急诊与灾难医学习题复习资料

急诊与灾难医学业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。2.急诊为何要根据病情分为5类？在实际工作中有何意义？急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：I类急需心肺复苏或生命垂危内评估病情和进行急救；类暂无生命危险的急诊患者：应在30给予急救治疗；V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予急诊担负着急诊伤员的院内急诊和部分为重症患者的急诊监护治疗，也诊工作钟特别需要注意的问题，所以要对患者病情分为5类，以便提高急诊工作效率和充分利用资源。难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难境，再进行必要的急救。二、急性发热生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。早期的病史询问和采集不一定确切和全面，需要在诊疗过程中不断完善，甚至更改。3.急性发热的急诊处置原则有哪些？对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态观察体温的同时积极查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时立即开始经验性治疗。三、意识障碍与抽搐晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。分类：1）神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；2）直立性低血压晕厥：原发自主神经异常性晕厥、继发自主神经异常性晕厥、药物诱导的低血压、低血神经反身性晕厥1.血管迷走神经性晕厥：如情绪异常（恐惧、疼痛、医疗受挤压（见于肿瘤、衣领过紧4.非典型晕厥：诱因不明、症状不典型。心源性晕厥1.心律失常：心动过缓、病态窦房结综合征——慢-快综合征、房室传导系统病变、起搏器故障、快速房颤、室上性或室性心动过速、药物3.面对一个晕厥患者，如何判定是否处于高危状态？1.看病史：重点是晕厥特征、心脏风险因素、伴随疾病和药物使用情况4.你知道高血压脑出血的临床表现吗？如何与其他脑血管病相鉴别？临床表现：头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、血压增高、瞳孔改变、眼底检查可见动脉硬化、视网膜出血及视乳头水肿；出血进入蛛网膜下腔可出现脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。临床上脑出血一般现脑膜刺激征；而动脉瘤和动静脉畸形破裂出血可直接进入蛛网膜下腔，故先出长，多在原有症状的基础上突然加重，也可为首发症状。增强的头颅和对肿瘤出血具有诊断价值。5.高血压脑出血如何救治？一．急救处理对昏迷患者应及时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对呼吸衰竭患者必要时行气管插管给予人工通气。接诊医生简明扼要询问病史，做较全面体检，对血压过高、脑疝危象、抽搐患者给予及时处理，尽量减畅、吸氧、维持水电解质平衡。三.特殊治疗控制血压、减轻和控制脑水肿、应用脑保护剂尼莫地平、维四.手术治疗神经内窥镜治疗、定向血肿吸引术、开路血肿清除术、立体五.防止并发症消化道出血：出血、抑酸，保护胃黏膜；肺部感染：注意排痰，必要时行气管切开；泌尿系统感染：留置导尿，定向膀胱冲洗；压疮：加1.空腹低血糖1）内分泌异常：胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、素、磺胺类药物、奎宁、怜受体阻断剂、地西泮药物、苯丙胺、苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药。1.自主神经反应症状由于肾上腺素或去甲肾上腺素过量分泌而引起的低糖血症以自主神经反应症状为主，如饥饿、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤2.中枢神经症状由于中枢神经功能障碍引起的症状，并随低血糖时间延3.低血糖症的特殊表现1）未察觉低血糖综合征2）现象3）低血糖后昏道、泌尿道感染、脓毒症等。3.应激状态创伤、手术、妊量含糖或脂肪食物，酗酒或过度限制碳水化合物摄入。5.内分泌疾病皮质醇增多症、垂体瘤。6.其他剧烈呕吐、腹泻、高热和高温环境时进水不足，消多见于老年2型糖尿病患者，有严重失水及神经系统损害。老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸。血糖>33.3，血浆渗透压>340，较严重，血钠升高>155，钾镁磷初期可有升高但总量不足，血液浓缩，血红蛋白增高，白细胞计数>10*10八9,>7.3。10.低血糖症如何诊断与治疗？根据低血糖症状、发作时血糖<2.8和静脉补糖后症状迅速缓解（三联史、糖尿病史和胰岛3-细胞瘤的存在。此外，对能加重低血糖发作的药物要予静脉注射50%葡萄糖40〜60,然后继续用5%〜10%葡萄糖静脉滴注，，大多数患者迅速清醒。中枢神经系统血糖恢复正常的时间滞后于其他组织,输注葡萄糖时间应持续数小时,以免再次发生低糖血症。老年人可能需要数天才能果糖不能有效通过血脑屏障,故不能用于纠正低糖血症。过量口服降糖药所致的低血糖补糖时间应因此，对于此类患者至少应留院观察24小时甚至更长。3•胰高血糖素适用于不能迅速建立静脉通道的患者。