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文档简介

心内科心力衰竭心脏再同步（CRT）治疗心内科教学目标通过20分钟授课，学员能：1、了解慢性心衰的常规治疗方法及其局限性2、了解心脏不同步的概念及其对心功能产生的影响3、掌握心脏再同步治疗的机制4、掌握心脏再同步治疗的适应症心衰定义任何原因的初始心肌损伤心肌梗死心肌病血流动力学负荷过重炎症等心肌结构和功能的变化心室泵血和(或)充盈功能低下心内科心内科心衰流行病学●中国成人患病率为:0.9%●估计中国心衰总人数约为400万男性0.7%;女性1.0%城市高于农村北方高于南方心衰会有什么感觉?

限制患者日常生活能力…心内科慢性心衰的治疗目标●减少症状

●减少住院治疗

●提高生活质量

●减慢疾病进程

●降低死亡率，提高生存率

心内科利尿剂,ACE抑制剂好比减轻货车上的货物心内科ß受体阻滞剂

限制毛驴速度,从而节约能量心内科地高辛就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑心内科心衰治疗－面临挑战●药物：可改善HF进展及预后，但仍有很多患者疗效不佳，目前对心衰没有非常好的解决方案心内科●心脏移植：供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵●基因、干细胞：探索研究中●器械治疗：心室辅助设备、植入式人工心脏、CRT心内科心脏再同步治疗日益受到重视CRT有大量的循证医学支持

-改善血液动力学、运动能力

-改善生活质量、降低住院率

2002、2004

NewEnglandJournalofMedicine

-降低死亡和住院联合终点

-极大方便优化药物治疗

-显著降低心脏移植

2003JHeartLungTransplant

-降低因心衰进展导致的死亡率

2003JAMA

-降低所有原因的死亡率

2004InternationalJournalofCardiology

2004AnnalsofInternalMedicine心内科CRT治疗开创了心衰治疗的新时代心内科

心衰患者存在心脏不同步

房室不同步:LA:LV室间不同步:RV:LV室内不同步:LVS:LVL正常心脏左右心室同时起搏然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏导致心脏工作效率下降心内科心脏不同步的后果：

●心室充盈压异常●LVdp/dt降低

●二尖瓣反流

●心室间隔部分矛盾运动

●心室重构●损伤较大面积心肌

●使心功能进一步恶化心内科心内科不同步评价方法心电图超声心动图

速度向量成像技术QRS时限延长（＞120ms）P-R间期延长左束支传导阻滞二维M型脉冲多普勒组织多普勒组织追踪显像应变率显像组织同步化显像实时三维……评价不同步的方法再同步治疗带来益处的可能机制1.改善室内同步2.改善房室同步3.改善室间同步心脏再同步恢复机械和电同步心内科什么是CRT治疗？CRT心脏再

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