腔量极小，可忽略不计。死腔率（deadspacefraction，VD/VT）：指生理死腔量（VD）占潮气量（VT）的百分比。用呼吸功能监测仪直接测定，也可根据Bohr公式计算。VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2。正常值为0.2～0.35。

18PPT课件动态肺容量（1）生理死腔：肺通气包括肺泡通气和死腔通气。“动态肺容量（2）每分钟通气量（minuteventilation,MV或VE）平静状态下每分钟吸入或呼出的气体量，即潮气量×呼吸频率。成人VE低于3L表示通气不足，超过10L为通气过度。（3）最大分钟通气量（maximumventilationvolume，MVV）一分钟内所能吸入或呼出气体的最大量。能反映机体的通气储备能力，其大小取决于三个因素：①胸廓的完整性和呼吸肌的力量；②肺组织的弹性；③呼吸道的阻力，其中以气道阻力影响最大。正常值：男性约104L，女性85L左右。故为阻塞性通气功能障碍的特点。MVV降低见于：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸道阻力增加：肺水肿、肺实变、肺纤维化、胸廓及神经肌肉疾病。MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评价，通常根据实测值占预计值%进行测定，＜80%为异常,MVV<50%预计值提示患者不能耐受肺切除。19PPT课件动态肺容量（2）每分钟通气量（minuteventila动态肺容量（4）用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）深吸气后，以最大的力量所呼出的气体量。正常人呼出98%以上的FVC值不应超过3s。大于3s为阻塞性肺疾患；小于3s为限制性肺疾患。正常者FVC在3秒内呼完，在第1、2秒呼完提示限制性通气障碍，阻塞性通气障碍时呼气延长。FEV1.0/FVC>80%,FEV1<70%说明气流阻塞，见于支气管哮喘、肺气肿、慢性支气管炎等阻塞性肺病。FEV1大于正常值提示限制性通气功能障碍，见于胸膜广泛增厚粘连、胸廓疾病等。（5）气速指数最大通气量占预计值百分比与肺活量占预计值百分比之比值。在限制性通气障碍时，因气道通畅，故肺活量的减少比最大通气量减少更明显，故气速指数大于1；相反，阻塞性通气障碍则小于1。20PPT课件动态肺容量（4）用力肺活量（forcedvitalca用力肺活量（FVC）21PPT课件用力肺活量（FVC）21PPT课件动态肺容量（6）最大呼气中段流量（maximalmidexpiratoryflow,MMEF）用力呼气曲线中的75%肺活量位到25%肺活量位之间的容量和时间之比。它反映气道阻塞比FVC更敏感，并能反映小气道阻塞。正常值:男性3500ml,女性2850ml（7）通气储备量临床常用通气储备量百分比表示通气功能的储备能力：通气储备百分比＝（最大通气量－分钟通气量）/最大通气量×100%通气储备量百分比高于93%者正常，低于86%者提示通气储备不佳，70%以下为通气功能严重受损，胸外科手术应慎重。低于86%反映通气储备状态不良，对胸部手术耐受差。低于70%应考虑为胸部手术禁忌证。（8）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）反映肺通气功能的常用指标，临床常用于评价患者通气量是否足够，用于指导机械通气。22PPT课件动态肺容量（6）最大呼气中段流量（maximalmide（三）小气道功能监测闭合容积（closedvolume,CV）缓慢均匀呼吸时，当呼气到一定程度，下肺小气道开始闭合。从下肺小气道开始闭合到呼吸末，这段时间呼出气体的量为闭合容积。测量结果以闭合容积/肺活量（CV/VC%）及闭合容量/肺总量（CC/TLC%）表示。比正常预计值大，提示有小气道功能障碍。CC和CV监测是一项监测小气道疾患简单敏感的肺功能实验，对于小气道疾患早期诊断和疗效评价具有一定使用价值，而一口气氮测定法可用于评价肺低垂部小气道状况和肺内气体分布的均匀性。CV/VC的增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力下降而引起。常见于长期大量吸烟者、大气污染、长期接触挥发性化学物质、细支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患早期、结缔组织疾病引起的肺部病变或肺间质纤维化。23PPT课件（三）小气道功能监测闭合容积（closedvolume,（三）小气道功能监测最大呼气流量容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurves，MEFV）是指在最大用力呼气过程中，依据呼出的肺容量与相应的气流速度所描记的曲线图形。24PPT课件（三）小气道功能监测最大呼气流量容积曲线（maximal（四）二氧化碳的监测（1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，正常值约为4.67～6.00kPa（35～45mmHg）（2）经皮二氧化碳分压(PtcCO2)其优点是不必采血即可连续无创性监测二氧化碳分压。PtcCO2一般较PaCO2高0.67～2.66kPa(5~20mmHg)，（3）呼气末二氧化碳监测包括呼气末二氧化碳分压（endtidalCO2gastension，PETCO2）和呼气二氧化碳波形及其趋势图，属无创性监测方法。25PPT课件（四）二氧化碳的监测（1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）（四）二氧化碳的监测①波形高度：代表肺泡气CO2浓度，即PETCO2