可根据需要选择1〜2肌内存在脑水肿患者，应在维持血浆葡萄糖正常浓度的同时脱水治疗，静脉滴注甘露醇200,于20分钟内注射完毕，或者静脉注射地塞米松10,或者两者联用。6•病因治疗患者恢复后应尽快查明低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消除11与如何鉴别？哪些指标说明与病情危重?血糖()动脉血尿酮血浆渗透压()++有改变++有改变/++木僵/昏迷士士木僵/可分为：轻度：仅有酮症，无酸中毒；中度：除有酮症外，还有酸中毒；重度：是指酸中毒伴意识障碍，或无意识障碍，但二氧化碳水平。3.平稳清楚血、尿中酮体。4.纠正水电解质与酸碱平衡紊乱。5.祛除发病诱因。处理1）保持呼吸道通畅，吸氧浓度4〜6L,维持2>60,必要时予气管插管。2）低血容量性休克患者应进行中心静脉压监测，根据病情给予胃管、留置尿情。5）立即送检验血、尿常规，行血气分析，查血糖、血酮体、电解质等。胰岛素应用中应每2小时测血糖一次。2.胰岛素应用：小剂量或生理剂量［0.1（h）］胰岛素即能有效控制。大剂量使用易发生低血糖、低血钾、脑水肿等并发症。3.补液：液体复苏的原则是先快后慢，适时补钾。液体选择等渗氯化钠或4.纠正电解质紊乱：所有患者在静脉滴注胰岛素有尿后即应静脉5.纠正酸中毒：为继发性酸中毒，补充碱性药物一定要慎重。如果＞7.1，一般不必另给碱性药物，使用胰岛素和补液即可纠正。严重酸中毒需给6.诱因和并发症防治：积极治疗和预防各种并发症,如感染、休克、心律1.突然发作典型抽搐发作没有任何先兆。2.持续短暂抽搐发作持续时间一般不超过120秒。3.意识改变除轻微部分性抽搐发作,抽搐均伴有意识状态改变。5.不能被唤醒特别是情绪刺激不能唤醒,但儿童高热、成人停药戒断不在此列。6.抽搐发作后状态除部分性发作和失神性发作外,几乎所有抽搐患者发稀释后,缓慢静脉注射,同时密切注意其呼吸抑制的副作用,发作控制后即停止静脉注射,改为肌肉注射,每2~4小时重复一次。2.苯巴比妥钠0.2g,肌内注射，每6〜8小时重复一次，可与地西泮或异戊巴乱。6.吸氧。7.硫喷托纳0.5g加0.9%生理盐水200缓慢静脉滴注，时间不得15.癫痫全身强直-阵挛发作持续状态的药物选择有哪些？度静脉注射。地西泮1005%葡萄糖500，以40静脉滴注，直到发作停止。一般首次用量0.5口服，每5天增加0.5〜1，成人<20,静脉滴注或过渡至如上述药物仍不能控制发作可选用利多卡因,先以50〜100溶于10%葡萄糖一般应用地西泮、苯妥英钠静脉注射不能控制其他药物：水合氯醛、苯巴比妥及丙戊酸钠可酌情选择使炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺结核。4）过敏或变态反应性疾病支气管哮喘、过敏性肺炎、热带性嗜酸性粒细胞增多症。5）肺血管病变急2.心源性：急性左心衰、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、严3.中毒性一氧化碳、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等。1．起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人；2．病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔心衰竭心脏解剖学上异常。基础病变。2.突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼病时胸部X线检查是诊断气胸最准确和可靠的方法。典型自发性气胸诊断不困难。继发性七雄患者可因原有基础疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他原因解释或经急诊处理呼吸困难无改善者，需要考虑自发性气胸的可能。因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处行诊断性穿刺。4.急性肺栓塞的诊断要点是什么？1.危险因素高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性心肺疾病特别是心房促、发绀以及急性肺动脉高压、右心功能不全和左心搏量急剧下降征。3.血基本排除急性肺栓塞。4.肺动脉造影目前是诊断急性肺栓塞最准确的方法。五、心悸与心律失常1.何为心悸？心悸发生的常见原因有哪些？心悸是一种自觉心脏跳动的不适或可感觉心悸。除上述因素外，该症状还与精神因素和患者注意力有关。原因：病理性心搏增强器质性心脏病：高血压心脏病、瓣膜病、动脉导管未闭；全常：窦性心动过速、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、室速；缓慢性心律失常：窦性心动过缓、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞；其他心律失2.简述心律失常的定义及急诊治疗原则。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸，可由各种病因所致。心悸与心律失常无关时一般无需特殊治疗，对于心律失常常伴随严重血流动力学障碍的患者，终止心律失常是急诊处理的首要原则，须根据心律失常的类型予以相应的急救心律失常发作可导致心排血量骤减甚至出现循环中断，相继发生重要器官缺血缺氧，临床表现为心源性休克、心绞痛、晕厥，甚至心脏猝死，称之为严重心律失常。分类1•室性心动过速2•心室扑动/心室颤动3•室上性心动过速4•心房颤动4.如何急诊处理严重快速性心律失常?空遽业诊断不祐灶性苓见W束点阳滞购挙为室上極空遽业诊断不祐灶性苓见WS-I6机械％岱违应神统””1B1F,伽百甜哮註射.