胃肠造影学习-移植科110张课件

消化道造影检查消化系统无良好的天然对比，检查时必须行造影检查检查方法：透视与点片相结合，透视为主上消化道造影：食管造影食管双重对比造影胃、十二指肠双对比造影1消化道造影检查消化系统无良好的天然对比，检查时必须行造影检查适应症与禁忌症适应症禁忌症及注意事项食管造影疑有食管异物，食管气管瘘疑有食管气管瘘、食管破裂穿孔时，可用水溶性碘剂检查食管双重对比造影食管肿瘤胃、十二指肠造影胃肠道病变、术后复查；上腹部肿块以确定胃肠道关系胃肠道穿孔；急性胃出血停止后两周、大便潜血阴性方可检查；肠梗阻，轻度单纯小肠梗阻和高位梗阻可酌情检查2适应症与禁忌症适应症禁忌症及注意事项食管造影疑有食管异物，疑检查前准备食管造影：无需准备食管双重对比剂造影禁食水6h以上胃十二指肠双重对比剂造影禁食水6-12h，空腹时间过短或老年胃动力差者可见胃内容物残留，空腹时间过长易引起潴留液过多3检查前准备食管造影：3检查前准备胃滞留液体4检查前准备胃滞留液体4对比剂医用硫酸钡消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全口服后在消化道内排空时间与食物大致相同每人用硫酸钡约150g，浓度选择食管造影：3—4:1胃肠道：1:1—2，检查前口服产气剂食道钡棉检查---食管异物者，在钡剂中加入少许消毒棉花，让病人一口吞下，观察有无阻挡或勾挂征象水溶性有机碘化合物泛影葡胺，优维显，欧乃派克，等5对比剂医用硫酸钡56677体位显示范围仰卧水平位胃窦、体后壁双对比相仰卧右前斜位胃窦、幽门前区及十二指肠双对比相仰卧左前斜位胃体上部后壁双对比相半立过度左前斜-----右侧位胃底、贲区双对比相及贲门正面观俯卧（水平或头低位）右后斜位胃窦前壁双对比相或黏膜相俯卧或头低俯卧左后斜位、头低15°仰卧位食管裂孔俯卧右后斜位胃窦、胃体和十二指肠充盈相立位或半立位加压胃体下部、胃窦、幽门前区及球部加压相站立右前斜位胃小弯偏后壁及十二指肠充盈相站立后前位胃角形态及胃下部充盈相8体位显示范围仰卧水平位胃窦、体后壁双对比相仰卧右前斜位胃窦、观察部位咽部、食管、胃、十二指肠观察期相：完全充盈相，中度充盈相，黏膜相观察内容：食管有无狭窄、扩张，有无充盈缺损，管壁是否僵硬，黏膜有无破坏，钡剂通过是否通畅，蠕动和收缩功能，十二指肠球有无龛影和激惹征象等9观察部位咽部、食管、胃、十二指肠9会厌谷、梨状窝女25岁会厌谷（会厌谿）10会厌谷、梨状窝女25岁会厌谷（会厌谿）10正常食管成像右前斜位：身体左转40—60°左前斜位：身体右转55--65°11正常食管成像右前斜位：身体左转40—60°11食管充盈像--三个压迹四个狭窄主动脉弓压迹：相当于第4-5胸椎左主支气管压迹：左主支气管斜行跨过食管前方左心房压迹食管入口处：第5颈椎下缘平面主动脉三角，勿误认为憩室第四狭窄：膈食管裂孔处12食管充盈像--三个压迹四个狭窄主动脉弓压迹：相当于第4-5胸右前斜位--正常13右前斜位--正常13左前斜位--正常男71女46女80岁食管粘膜相14左前斜位--正常男71女46女80岁食管粘膜相14食管粘膜相数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连续15食管粘膜相数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影15食管蠕动波第一蠕动：原发性蠕动波第二蠕动：继发性蠕动波第三蠕动波：波浪状、锯齿状F，5916食管蠕动波第一蠕动：原发性蠕动波F，5916膈壶腹（4-5cm）食管贲门切迹（锐角，钝角时易反流）17膈壶腹（4-5cm）胃胃底胃体胃窦胃小弯胃大弯胃角—角切迹幽门十二指肠球18胃胃底18胃分型（四个）长钩型（瘦长体型）f15岁konglili瀑布型胃钩型胃（常见）牛角型胃（肥胖）19胃分型（四个）长钩型（瘦长体型）瀑布型胃钩型胃（常见）牛角型牛角型胃（肥胖）20牛角型胃（肥胖）20男73岁瀑布型胃

