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文档简介

创伤急救中的若干问题宁晔创伤院前急救体系发展1792，拿破仑的私医Larrey：飞跑救护车近代，德国：大卡车装备，现场手术德国：消防员，医生、转运1967，爱尔兰Pantridge发表“移动ICU”，美国建立了医助为基础的EMS空中救护已成为发达国家创伤急救不可分割的一部份。气道管理气道阻塞、呼吸障碍-----最快死因器材：气管插管、喉罩、可视喉镜监测指标氧合指数PaO2/FiO2≧300mmHg﹤300有肺损伤、呼衰﹤200ARDS进行性下降通气障碍、弥散障碍？休克的死亡三角酸中毒

低体温凝血障碍体温管理散热多：创伤后脱去衣服，打开体腔，输入大量液体，应用肌松剂、镇静剂等产热少：严重创伤时，氧耗减少，机体产热减少合适的环境温度，≧280避免不必要的暴露，移去湿的床单和衣物使用先加温的液体对病人加热保持体温不小于320循环通道与液体复苏金标准：建立外周静脉通道锁骨下静脉与股静脉、颈静脉骨髓穿剌现场输液---可能无益Haut等，《外科年鉴》：776，734人输液组死亡率高于非输液组，尤其穿透伤，钝性伤无害也无益。----时间，现场只用10分钟。失血性休克如何复苏Haut研究（2011）49.3％到达医院前接受了输液，总死亡率4.6%未校正的死亡率4.8％vs4.5%p﹤0.001多变量分析：院前输液更容易死亡，特别是穿透伤、严重颅脑外伤、需要立即手术的病人原因可能是：再出血是否需要“拉起就走”？休克是否因失血？现场是否能确定？失血性休克如何复苏延迟复苏

传统观念：早期，大量液体，应用血管活性药物，休克裤等，以尽快恢复血压。过早使用以上措施，有增加死亡率各并发症风险。

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