傑肘汁时维拉帕来介i5.简述室上性心动过速的临床表现、心电图特点及急诊处理。临床表现：特征性症状突然发作，突然停止，发作时心率每分钟160〜250次，持续数秒、数分钟或数小时、数日。发作时症状与心动过速所致血流动力学障碍程度密切相关，受患者年龄、有无心脏基础疾病及重要脏器基础血供等情况影响。频率>200次/分，可导致血压下降、头晕、黑蒙、心律。首次电转复能量单相波通常为50J〜100J已足够，如不成功，可逐渐增加能量。也可用胺碘酮150〜300静脉注射。（2）血流动力学稳定：对于这类患者，可先完善辅助检查，评估病情，纠正重要诱发因素如低钾、缺氧等，进一步明确诊断。1）机械刺激迷走神经：通过做动作，刺激咽反射，颈动脉窦按摩，压迫眼球，冷水面部浸浴等方法兴奋迷走神经，约50%的患者可终止折返性室上性心动过速发作。2）药物治疗：a腺苷b.普罗帕酮c.维拉帕米d.胺碘酮e.毛花苷丙f.B受体阻滞剂3）经食管心房调搏复律4）导管射频消六、急性疼痛1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。2.血管病变：蛛网病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病。震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。3.占位性4.颅脑外伤：脑5.其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。2.颅内压升高临床表现是什么？如何救治？头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三大主征，严重者可导致脑疝从而危及生命。良性颅内压增高多指存在头痛和视乳头水肿等颅内压增高的表现，而无局灶性神经系统定位体征，颅内无占位性病变，预后较好。主要救治措施为：保持呼吸道通畅、控制血压、脱水降颅压，根据病因予以手术、引流，对症处理，防治并发症。降至正常；4）如患者60岁以上，有冠心病、脑血管病或肾功能不全，其安卡托普利、硝苯地平、拉贝洛尔等，在24〜48小时内降血压逐渐降低至目标4•急性冠脉综合征的概念及其临床基本特点是什么?急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝（）感、紧缩感和针刺样感等；疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不能完全缓解；疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射；疼痛可反复发作。并较前发作频繁，呼吸困难及眩晕的高危患者，如老年糖尿病肤灌注状况，动脉血压变化；检查肺部湿性啰音及出现部位（分级评估），颈静脉是否怒张，心率和节律的改变；如闻及第三心音（S3）、第四心音（S4）,心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力改变。3.心电图：1）），动态变化是最有诊断价值的心电图表现。对强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。1.监护和一般治疗2.解除疼痛3.再灌注心肌4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心力衰竭7.其他治疗。急性冠脉综合征：临床表现(1)症状：患者主要表现为胸痛或胸部不适，其特点包括：胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等；(2)体征：注意神志变化，皮肤灌注状况，动脉血压变化；检查肺部湿性啰音及出现部位(分级评估)，颈静脉是否怒张，心率和节律的改变；如闻及第3心音(S3)、退，以及左室射血分数下降，心肌受损亦可导致心室舒张功能障碍。痛，90%有高血压病史。常可表现为主动脉夹层累及分支动脉闭塞，导致急性心力衰竭、心脏压塞、低血压和晕厥；②累及冠状动脉可出现心绞痛或7.根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？其各自的临床基本特点是什么？持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。3.梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。4.出血性腹痛腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。5.缺血性腹痛持续性腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。6.损伤性腹痛外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出现者。5.疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。6.腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞技术上升、脉速、全身炎症反应严重者。7.疑有脏器绞窄者。8.腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难以纠正或逐渐加重9.试述胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及急诊处置措施。临床特点：既往多有溃疡病史。