弯腰后排空胃底21男73岁瀑布型胃

弯腰后排空胃底21胃黏膜相男33岁男21岁女65岁胃小沟标本宽度：0.2---0.4mm胃小沟双对比：正常小于1mm（0.4—0.7mm）胃炎症时，0.5---1.2mm22胃黏膜相男33岁男21岁女65岁胃小沟标本宽度：0.2---胃的蠕动2-3个蠕动波正常2-4小时排空23胃的蠕动2-3个蠕动波23十二指肠正常影像球部、降部、水平部、升部24十二指肠正常影像球部、降部、水平部、升部24十二指肠球球—气钡双重对比25十二指肠球球—气钡双重对比25十二指肠球26十二指肠球26异常影像钡剂造影显示的是胃肠道的内腔或内壁，当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时，可显示胃肠道轮廓改变：龛影、憩室、充盈缺损黏膜皱襞：破坏、纠集、增宽管腔大小：狭窄、扩张位置改变功能改变27异常影像钡剂造影显示的是胃肠道的内腔或内壁，当胃肠道病变引起女28岁，腮裂瘘伴感染咽痛一周伴左颈部肿胀3天入院，放大喉镜：会厌无充血肿胀，缘锐，抬举佳，披裂无肿胀，声带无充血，双侧声带活动正常，梨状窝光滑。28女28岁，腮裂瘘伴感染咽痛一周伴左颈部肿胀3天入院，放大喉男58岁，下咽癌（右侧）放化疗29男58岁，下咽癌（右侧）放化疗29食管病变食管憩室良性肿瘤恶性肿瘤食管静脉曲张食管裂孔疝食管炎30食管病变食管憩室30异常影像胃肠道轮廓改变龛影：由于胃肠道壁产生溃烂到一定程度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影，形成一突出腔外的钡斑影像憩室：胃肠道管壁薄弱区向外膨出形成的囊袋样影，或者管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁向外突出的囊袋样影像充盈缺损：充钡胃肠道轮廓的局限向外突入而未被钡剂充盈，是肿瘤的直接征象，亦可见于异物、息肉等31异常影像胃肠道轮廓改变31男56岁憩室32男56岁憩室32

男70岁

弧形压迹，良性,

充盈缺损33

男70岁

弧形压迹，良性,

充盈缺损33男81岁进食堵感，从各个方位看邻近食管壁相对光滑，柔软，考虑为偏良性的病变。出院诊断：食管恶性肿瘤，肝转移瘤，淋巴结转移瘤充盈缺损34男81岁进食堵感，从各个方位看邻近食管壁相对光滑，柔软，考虑食管下段恶性溃疡？男70岁，进食困难2月，胃镜病理诊断（食管）鳞状细胞癌Ⅱ级充盈缺损、龛影35食管下段恶性溃疡？男70岁，进食困难2月，胃镜病理诊断（食管充盈缺损、龛影并不代表良恶性食管平滑肌瘤食管癌充盈缺损边缘光滑，规整不规则龛影偶可伴有龛影不规则管壁柔软僵硬黏膜完整，可变细或平坦中断破坏管腔钡剂通过后，在肿瘤上下环绕，形成环形，称“环形征”变窄36充盈缺损、龛影并不代表良恶性食管平滑肌瘤食管癌充盈缺损边缘光食管癌早期食管癌中晚期食管癌髓质型：范围长，不规则充缺，伴大小不等龛影，与正常食管分界不清，管腔不规则狭窄蕈伞型：偏心性菜花状充缺，小溃疡形成，与正常食管分界清楚溃疡型：较大不规则长形龛影，长径与食管纵轴一致硬化型：局限性环形狭窄，范围3-5cm，界清，通过受阻，上方食管扩张腔内型：范围长，巨大息肉或菜花状充缺，界清，有浅溃疡，黏膜中断破坏，管腔扩张，狭窄不明显37食管癌早期食管癌37髓质型---F48岁吞咽困难食管下段占位38髓质型---F48岁吞咽困难食管下段占位38蕈伞型---男66岁进食噎39蕈伞型---男66岁进食噎39腔内型---食管下段恶性溃疡？男70岁40腔内型---食管下段恶性溃疡？男70岁40腔内型--男60岁

