双肺肺炎伴肾功能不全病例分析课件

双肺肺炎伴肾功能不全药历分析吕文文2019-0227双肺肺炎伴肾功能不全药历分析1主要内容1疾病简介2病例分析3总结主要内容21疾2病3总结肺炎按照感染场所分类病原体社区获得性肺炎住院:肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流(CAP)感嗜血杆菌、军团菌、呼吸道病毒ICU:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯医院获得性肺炎菌、不动杆菌(HAP)革兰阳性菌:金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金葡菌多见)耐药菌比例较高1疾2病3总结3双肺肺炎伴肾功能不全病例分析课件42病3总结表4不网人群CAF者初貯经验性抗憨染治疗的建放不问人群带见病原体炎链球闻支职体,流感嗜①青霉套类【育霉南数血杆鹵、肺爽表原体等帖妻,④第一代泼第二伦头納索,③呼缴摩诺酮夷(如左旋氧氟星,莫昔沙虽等肺炎镒球菌、流感睹血杆菌。需氧①第二代头陀茵素(头孢辛,头袍丙蛹,头孢克洛等)单用或联用大革兰阴性杆菌、金黄色葡萄珠环内脂类;②内酰类5内酰酬抑制剂(如阿葵西林克拉维需入院治疗,肺炎键球菌、流感血杆菌、混合心静脉主射第二代头孢南亲单用或喉用静脉生射大环内类,①静脉注但不必寝住染〔包祇厌氧商】、貓氧革兰阴性射呼堕喹话綱类:⑤静脉注射D内酰胺卖/D-内酰陵制剂(如阿I的患者杆内、盘黄色葡萄球、炎支原莫西林/克拉维酸,氨苄西林巴姐1单用成联用注射大耳内酯,回体、肺表衣原体、呼吸道病寧邻头孔孢肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类A姐!无酸m1、需氧革兰阴杆菌、①头孢曲松或头孢肟合静脉注射太杯内酯类:①静脉注射呼诺绿但单菌、馷炎支京体,流感酮雯联合氨基糖苷类,③静脉注射一内金色面萄菌等如阿獒西林/克位绁酸。如节西艹巴组联合静脉注射大环内类⑨短培南联合静脉柱射大环内酯卖①具有抗假单性的西内胺类抗生素假单拉西林他唑巴地,从泡嘿酮舒巴,亚丙步星或左旋氧蠟沙星联合氨基糖苷类zhangguoshiongxiangyunyishengazhi,2019,20(021、至少需要5天2、在中断治疔前必须48-72小时无发热3、临床症状基本稳定。2病3总结52病3总结无MR危险因素、早发性HP初经验治疗可能病原体推荐抗菌药物革兰阴性肠杆菌(不包括绿脓杆菌)2代或无抗绿脓活性的3代肠杆菌属头孢菌素、β一内酰胺/B-内酰胺酶抑制剂厄他培南大肠杆菌Ertapenem克笛伯菌属变形杆菌属粘质沙雷菌属流感嗜血杆菌左氧氟沙星,莫西沙星MSSA克林霉素+氨曲南*肺炎链球菌青霉素过敏2病3总结62病3总结有MR危险因素、晚发性HP初经验治疗可能病原体推荐联合抗菌药物表4中的病原体加上MDR病原体铜绿假单胞菌抗绿肤的头孢菌素类(头孢他定、头孢吡肟),或抗绿脓碳青霉烯类(泰能,美平)或抗绿脓的青霉素类(特治星)+抗绿脓杆菌的喹诺酮(环丙沙星、大剂量左氧氟沙星),或氨基糖苷类产ESBL肺克雷伯菌β一内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂氨曲南不动杆菌亚胺培南,美罗培南MRSA利奈唑烷或万古霉素军团菌大环内酯类或喹诺酮类1、对无并发症的HAP7-10天2、对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染,建议抗菌药物疗程>2周3、对于非典型病原体,疔程应略长,如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10-14d,4、军团菌属感染的疗程建议为10-21d2病3总结71疾2病3总结基本信息男,81岁,入院时间:2019-02-16,在院主诉-发热、咳痰1天现病史患者2019年2月15日感冒后出现发热,体温最高为39℃,无寒战,咳嗽、咳黄色粘痰,痰量中等,可自行咳出,自服罗红霉1素、退热药物后体温有所下降,静息状态下无气短,可以平卧无胸痛,无咯血,为进一步明确诊断来急诊,行肺部CT提示肺炎,收入呼吸科病房。患者病来无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无皮疹及关节肿痛,精神状态尚可,食欲、体力有所减退,睡眠欠佳,二便基本正常。既往史高血压20年。CHD10年,脑梗塞病史10余年,糖尿病6年,肾囊肿,肝囊肿病史10年。青霉素批号过敏1疾2病3总结82总结1病例分析个人史1>无吸烟史,无饮酒史。================================辅助检查1>胸部CT201902-16:双肺炎性病变,建议治疗后复查。1>肝肾功及E4A:血清r-谷氨酰转肽酶1146血清肌酐测定174umoL;B型钠尿肽13796pgmL;葡萄糖定量试验8.95mmolL1>凝血指标:D二聚体1lug/ml(0-0.3ug/ml)1>血气分析:pCO2:3.6mmHg;pH:7447;pO2:67.5mmHg2总结92总结1病例分析诊断双肺肺炎1>I型呼吸衰竭高血压病3级冠心病2型糖尿病心功能不全心功能Ⅲ级肾功能不全肝囊肿2总结10双肺肺炎伴肾功能不全病例分析课件11双肺肺炎伴肾功能不全病例分析课件12双肺肺炎伴肾功能不全病例分析课件13双肺肺炎伴肾功能不全病例分析课件14双肺肺炎伴肾功能不全病例分析课件15双肺肺炎伴肾功能不全病例分析课件16双肺肺炎伴肾功能不全病例分析课件17双肺肺炎伴肾功能不全病例分析课件1