穿孔前数日腹痛加重，或有情绪波动、过裂或刀割样，难以忍受。患者表情痛苦，出现面色苍白、冷汗、脉搏细速等，常伴有恶心、呕吐，疼痛快速波及全腹。仰卧位时不愿变换体位，腹式呼吸减弱患者立位X线检查可见右膈下游离气体影。治疗痊愈患者，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清楚该菌括单纯穿孔缝合术和彻底性手术两类。前者操作简单易行，手术时间短，风险较小。彻底性手术包括：胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃10.简述重症急性胰腺炎的急诊处置。水电解质和酸碱平衡，止痛，抗生素的应用，抑酸治疗，减少胰液分泌，抑制胰七、出血病因气管、肺部感染心血管病肺栓塞肺癌病史有发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史有心脏瓣膜病或高血压病史，肺动脉高压、肺水肿起病急、胸痛、仓U伤或手术、深静脉炎史贫血、血液病、血小板异常史注意年龄、吸烟史、呼吸道症状体检肺部啰音或实变等心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音、心衰表现胸腔积液、静脉炎等面色苍白、出血倾向肺部及转移征象重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧。如果自主呼吸极弱或消失，即给氧，行气管插管或机械通气，心脏骤停即行心肺复苏。1.出血量在5-10时大便隐血试验阳性；2.出血量50-100以上可出现黑5.咯血与呕血的区别是什么？（1）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。（2）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。（3）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡先天畸形。2.全身性疾病（1）出血性疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友心血管疾病充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。（5）内分泌代谢疾3.邻近器官疾病子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红八、呕吐与腹泻1.妊娠恶心呕吐2.胃肠炎3.消化性溃疡4.胆道疾病5.心肌梗死6.糖尿病酮症酸中毒7.胰腺炎8.肠梗阻。2.腹泻病因的主要鉴别诊断及其临床意义是什么？1.急性胃肠炎：在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和九、少尿与无尿24小时内尿量少于400毫升，或每小时尿量少于17毫升者称为少尿;24小时内尿量少于100毫升，或12小时内完全无尿称为无尿少尿与无尿常见的原因:（1）肾前性：如心力衰竭、休克、重度低蛋白血能衰竭、狼疮性肾炎等。主要是由于肾小球的滤过功能受损和或肾小管坏死肿胀堵塞，导致无法产生尿液。（3）肾后性：如双侧肾结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、特发性腹膜后增生症等。严格意义上说某些肾后性原因还不能够说是少尿或无尿，比如膀胱结石造成的尿道堵塞，不能排尿，并不是肾脏不产生尿，而是尿潴留在膀胱内，排不出来，误认为是肾脏不产生尿液。堵塞的时间过长，同样可以导致肾脏受伤，不产生尿液。尿及血生化的检查:血尿素氮/肌酐比值升高诊断意义,有重要鉴别。3.急性肾衰竭的主要临床特点、辅助检查的意义和急诊处理原则是什么？主要临床特点:常在出现脓毒血症、中毒等情况后迅速发生少尿或无尿,生化改变进行性家中,病情进展迅速。起始阶段主要表现以原发病为主,进入少尿血以及出血倾向等,同时可合并感染,最后进入恢复期,即多尿期。辅助检查意肌酐值相对增加25%〜100%者即可诊断急性肾衰竭。（2）影像学检查：尿路超声显像对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助。(3)肾活检：在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因(肾缺血或肾毒素)的肾性急性肾衰竭都有肾活检指征。这些包括了肾小球肾炎，系统性血管炎，急进性肾炎及急性过敏性间质性肾炎。急诊处理原则:保持体液平衡;纠正电解质平衡;纠正代谢性酸中毒;防止感染;高营养疗法;透析疗法。4.急性肾衰竭诊断标准是什么?依据血肌酐、肾小球滤过率()和尿量的变化将急性肾衰竭分为3个等级。①危险()血肌酐增加至基线的1.5倍或肾小球滤过率下降＞25%，尿量<0.5(h)，持续6h;②损伤()血肌酐增加至基线的2倍或下降＞50%，尿量＜0.5(h)，持续12h;③衰竭()血肌酐增加到大于基线的3倍或下降＞75%，或血肌常见原因因人而异:老年男性以前列腺肥大多见,女性则以常年憋尿致膀胱逼尿肌迟缓并失常多见,年轻人则有神经系统的病变(如脊柱结核、糖尿病、多发性硬化症等),还有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍以及药物作用紧急处理:1)导尿;2)膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术;3)一旦发生膀胱破裂,立即手术,合并感染予抗生素;4)治疗原发病;5)中西医结合方法:热敷、针灸、按摩、火罐等十、急性中毒1.各类毒物导致的系统损害及临床表现有哪些？