；②基线：代表吸入气CO2浓度，应为零；③形态：只有当出现正常图像，特别是肺泡气平台出现时，PETCO2才能代表PaCO2；④频率：为自主呼吸或机械通气频率；⑤节律：反映患者呼吸中枢或呼吸机的工作状态26PPT课件（四）二氧化碳的监测①波形高度：代表肺泡气CO2浓度，即PPETCO2增高①在波形不变的情况下，PETCO2逐渐升高可能与分钟通气量不足、二氧化碳产量增加或腹腔镜检查时行二氧化碳气腹CO2吸收有关；②如同时伴有基线抬高提示有二氧化碳重复吸入，见于麻醉呼吸环路中活瓣失灵、CO2吸收剂耗竭。在应用麦氏系统时表示新鲜气流量不足；③PETCO2突然增高而基线为零可能由于静脉注射碳酸氢钠引起。PETCO2降低①突然降低为零，见于呼吸环路断开、气管导管脱出；②PETCO2呈指数形式降低，见于短时间内循环血容量快速减少致血压下降、肺栓塞及心脏骤停等；③突然降低但不为零，可由气管导管扭折、通气回路部分漏气引起。27PPT课件PETCO2增高①在波形不变的情况下，PETCO2逐渐升二、换气功能监测换气系人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺泡，然后排出体外的过程。28PPT课件二、换气功能监测换气系人体通过呼吸作功，肺泡将外界的换气功能监测分流量（Qs）和分流率（Qs/Qt）:分流量系指每分钟右心排血量中未经肺毛细血管进行气体交换而直接进入体循环中的血流。正常值平均为3.65%。ARDS、肺不张与肺萎缩、肺部感染、肺水肿等均可以增高。肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）肺泡氧分压（PAO2）与肺动脉血氧分压（PaO2）之差。是常用的评价肺氧合和换气功能的指标。PA-aO2正常值（吸空气时）为10～15mmHg；吸纯氧时为25～75mmHg；脉搏血氧饱和度（pulseoxygensaturation，SpO2）用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值，是临床评价氧合功能的常用指标。正常吸空气情况下SpO2>94%，<90%常提示有低氧血症。29PPT课件换气功能监测分流量（Qs）和分流率（Qs/Qt）:分流量系换气功能监测动脉氧分压（PaO2）与氧合指数(PaO2/FiO2)是常用的评价肺氧合和换气功能的指标，因PaO2/FiO2在FiO2变化时能反映肺内氧气的交换状况，故其意义更大。PaO2/FiO2正常>300mmHg,，PaO2/FiO2降低提示有肺换气功能障碍，如≤200mmHg是ARDS的诊断标准之一。一氧化碳弥散量（DLCO）DLCO正常为26.5～32.9ml/(min.mmHg)。DLCO反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力。在以血红蛋白水平校正后，弥散量小于预计值的80%，即提示弥散缺陷。

30PPT课件换气功能监测动脉氧分压（PaO2）与氧合指数(PaO2/F三、呼吸力学监测气道阻力（airwayresistance，Raw）气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，即单位流速所需要的压力差，Raw正常值约为1-3cmH2O/(L.S),可表示为Raw=(Palv-Pm)/V（cmH2O/L.S）肺顺应性（compliance，CL）单位压力改变时所引起相应肺容积变化，即CL＝肺容量的改变/经肺压。经肺压＝肺泡压－胸内压。肺顺应性反映肺组织的弹性，可为静态顺应性（staticcompliance，Cst）和动态顺应性（dynamiccompliance，Cdyn）。Cst指在呼吸周期中，气流暂时阻断时所得的肺顺应性，相当于肺组织的弹性。Cdyn则指呼气和吸气末，立即测定的单位压力下肺容量的变化，同时还受气道阻力的影响。正常Cdyn为0.23~0.35L/cmH2O，Cst为0.166~0.246L/cmH2O呼吸功呼吸运动所做的功。生理状态下的呼吸功也称生理呼吸功，主要用于克服胸肺的弹性阻力和气道的黏滞阻力，正常值约为0.3~0.6J/L。31PPT课件三、呼吸力学监测气道阻力（airwayresistanc四、围术期呼吸抑制中枢性呼吸抑制1.病因（1）麻醉药所致的呼吸抑制（2）颅内病变所致呼吸抑制（3）围术期体温过低（4）过度通气和肺膨胀所致呼吸抑制2．诊断：中枢性呼吸抑制的诊断主要依靠患者的病史、临床表现、围术期用药情况和体格检查。

