腰椎穿刺术介绍

腰椎穿刺术目录一.腰穿目的二.适应症三.禁忌症四.护理措施五.腰穿方法六.总结腰椎穿刺术(lumbarpuncture)是通过穿刺第3~4腰椎或第4~5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病，血管性疾病、脊髓病变、疑有颅内占位病变等，也可用于因脑脊液压力过高的减压和注入药物治疗中枢神经系统疾病。腰椎穿刺后常见的并发症包括低颅压头痛、后背痛等。腰穿目的1、检查脑脊液的成分，脑脊液常规、生化、细胞、诊断性穿刺学、免疫学变化。2、测定脑脊液的压力。3、了解椎管有无梗阻。适应症1、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3、肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。4、脑脊液循环障碍：如吸收障碍、脑脊液鼻漏等。禁忌证1、颅内压升高患者。2、休克、衰竭或濒危病人。3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。4、有出血性疾病病情危重不宜搬动的患者。5、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。护理措施1、操作前护理①做好解释工作。由于患者对此项检查相关知识的缺乏，存在不同程度的紧张恐惧心理。首先应评估病人的文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等，建立良好的护患关系。告诉患者检查方法简便，穿刺切口很小，并且使用局部麻醉，不会感到疼痛，并告知患者腰椎穿刺的目的、体位、过程与注意事项，消除病人的紧张、恐惧心理，取得同意并签字确认。②备齐用物。③告知患者病人排空大小便，指导患者在床上静卧15~30分钟。护理措施2、操作中护理①指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。②观察病人生命体征及面色变化，询问有无不适感，和患者聊天，分散注意力，减轻患者紧张焦虑情绪。③护士应该熟悉此操作跟医生做好配合，协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。④协助医生留取所需的脑脊液标本，及时标本送检。护理措施3、操作后护理①体位：指导病人去枕平卧4~6小时，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转头。并且术后24小时以内，一定要避免腰部过度的活动，并且以卧床休息为主，避免站立活动以后引起头痛、头晕恶心、呕吐症状。②观察：观察病人有无头痛、腰背痛，有无脑疝、穿刺后感染等并发症。③预防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血渗液，24小时内不宜淋浴，伤口处3天内不宜碰水。腰穿方法1、体位：病人去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。2、选定穿刺点：腰椎穿刺一般选择第3~4腰椎棘突间隙或第4~5腰椎棘突间隙。两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处为第4腰椎棘突，其上为第3~4腰椎间隙，其下为第4~5腰椎间隙。3、穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺巾，以0.5%一2%利多卡因1-2ml，在穿刺点作皮内、皮下至韧带浸润麻醉。腰穿方法4、将腰椎穿刺针套上针芯沿腰椎间隙进入左手食指和拇指固定穿刺点皮肤，右手持针穿入，垂直进针斜面朝上。当有落空感后，提示针尖已进入蛛网膜下腔，可将针芯慢慢拔出，见脑脊液流出，则穿刺成功，可以进行测压（正常为80-180mmH₂O，超过200mmH₂O为颅内压升高，低于80mmH₂O为低颅压）。如脑脊液压力显著高于正常（超过300mmH₂O)，则一般不放脑脊液，防止发生脑疝。腰穿方法5、取所需数量脑脊液于无菌试管中送检。6、术毕拔出穿刺针，针孔用碘酒消毒后覆盖无菌纱布，