红细腕的红细腕的酣世眼症状：瞳孔变化、视觉功能皮肤粘膜：皮色、汗液呼吸系统：气味、节律、氧合循环系统：心律、血压泌尿系统：尿色、尿量血液系统：血色素、出凝血障碍治疗原则及措施：立即终止接触毒物；紧急复苏,维持生命体征稳定;使用特效解毒剂；清除进入和要进入体内的毒物；积极对症治疗，防止并发症。3.有机磷农药中毒的发生机制与临床特征是什么?有机磷杀虫药z神经耒梢恢复较快酬駆可分真觀假ftW醯瞞红细矗再乙勰磁輔t丁sm輛酶视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多，严重者出现肺水肿。2）烟碱样症状碍早期表现心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊烦躁不安、神志恍惚、言语不清。重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢麻痹而临床特点一）巴比妥类中毒一次服用大剂量巴比妥类，引起到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，腱反脑水肿、肾衰竭而威胁生命。（二）苯二氮草类中毒中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症催眠药或酒等。（三）非巴比妥非苯二氮革类中毒其症状虽与巴比妥类中毒相似。（四）吩噻嗪类中毒最常见的为锥体外系反应，临床表现有以下三类：①震颤麻痹综合征；②静坐不能（）;③急性肌张力障碍反应。次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。低浓度作用于眼和上呼吸道:咳嗽、咳痰,偶可闻及罗音;高浓度时作用于下呼吸道:急性化学性支气管肺炎、间质性肺水肿表现等;极高浓度是刺激迷走神经,引起反2）窒息性气体中毒:如一氧化碳,1.轻度中毒:可感头力、恶心、呕吐、耳鸣、心悸，少数病人可出现短暂的昏厥，此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。血液中碳氧血红蛋白的含量约在10%〜20%。2.中度中毒：除上述症状加重外，常出现浅昏迷，病人面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，如及时脱离中毒环境，经积极抢救，数小时即可清醒，一般无明显并发症及严重的后遗症。血液中碳氧血红蛋白的含量约在因脑水肿，呼吸循环衰竭而危及生命。严重病人清醒后，可有遗忘症，一般可痊愈，少数病人清醒后数天、数周后出现一氧化碳中毒的神经系统后遗症，严重者可导致中毒性精神病。十一、环境及理化因素损伤1．神经系统头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增加、视觉障碍、牙关禁闭。2.循环系统脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失，血压不咳、胸痛、血性泡沫状痰，两肺可闻及干湿罗音，偶有喘鸣音，呼吸困难，呼吸复苏时及复苏后有呕吐。5.泌尿系统尿液可呈橘红色，可出现少尿和无尿。淡水溺水者复苏后的短期内还可出现迟发型肺水肿及凝血障碍。1.评估淹溺持续时间以及开始施救时间。2.观察意识、呼吸、脉搏、心率及节律、皮肤色泽，评估缺氧、窒息的严重程度。3.及时判1.现场急救1）淹溺复苏2）倒水方法2.急诊处理1）机械通4）防止脑缺氧损伤、控制抽搐5）防治低体温6）对症治疗。中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损性疾病，是一种威胁生命的急症，可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭。5%葡萄糖盐水，但滴注不能太快。心电等2）给予吸氧3）降温4）补钠和补液5）防治脑水肿和抽搐6）综合与对症治疗。6.冻伤的急救原则是什么？1.冻僵1）迅速恢复冻伤者中心体温，防止并发症2）迅速将冻伤患者转体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。4）采用对器官功能监护和支持等综合措施等。应用内服活血化瘀等类药物。2、3度冻伤未能分清者按3度冻伤治疗。冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。2）快速复温3）改善局部微循环4）局部处理5）预防感染。3.非冻结性冻伤可在局部涂冻疮膏等。7.如何有效的预防冻伤？1.在寒冷环境工作的人员应注意防寒、防湿。2.衣着保暖不宜透风，减少体表外露，露在外面的部位应适当涂抹油脂。3.保持衣着、鞋袜干燥，沾湿后行适应性训练。进入高寒地区后，可食高热量的食品。轻度烧伤：总面积9%以下的度烧伤。重度烧伤：烧伤面积30%〜49%；度烧伤面积在特重度烧伤：烧伤面积50%以上；度烧伤面积在20%；已有严重并发9.试述中国烧伤九分法烧伤面积计算烧伤面积计算%17烧伤面积计算%33会阴双大腿双小腿双手臂双前臂躯干双上肢双下肢510.电击伤的临床表现有哪些?2局部表现高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口严重，进口与出口可能都不止一个，烧伤部位组织焦化或碳化。血管病变为多发性死或中空脏器穿孔、致死；骨折或关节脱位。皮肤可出现的微红的树枝样或细条状条纹，是由于电流所致的烧伤，单侧或双侧的鼓膜破裂、视力障碍、单侧或双侧白内障。高钾血症、急性肾衰竭、周围神经病变、肢体偏瘫等并发症及后遗1.现场急救脱离电源，生命体征评估，心肺复苏2.