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中医系统干预、综合治疗慢性肾脏病思路与方法

京东中美医院王少华

京东中美医院肾科经过临床长期的摸索和探究认为中医系统干预、综合治疗慢性肾脏病具有一定优势。一、慢性肾脏病的病因病机病因病机病位在脾、肾。原发性肾小球疾病所致其先病在肾，由肾及脾，继发性的可先病在脾，也可脾肾同病，但病本在肾。随着疾病的进展，到了后期，肾元衰败，浊毒内蕴，影响五脏。

肾为先天之本，主藏精，司膀胱气化，脾肾两虚，精不化气，卫外乏源，表气不固，肾病及肺反复外感，热邪下扰肾络则血尿反复，肾虚不能固涩，精微随尿液下泄而成蛋白尿，肾不化水，脾不运化水湿，水液代谢失常泛溢肌肤而现水肿，肾功能衰竭时，病初肾不摄水，症见溲溺反多，夜间尤甚，常伴面色萎黄，眼睑苍白，倦怠疲乏，头晕耳鸣，腰酸膝软和（或）畏寒肢冷，水肿不明显。病情发展，出现肾不化水，尿液日趋减少，甚至尿闭，同时有浊毒内蕴的表现。再发展，病变涉及它脏，犯胃呕吐频作，出现下关上格，甚至内闭外脱，阴竭阳亡危候。二、治疗注重辨病与辨证相结合在充分认识慢性肾脏病中医病因病机基础上，结合现代医学肾病的免疫学发病机理，即肾脏病的发生发展是一个免疫损伤不断加重的过程，细菌、病毒等各种致病因素作为抗原侵入机体后，形成大量免疫复合物沉积于肾小球内，使免疫功能紊乱。认识疾病的过程是先识病，后辩证。同时注重微观辨证（无证可辨时，依据理化检查），参考肾脏病理辩证施治。慢性肾脏病慢性迁延，可由肾及五脏，由实致虚，由虚转实，后期虚实夹杂，寒热交错，治疗有难度，我们以中医中药为主要手段，系统干预、综合治疗。

治疗原则有如下特点：1益肾健脾，平衡阴阳脾与肾的关系甚为密切，是先天与后天相互滋生，相互促进的关系，脾、肾必须保持协调。“肾如薪火，脾如鼎釜”，脾的运化功能，必得肾阳的温煦蒸化才能化生气血精微，而肾精必须依赖脾的运化精微滋养，才能不致匮绝。《杂病源流犀烛》说：“脾肾宜兼补。……肾虚宜补，更当扶脾，既欲壮脾不忘养肾可耳。”脾肾两虚后期，多属脾肾阳虚，日久阳损及阴，出现阴阳两虚者，宜阴阳双补，调济肾中之阴阳使其平衡，不致偏颇，可用肾炎1号方，肾衰1号方，复肾康、虫草黄芪补益胶囊、肾保康等以达阴中求阳，阳中求阴之意，治疗蛋白尿，水肿，肾功能衰竭。2清热解毒，却湿化浊津液的生成与输布，是一个复杂的生理过程，主要由于脾的运化输布，肺的通调水道，肾的气化蒸腾，和三焦的疏泄决渎，肺、脾、肾三脏失调，水液不能正常输布，湿邪浊毒内生，弥漫于三焦，使升降逆乱、清浊混淆。湿邪蕴结日久则化热，

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