，进食哽噎、呕吐2月余入院，病理诊断：食管下段鳞状细胞癌，侵犯食管壁全层，并侵出外膜，向下累及贲门，两切端阴性，行食管癌根治手术，气管双腔41腔内型--男60岁，进食哽噎、呕吐2月余入院，病理诊断：食男78岁食管占位？伴有食管异物？病史（进食堵感，4天前进食大块肉后进食困难）42男78岁食管占位？伴有食管异物？病史（进食堵感，4天前进食大鉴别---男73岁食管外占位受压43鉴别---男73岁食管外占位受压43食管静脉曲张早期：下段食管黏膜皱襞增粗、迂曲，管壁软，钡剂通过良好进一步发展：典型为串珠状或蚯蚓状之充盈缺损，管壁边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱44食管静脉曲张早期：下段食管黏膜皱襞增粗、迂曲，管壁软，钡剂通肝硬化5年，食管胃底静脉曲张45肝硬化5年，食管胃底静脉曲张45女73岁食管静脉轻度曲张

46女73岁食管静脉轻度曲张

46食管静脉曲张47食管静脉曲张47食管裂孔疝先天发育不全或后天外伤、手术、腹压增高、高龄致食管裂孔增大，膈食管膜与食管周围韧带松弛变性，致胃经裂孔向上疝入X线----膈上疝囊，疝囊内可见胃黏膜依形态分为短食管型食管裂孔疝（先天性）滑动型食管裂孔疝：立位时消失食管旁食管裂孔疝：贲门仍在膈下混合型食管裂孔疝：贲门在膈上48食管裂孔疝先天发育不全或后天外伤、手术、腹压增高、高龄致食管女62岁食管裂孔疝滑动型

立位时消失49女62岁食管裂孔疝滑动型

立位时消失49混合型---女71岁食管裂孔疝正常50混合型---女71岁食管裂孔疝正常50混合型--女72岁食管裂孔疝左膈上见疝囊影51混合型--女72岁食管裂孔疝左膈上见疝囊影51贲门失弛缓症食管下段、贲门部神经肌肉功能障碍，吞咽动作时弛缓不良，食管缺乏有推动力的蠕动典型表现：食管下端逐渐狭窄呈鸟嘴状或漏斗状，边缘光滑，质地柔软，黏膜皱襞正常

狭窄段以上食管扩张

食管蠕动减弱52贲门失弛缓症食管下段、贲门部神经肌肉功能障碍，吞咽动作时弛缓男51岁后背痛贲门失弛缓53男51岁后背痛贲门失弛缓53食管炎症返流性食管炎54食管炎症返流性食管炎54男67岁于食管裂孔上约2cm处可见腹段食管狭窄，扩张度受限壁光滑55男67岁于食管裂孔上约2cm处可见腹段食管狭窄，扩张度受限壁女83岁老年食管与食管裂孔疝、贲门失迟缓鉴别56女83岁老年食管与食管裂孔疝、贲门失迟缓鉴别56胃病变胃扭转良性溃疡恶性溃疡占位病变57胃病变胃扭转57胃扭转胃的部分或全部大小弯位置发生变换，即胃扭转分为三型：器官轴型：上下翻转，贲门位置下降，胃远端位置升高，胃大弯向右上翻转，常见网膜轴位：左右翻转混合型58胃扭转胃的部分或全部大小弯位置发生变换，即胃扭转58女57岁，食管裂孔疝，胃翻转—器官轴位，十二指肠球在下方59女57岁，食管裂孔疝，胃翻转—器官轴位，十二指肠球在下方5男68岁

胃翻转器官轴位—不可复性60男68岁

胃翻转器官轴位—不可复性60男27岁

上腹部胀痛，胃粘膜增粗紊乱，胃小沟增宽61男27岁上腹部胀痛，胃粘膜增粗紊乱，胃小沟增宽61女64岁，胃窦炎62女64岁，胃窦炎62胃溃疡良性溃疡龛影周围水肿形成透明带为良性溃疡的特征溃疡周围瘢痕收缩形成的黏膜皱襞纠集63胃溃疡良性溃疡63

男65岁胃溃疡（龛影蓝箭）环堤征（红箭龛影周围透明带）胃镜示急性溃疡（良性）64

男65岁胃溃疡（龛影蓝箭）环堤征（红箭龛影周围透明带）男58岁胃溃疡65男58岁胃溃疡65李宝福男65岁378133胃窦线样龛影，考虑溃疡，黑便两天入院，PET-CT检查示：L3水平升结肠壁局限性增厚，代谢增高，建议密切随诊，必要时肠镜检查。胃镜病理提示胃腺癌。行胃癌根治术。66李宝福男65岁378133胃窦线样龛影，考虑溃疡，黑便两天王慧忠女63岁腹痛反酸，胃窦部可见龛影，考虑溃疡67王慧忠女63岁腹痛反酸，胃窦部可见龛影，考虑溃疡67男52岁，胃小弯浅表溃疡68男52岁，胃小弯浅表溃疡68男82岁胃后壁溃疡69男82岁胃后壁溃疡69秦建忠男60岁386955普外6楼溃疡型胃癌70秦建忠男60岁386955普外6楼溃疡型胃癌70男71岁胃癌（病理证实）小弯侧近贲门处2.5cm大小71男71岁胃癌（病理证实）小弯侧近贲门处2.5cm大小71女54岁胃窦溃疡