急诊治疗补液、对症治疗、创伤和烧伤处理可予以异丙肾上腺素、麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入。对症治疗包括镇咳、吸氧，呼吸困难若发生肺水肿，应尽快行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，以保护呼吸道通畅，防止坏死黏膜脱落窒息。13.抢救口服强酸、强碱损伤的患者应反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等对症治疗。一般禁忌催吐和洗十二、急性感染临床基本特征表现为:急性发病，有明确或隐匿的感染病灶，伴或不伴有发热，白细胞增高或降低，具有受感染组织、器官引发的临床症状和体征；可引起部分患者可因多器官功能衰竭导致死亡。2.不同急性感染的基本临床特点有哪（一）急性细菌性感染1发热发热是急性细菌性感染最常见的临床症状之一2典型体征查体可见皮肤、浅表组织或器官存在化脓性病灶，同时伴有红肿、热、触痛；深部器官感染则多在相对应病变部位的体表存在局限性或放射性压痛，并可见相关器官功能障碍的临床表现。3白细胞增高白细胞汁数增是急性细菌性感染辅助检查中最具有特异性的改变之一。4细菌涂片或培养无论痰、尿、便、血或任何引流液、穿刺液、细菌涂片或培养呈阳性反应，均可为急性细菌感染提供最为确切的诊断或鉴别诊断佐证。5感染生化标志物（1）血清C反应蛋白2）降钙素原。（二）急性病毒性感染1发热急性病毒性感染早期，大多数患者常以高热或超高热为临床首发表2白细胞降低急性病毒性感染与大多数发热伴白细胞升高的细菌性感染相（三）支原体感染2临床特征起病相对较缓，发病多类似上呼吸道感染，阵发性、无痰刺激性呛3血常规一般白细胞总数正常或略偏高，细胞分类大多正常仅个别患者可能出现淋巴细胞轻度升高4病原学检查血清支原体抗体出现阳性结果。（四）真菌感染局部组纽、器官阳社痂状或乐更］病劈抗厮（+）痰尿涂片或培养〔+）便休息与补液，降温或退热，抗菌素的应用，抗病毒药物的应用,抗真菌药物的应用，外科治疗5.常见的社区获得性感染有哪些?急性上呼吸道感染，急性扁桃体炎，急性下呼吸道感染，急性感染性腹泻，急性泌尿道感染，急性胆囊胆道感染，神经系统感染，皮肤软组织感染，全其他原因入院但具有社区病原体潜伏、并在入院后短期48h）内发病的肺炎。1•临床诊断1）在社区环境中新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症410*10八9或＜4*10八9，伴或不伴细胞核左移。5）胸部X线检查显何1项加第5项，并能除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等肺部疾病。8.如何把握社区获得性肺炎抗菌素的选择？不同人轄常见病原体初始经验性誥疗的抗菌药物选择青壮年肺炎链球齒•肺炎支原①晋気索类（常丫素、阿莫西林等1；②茅匹环索（强力隘素h无基础疾病者体血感嗜血杆断肺炎衣③大环的酯类:④第一代或第二代头挺菌索*⑤呼嘱嗨诺朗类原体等（如左氧轨沙晟、莫西沙星等｝老年人肺炎链球苗、流感常血①第二代头抱菌素｛头袍咲辛，头抱丙烯，头抱克洛等）LYU有基础疾病者杆菌、需板范兰阴性杆目或联用大坏内酯类;②P-内就胺类甲-内就胺爾恂制剂（.如阿有基础疾病者萌.储黄色葡萄球茵*K-莫西林f克拉维敢、弑辛两林/舒巴甲［单禺或脈用大环内阳他英拉菌等类*③呼吸嗤诺酗类1.全身炎症反应2.严重感染3.血培养有或无阳性结果4.可出现在各种临4）中心静脉或混合静脉氧饱和度身0%。休克的一般临床表现有:意思障碍,脉搏>100次/分获不能触及,末梢循环灌注不足,如四肢湿冷,尿量减少,皮肤花斑,血压下降,收缩压<90,脉压<30等。另外各类休克可有其不同的诱因及特征性变现:水、失血、严重灼伤或创伤等明显诱因,面色苍白、口渴等表现明显;2.心源性休克可有较典型的心脏表现血压下降,原有高血压者可降至正常，但心功能指标可表现为＜2.2L(m2)、＞18，另有胸痛、呼吸困难、肝颈返流征、心音遥远、奇脉等;3.感染性休克全身表现重,有感染病史,根据感染病原体不同可分为暖休克和冷休克,分别由球菌和杆菌感染多见,其表现各异,冷休克往往表现淡漠、嗜睡、躁动、皮肤苍白、花斑、脉搏细数等现明显,容易辨认,暖休克则相反,故常常不易早期发现;4.过敏性休克:多有过敏原,如药物、食物等,迅速发病,常在15分钟内有严重反映,也可更短或迟发,有休克的一般表现外,可全身不适,重者甚至有喉头梗阻、濒死感等;5.神经源性休克:其表现类似于低血容量性休克,因剧烈创伤剧痛引起循环系统的相应改变,可有低血压和心动过缓,部分可有心动过速,心律失常等。干、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压更小,严重者皮肤花瓣、脉搏不清、血压测不出、无尿、代酸等,甚至可能出现、等严重并发症。诊断标准为：①有诱发休克的病因。②意识障碍。③脉细数，大于100次/分或不能触知。④末梢循环灌注不足：四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(再充压V90.⑥脉压V30。⑦原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。凡符合上述第①②③④项中的两项和第⑤⑥⑦项中的一项者，可诊断为休克。救治流程:1.检查评估、判断病情,判断是否;2.明确诊断,对症处理,注意生命体征监测;3.去除诱因、病因;4.恢复有效循环血量;5.纠正微循环障碍;6.增进心脏功能;7.恢复正常代谢;8.防治并发症和。1.紧急处理:心跳、呼吸骤停者立即进行;病情危急边救治、边检查、边诊断;先救治后诊断进行抗休克治疗。