医疗损害责任和病历考评新标准解读

医疗损害责任和病历考评标准解读周口市中心医院李保生一、医疗损害责任解读

《中华人民共和国侵权责任法》于2009年12月26日经全国人大常委会审议通过，将于2010年7月1日实施。一、医疗损害责任解读

《侵权责任法》在我国历史上第一次把医疗损害赔偿责任设立专章进行规范，不仅明确了医疗损害赔偿责任，也对医患双方的行为进行了规范，彰显了医患双方的权利和义务，在一定程度上实现了医疗纠纷法律的统一，体现了注重医患关系和社会大众利益的立法思想。一、医疗损害责任解读严峻的医患关系现状医疗损害纠纷案件的数量逐年加大赔偿额度不断攀升案件审理的难度不断增加社会对案件的关注度不断提高一、医疗损害责任解读（一）过错责任原则是界定医疗损害责任的归责原则。第54条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。一、医疗损害责任解读（１）以医疗行为有过错为医疗损害责任的构成要件过错是医疗机构承担民事责任的构成要件，即：医方只要存在主观上有过错的情况下，才要承担民事责任；若没有过错，即使医疗行为造成患者损害，也不承担民事责任（无过错即无责任，有过错就要担责任）。一、医疗损害责任解读根据过错责任原则确定医方的责任，不仅应看医疗行为与损害之间有无因果关系，更重要的是看医方主观上是否具有过错，即对患方所受的损害是否具有故意或过失。医方存在过错，说明医疗行为本质上具有不可原谅性，因此医方必须要对过错承担责任。一、医疗损害责任解读（２）以过错确定医方的责任范围过错责任要求以过错作为确定责任范围的依据。医疗损害中往往存在“多因一果”的现象。以过错确定医方的责任范围，必须考察“多因”对患者损害的发生所起的作用。其中医疗过错的程度，是决定其所应承担责任范围的依据，应将医疗过错与其它原因进行比较，考察各自的权重程度，从而决定行为人应否承担责任及责任的大小。有时，医方可因没有过错或过错轻微导致责任的免除或减轻，相反，亦可因重大过失而导致责任加重。一、医疗损害责任解读（二）医疗机构医务人员应尽心尽力履行救治义务第56条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者近亲属意见的，经治疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第57条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。一、医疗损害责任解读保护患者的生命权和健康权，救死扶伤，是医疗机构和医务人员的法定义务。在一些特殊情况下，如患者本人神志不清，医生无法取得患者本人或近亲属意见，或在患者有救治的可能时，医疗机构为抢救患者生命，医务人员有权在经过单位负责人批准后，立即实施相应的医疗措施。该规定解决了“在患者危急情况下，其家属作出有损患者本人利益的决定，医疗机构怎么办”的问题，规范了医务人员的行为，有利于防范类似事件的发生。一、医疗损害责任解读（三）三种情形可推定医疗机构有过错第58条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：１、违反法律、行政法规、规章以及其它有关诊疗规范的规定。２、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。３、伪造、篡改或者销毁病历资料。一、医疗损害责任解读理解把握该规定，应特别注意：其一，第一种情形因比较笼统，在司法实践中可能会被非常频繁地适用。其二，上述三种情形发生其一，法官即可直接推定医疗机构有过错，而不需要进行任何形式的鉴定。其三，一旦推定医疗机构存在过错，而医方又不能就因果关系作出有力的举证，医方则将承担完全责任。一、医疗损害责任解读（四）三种情形医疗机构不承担赔偿责任第60条：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任。１、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。２、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。３、限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。一、医疗损害责任解读该规定明确了医疗机构免责的条件医疗技术是把双刃剑，既可治愈疾病，也可以给患者带来损害，任何医疗行为都需要在医患双方配合下完成，尤其遇到患者危急时，由于时间紧迫，医疗机构需要迅速制定和执行诊疗方案，只能尽到合理的诊疗义务。但是，要求医务人员所提供的医疗服务，在任何情况下都要严格遵守诊疗规范和常规，不应存在过错，否则，医疗机构会因医疗行为存在过错而承担相应的责任。一、医疗损害责任解读（五）医疗机构应认真履行告知义务第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，义务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。一、医疗损害责任解读当前，患者的健康意识明显提高，主动向医生询问与治疗相关的问题，积极参与治疗的自主选择意识陡增，因告知问题引发的医疗纠纷占有相当的比例，所以，加大医患沟通是缓解医患关系的有效途径。一、医疗损害责任解读

医务人员告知的对象是患者本人，如患者因年幼、神志不清或需要采取保护性医疗时，则应向近亲属告知。一