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癜痕子宫再次妊娠的孕期及分娩期处理癜痕子宫再次妊娠的孕期1癜痕子宫妊娠瘢痕子宫再次妊娠、分娩易发生子宫破裂易形成前置胎盘、胎盘早剥一一大出血是产科医生棘手、较为关注、必须面对的问题癜痕子宫妊娠2腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)ⅠM术后妊娠,子宫破裂发生率0.26%术中过度电凝:子宫边缘组织对合不佳局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)3子宫切口的愈合最初数小时内,切口边缘部分很好地粘合在一起第3天,子宫细胞再生,修补伤口缺损,形成新生的血管及淋巴管第5天,恢复器官的嗜银结构;纤维母细胞开始生胶原尚未形成胶原纤维;宫腔内面,疤痕部位的表面出现了子宫内膜腺体第12天,疤痕肌肉化,同时子宫嗜银结构最终子宫切口的愈合4子宫切口的愈合半年内妊娠者:仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化,大部分疤痕为纤维结缔组织,纤维变性大半年至一年妊娠者:嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织,平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组线术后2-3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态随时间延长,疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐退化,失去弹性。子宫切口的愈合5影响子宫切口愈合因素全身营养状况:营养不良、贫血、水肿低蛋白;前次手术是否有感染:疤痕大、弹性差前次手术的术式?肌瘤剔除几个?深度?°前次手术缝合:解剖关系对合?缝合适度?影响子宫切口愈合因素6超声评价作用子官前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态级疤痕:子宫前壁下段厚度>=3mm,子宫段各层次回声连续、均∏级疤痕:厚度<3mm,回声层次失去连续扫查见局部肌层缺失,但加压时羊膜囊无∏疤痕:厚度<2mm羊膜囊或胎儿隆起或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光超声评价作用7剖宫产癜痕妊娠剖宫产术后子宫癜痕处妊娠,简称剖宫产瘢痕妊娠(CSP),为胚胎种植于子宫瘢痕处随着剖宫产率上升,CSP呈增多趋势,发生率:1:1800-1:2216,占所有异位妊娠的已超过宫颈妊娠的发生率剖宫产癜痕妊娠8分型与结局°内生型:羊膜囊种植在疤痕上,在子宫峡部和宫腔中生长,可进展为活产,但也增了植入部位大出血危险,个别形成低置或前置胎盘外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位,向子宫肌层生长一一胎盘植入,早期即可致子宫破裂或大出血。病情多变,即便诊断明确,治疗相对棘手。分型与结局9剖宫产对再次妊娠的影响前置胎盘、胎盘植入发生率与CS率上升相致前次CS史再次妊娠发生前置胎盘或胎盘植入比例达11-249奸娠1-5次,分别为3%、11%、40%、61%67%0剖宫产对再次妊娠的影响10瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件11瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件12瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件13瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件14瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件15瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件16瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件17瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件18瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件19瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件20瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件21瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件22瘢痕子宫妊娠和分娩期处理课件23

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