1月前胃镜示胃窦部溃疡3×3cm，病理示2-3级（癌前病变？查）胃镜检查示：胃溃疡性病变，取活检送病理示：（胃窦）慢性中度萎缩性胃炎伴轻-中度肠化及急性活动，局部伴高级别上皮内瘤变（重度非典型增生）。72女54岁胃窦溃疡

1月前胃镜示胃窦部溃疡3×3cm，病理示2恶性溃疡不规则龛影，半月形外缘平直内缘不整齐而有多个尖角龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，其中可见结节状或指压状充缺以上称之为“半月综合征”73恶性溃疡不规则龛影，半月形73男68岁，胃窦部溃疡（恶性可能性大）后壁溃疡？周围粘膜纠集（红色）肩征（绿色）74男68岁，胃窦部溃疡（恶性可能性大）后壁溃疡？74胃窦癌75胃窦癌75男54岁胃窦印戒细胞癌76男54岁胃窦印戒细胞癌76男68岁于胃窦、幽门区可见管腔狭窄，胃小弯短缩，于胃窦区可见不规则样龛影，病理诊断：中-低分化腺癌，侵及肌层77男68岁于胃窦、幽门区可见管腔狭窄，胃小弯短缩，于胃窦区可见女62岁，胃窦区可见管腔狭窄，胃壁僵硬，扩张度受限可见不规则样龛影。胃镜及病理考虑胃淋巴瘤，伴胃溃疡HP+，行PET检查胃体远端及胃窦部胃壁不规则增生，代谢异常增高，符合淋巴瘤表现78女62岁，胃窦区可见管腔狭窄，胃壁僵硬，扩张度受限可见不规则鲁玉升386388男62岁贲门占位，进食哽噎呛咳1月余

病理诊断：（贲门，活检）腺癌，中分化79鲁玉升386388男62岁贲门占位，进食哽噎呛咳1月余

病理男81岁胃小弯占位80男81岁胃小弯占位80李国全386449男57岁胃底大弯侧占位，病理—胃恶性黑色素瘤81李国全386449男57岁胃底大弯侧占位，病理—胃恶性黑色素女85岁胃底良性占位82女85岁胃底良性占位82王占木男67岁1653554

残胃毕Ⅰ式术后样改变，吻合口通畅83王占木男67岁1653554

残胃毕Ⅰ式术后样改变，吻合口通男60岁普外6楼2月9日84男60岁普外6楼2月9日84赵明男60岁385128十二指肠乳头85赵明男60岁385128十二指肠乳头85女61岁胃良性肿瘤，考虑间质瘤，病理诊断：胃底间质瘤86女61岁胃良性肿瘤，考虑间质瘤，病理诊断：胃底间质瘤86刘德来男79岁胃潴留幽门管溃疡171263787刘德来男79岁胃潴留幽门管溃疡171263787十二指肠病变憩室良性溃疡恶性肿瘤支架术后复查支架通畅情况88十二指肠病变憩室88女，80岁十二指肠水平段憩室89女，80岁十二指肠水平段憩室89男59岁十二指肠球溃疡（绿箭头）红色箭头示周围粘膜水肿90男59岁十二指肠球溃疡（绿箭头）红色箭头示周围粘膜水肿90

男37岁

球溃疡

三叶草91

男37岁

球溃疡

三叶草91男33岁十二指肠球溃疡，并既往溃疡史92男33岁十二指肠球溃疡，并既往溃疡史92男19岁腹痛十二指肠球溃疡93男19岁腹痛十二指肠球溃疡93女65岁十二指肠畸形球94女65岁十二指肠畸形球94男60岁胃蠕动弱，十二指肠可见少许造影剂通过95男60岁胃蠕动弱，十二指肠可见少许造影剂通过95男76岁，胆总管可见返流造影剂影96男76岁，胆总管可见返流造影剂影96男62岁，十二指肠肿瘤（恶性）“苹果核”腹部不