尽快控制活动性大出血—建立静脉通道、吸氧、机械通气—测尿量、完善临床检查、进行病情评估—监测生命体征、配血—按胸、腹、头、四肢顺序外科处理,急诊手术,上述步骤可同时有序进行。同时采取相应措施:立即开通2条以上静脉通道补液和使用血管活性药物;予吸氧,监测氧饱和度,必要时机械通气;监测脉搏、血压、呼吸、中心静脉压等生命体征;诱因或明显病因处理;询问病史及相关情况,记录时间;留置导尿,定时记观尿量;进行相关检查;全身按检查,明确伤情,必要时选择合适手术处理。2.补充血容量:按先快后慢,补液量常规失血量的2-4倍,晶胶比3:1,当血细胞比容<0.25或血红蛋白<60g时应予补充红细胞。密切监测生命体多器官功能障碍综合征（）是在多种急性致病因素所致机体原发病基础上,相继引发2个或2个以上的器官或系统同时或序贯出现的可逆性功能障碍。能受损但处于相对稳定的生理状态;2.衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官点;5.病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致;6.病情发性致病因素引发的过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的;8.发生功能障碍处理原则:1.控制原发病,去除诱因;2.合理使用抗生素3.加强器官功能支持和保护;4.改善代谢,纠正组织缺氧;5.重视营养和代谢支持;6.免疫和炎症反在原发病的基础上引发全身炎症反应,凡符合下列2项或2项以上表现者氧化碳分压2v32;④白细胞总数>12X109或v4X109,或未成熟粒细胞〉治疗原则:去除诱因,治疗原发病,拮抗炎症介质及等症支持治疗。十五、水、电解质与酸碱平衡紊乱等渗性脱水.常见原因:1.消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;2.体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等.诊断:根据病史及临床表现常可诊断,实验室检查多有血液浓缩现象，血清钠仍在正常范围，氯离子等一般无明显降低。C.治疗原则:消除病因,静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,纠正缺水后,需预防低钾血症。低渗性脱水.常见原因:1.胃肠道消化液持续丧失,如反复呕吐、持续胃肠减压或慢性肠梗阻等;2.大创面的慢性渗液;3、应用排钠利尿剂;4.等渗性缺水治疗师补充水分过多。B.诊断:根据病史及临床表现常可初步诊断,实验室检查尿比重常在1.010以下,尿钠、氯明显减少,同时血清钠<135,红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及尿素氮均升高。C.治疗原则：积极处理致病原因，静脉输注含盐溶液或高深盐水，先快后慢,分成完成。高渗性脱水.常见原因:1.摄入水分不够;2.水分丧失过多,如大量出低渗氯化钠溶液,补充生理需要量。2.低钾血症发生的常见原因有哪些？补钾时应注意什么？常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内;4.临床上缺镁常伴同补钾原则.见尿补钾.轻度低钾尽量采用口服途径.外周静脉补氯化钾早静脉补钾•补钾速度：氯化钾V40补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者加钾排泄。B.严重高钾血症（血钾〉6）:按下速几项措施依次进行:胰岛素+50%葡萄糖滴注;10%葡萄糖酸钙静推；吸入大剂量超受体激动剂;静脉用碳酸氢钠，30分钟内起效;在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤4.代谢性酸中毒发生的常见原因有哪些？治疗原则有哪些？代谢性酸中毒常见病因:1.代谢性产酸太多：如缺血、缺氧（乳酸性酸中毒）;2.急性肾功能衰十六、心肺脑复苏心脏骤停:是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。2.成人心肺复苏的操作标准和顺序是什么？第一步、评估意识：轻拍患者双肩、在双耳边呼唤（禁止摇动患者头部，察，如果没有反应则为昏迷，进行下一个流程。第二步、求救：高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了。”接着联系打120求救，立即进行心肺复苏术。注意：保持冷静，待120调度人员询问清楚再挂电话。第三步、检查及畅通呼吸道：取出口内异物，清除分泌物。用一手推前额使头部尽量后仰，同时另一手将注意：不要压到喉部及颌下软组织。第四步、人工呼吸：判断是否有呼吸：一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处一看：患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔，张口罩紧患者口唇吹气，同时用眼角注视患者的胸廓，胸廓膨起为有效。待胸廓下降，吹第二口气。第五步、胸外心脏按压：心脏按压部位——胸骨下半部，胸部正中央，两乳头连线中点。双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双来说，心脏按压与人工呼吸比例为30：2。3.成人与婴幼儿心肺复苏各自的特点是什么？1、判断脉搏的位置不一样，婴儿是判断肱动脉的，成人一般是颈动脉；2、胸外按压的方法不一样，婴儿的是用一侧中指及无名指指尖按压，按压深度：2-3厘米；成人是用双手掌根按压，按压深度：4-5厘米。