3．治疗：（1）首先应使呼吸道保持通畅以利于给氧及辅助或控制呼吸。（2）进行有效的氧疗和人工通气，纠正缺氧及高碳酸血症。（3）停用可能产生呼吸抑制的药物。（4）针对病因的特异治疗32PPT课件四、围术期呼吸抑制中枢性呼吸抑制32PPT课件四、围术期呼吸抑制外周性呼吸抑制

1．病因：（1）呼吸受限所致，（2）各种原因所致的呼吸肌无力，肌松药，（3）肺功能降低所致呼吸抑制4．治疗：对于由通气受限引起者，重点是术中、术后注意观察，根据病因及时调整患者体位、胸腹带松紧度，必要时行引流以利于呼吸运动。肌松剂残余作用是术后呼吸抑制的常见原因，一旦确诊，首先行辅助或控制呼吸改善氧合及排除二氧化碳，根据患者自主呼吸恢复情况和肌松监测指标决定是否使用拮抗剂。33PPT课件四、围术期呼吸抑制外周性呼吸抑制33PPT课件第三节呼吸道管理人工气道的建立根据病情的轻重缓急和呼吸辅助治疗时间的长短，人工气道可选择简易口、鼻咽通气管，气管内插管和气管切开34PPT课件第三节呼吸道管理人工气道的建立34PPT课件（一）建立人工气道的指征1．上呼吸道梗阻2．气道保护性机制受损3．气道分泌物潴留4．实施机械通气35PPT课件（一）建立人工气道的指征1．上呼吸道梗阻35PPT课件（二）气管插管与气管切开的选择1．依据患者病情和治疗时程，短期维持可气管插管，超过1周最好气管切开，非必要的气管切开尽量不作。2．当患者窒息、心跳呼吸停止、或发生严重呼吸衰竭需长期机械通气作为气管切开的过渡措施时，首先选择经口腔插管。3．对呼吸衰竭患者何时采取预防性人工气道是很难的。4．新生儿和婴儿气管切开并发症多，拔管困难，因此宜选用气管插管。尽管可以根据病情反复插管，但插管保留时间最好不超过10d。5．重症患者的低氧血症、组织缺氧，对氧疗反应较差多因为肺部的基础病变所致（例如：肺纤维化、哮喘、肺水肿、大量气道分泌物、创伤等）。在急诊抢救时，应选择一项术者熟悉的插管途径，缩短插管时间及插管次数。如果开始口腔或鼻腔插管未成功，就必须实施气管切开术。36PPT课件（二）气管插管与气管切开的选择1．依据患者病情和治疗时程，短二、人工气道的维护1．人工气道的定位与固定人工气道建立后，应按患者身高确定进管深度，以气管插管或导管开口距离隆突1～2cm为宜。初步判断进管是否过深的方法可采用左、右胸部听诊，若一侧呼吸音明显减弱，则应怀疑尽管过深。临床上即使采用常规的进管深度计算法，也难免有一定误差，必须予以床旁X胸片判断。37PPT课件二、人工气道的维护1．人工气道的定位与固定37PPT课件

2．保持气道通畅（1）有效清除气道内分泌物：做好呼吸道湿化，稀释痰液并及时吸除。对长期无力咳嗽的患者，应定时翻身拍背，作好体位引流。（2）防治气道阻塞：造成气道阻塞的原因有呼吸机管道受压、扭曲，气管插管打折、咬闭、食物返流入气管，干燥痰痂积于导管口，气管粘膜剥脱和血块封堵。（3）定期更换气管导管，因此必须每周更换1次38PPT课件2．保持气道通畅