频率、部位是一样的。3、呼救时间不一样，婴儿的C.抗心律失常药：1.胺碘酮300或5静脉注射无效可再加用1502.利多卡因1-1.5静脉推注如持续，可给予额外剂量0.5-0.75，每隔D.碳酸氢钠在特殊情况下使用1尽可能在血气分析监测下使用。1.淹溺：尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键。2.电击和雷击：应立即开始，尽可能早期电除颤，注意头颈部和脊椎损3.低温：在积极处理低体温的同时进行。4.创伤：应在现场立即实施，开放气道时应采用托颌法，避免损伤骨髓。5．妊娠：对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防误吸。为1．创伤院前急救的评分和分拣方法有哪些？创伤指数：5-9分为轻伤；10-16分为中度伤17分为重伤。13躯干背部5胸腹部6头，颈部创伤类型伤刺伤钝挫伤弹道伤/测/测意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷通气止血包扎固定搬运1•损伤机制复杂2.伤情重变化快3•生理紊乱严重4.诊断困难,易漏诊、误诊5•处理顺序与原则的矛盾6•并发症基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤害的发生、发展中起主导作用。在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变的更为复杂棘手。十八、急危重症监护1•急危重症监护的基本概念及功能定位是什么?急危重症监护是以抢救生命、稳定生命体征、支持器官功能”为核心的急诊医疗环节。应以生命及器官功能监护为手段，具备救治紧急情况和处置各种突发事件、支持脏器功能的能力，可谓抢救性”重症监护室。心电监护、血流动力学监护（动脉血压、、、、、胸腔内血容量、全心舒张末期容积、机械通气时的收缩压变异、脉压变异、每搏输出量变异、脉搏指示3.肺功能的主要监测指标的正常值及临床意义是什么?潮气fit(VTJ肺活I1UVC)正常值<5减聽是进行人「-通吒的皓征之-c⑸皿心是进行人丁通气诃把社乂5仙切均撇机指标之一每分肺泡通气过m功惟歿弋疏（FR㈡通气f1顾比值〔刊?）女丄lUllHII70!ill/s川加血梃示过度通p<31Jimii提不辿’1不址VA爪肚为低財L応高碳疲血症的主要.原阖FRC严肚降低町导致小气逍腆旅默至艾闭•结果使WQ比例先调.肺阴分流翱加.&找低板血症发T'爪及时纠IE■可发生肺科feVgfi表示肺滥注不足表代通代不足4.危重症的营养监测与支持的临床意义是什么?率等重要因素，并与患者预后密切相关。营养支持能更多的减轻应激造成的代谢紊乱，减轻氧化应激损伤，以及调控炎症反应和免疫功能，并在影响危重症患者住院时间，并改善预后。十九、灾难医学总论2.灾难医学教育的基本理念有哪些，对于这些理念你有什么样的理要达到灾难现场，在恶劣和艰苦的环境中，用有限的人力和简便的设备，在紧迫的时间里，对成批伤员分级完成救治任务。灾难医学救援的实施需要政府和各级一指挥，才能有效应对。在学好临床医学的同时，系统地掌握灾难医学的基础理论、基本知识和基本技能；掌握突发灾难事件与现场急救的医疗救护原则；掌握各种急救的基本方法和技术、学会和掌握危重症的判断和救治决策，提高处理突发公共事件的能力和政策水平。3.医疗卫生救援事件分为几级？灾难时的分拣和分配原则是什么？分级：1.特别重大事件（I级1）一次事件伤亡100人以上，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄露事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。2.重大事件（II例超过3例的突发公共事件。（2）市（地）级人民政府及其有关部门确定的其育'网整理，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。（2）县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。灾难伤员分拣要以平等为基础，因为每个人的生存机会是同样重要的。然有意义，而采取优先的原则。分拣与分配必须遵循的目标是：在资源极为有限时要能帮助最多的人。因此，对等待垂危患者应予安慰直至死亡；轻伤员救治应安排在重伤员之后；在资源受限情况下要对能挽救的伤病最终的为最优先者。处于同一优先级，时间因素也是很重要的取决因素。在资源不定下，以先后顺序”作为合理的选择。优先顺序其实是随实际需求和社会效益，取决于物质、人力和智力资源而适时改变。情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的测，以致难以做出能完避免此事发生的应对措施。2.患者数量多，病情严重或死亡率高。1.饮用水供应系统破坏2.食物短缺3.燃料短缺4.水源污染5.居住环境破坏6.人口迁徙7.对媒介的影响。预防1.灾难前期1）基本资料的积累2）传染病控制预案的制订3）机动防3）大力开展卫生运动4）防止吸血昆虫的侵袭5）及时发现和处理传染源6）生命支持措施，止血、包扎、骨折固定、搬运等。先权，确定需后送的伤员。3.请简述分级救治的原则和方法。方法：1.一级救治（现场救治）主要是紧急处理危及生命的损伤和预防严（灾区附近医院的早期治疗）担任紧急救治和早期救治任务，主要处理危及伤员级救治（后方医院的专科治疗）主要进行专科治疗和确定性手术，对伤后并发症进行综合性治疗，并开展康复治疗。二十一、自然灾害的医学救援1.地震灾害救援中，如何保证医务工作者自身的安全性？1.学习应对突发灾难的个人防护知识，以集体培训与个人自学相结合的方式。2