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急性脊髓损伤ICU监护与治疗上海第六人民医院SCI现状随着经济发展，脊髓损伤有增多趋势病人多是青壮年，常带来沉重的社会负担发达国家28-45人/百万人/年中国7-14人/百万人/年急性SCI患者需要ICU监护吗？循环、呼吸监控对SCI患者有益吗？对SCI患者，在ICU有需要关注的问题吗？影响脊髓继发损伤的因素脊髓缺血是加重SCI损伤的最重要因素局部循环障碍：直接损伤，血管痉挛导致局部血管自行调节能力丧失全身循环改变：心率减慢，心率失常，血压下降，外周循环阻力下降，心输出量降低呼吸功能不全Zach，Paraplegia1976117位急性SCI患者接受CVP检测,DX0.5mg/Kg，右旋糖酐500ml扩容颈SCI患者62%病情改善，38%无变化受伤12H内进入ICU，67%患者得到改善受伤12h-48h入ICU，59%患者改善受伤48h后入ICU，50%患者改善Hachen,JTrauma1977回顾10年再ICU治疗188位患者全瘫患者死亡率从32.5%将至6.8%，不全瘫患者死亡率从9.9%降至1.4%早起死亡与肺部并发症有关，死亡率降低与早起ICU监护和呼吸支持有关作者建议对所有急性SCI患者进行生命监护，尤其是C6以上水平损伤Ledsome,AmRevRespirDis1981测定16位急性颈SCI患者肺功能变化急性期患者肺活量和呼吸流速显著下降受伤5周后肺活量显著恢复，3月后几乎翻倍未进行呼吸机支持患者74%出现低氧（PO2<80mmHg）Lehman，JACC198771例受伤12h内入住ICU的SCI患者所有FrankelA/B患者持续心动过缓，35%的FrankelC/D患者有心动过缓29%严重颈髓损伤患者静注阿托品或放置临时起搏器，35%患者需要应用血管活性药物严重颈髓损伤患者16%出现心跳骤停，3例死亡14天后没有患者再出现心律失常或自发性低血压Vale，JNeurosurg1997前瞻性观察77例急性SCI患者ICU进行有创检测，持续7天MAP>85mmHg完全颈髓损伤患者90%需要升压药和补充容量，52%不完全颈髓损伤患者需要升压药，30%兄髓损伤患者需要升压药早起积极容量治疗和升压药可以改善患者预后小结SCI患者的血压维持交感阻滞导致心动过缓和低血压颈SCI患者低血压发生率20%心动过缓（<50bpm）多在伤后2天发生，持续14天，超过14天的严重心动过缓应考虑植入起搏器神经性休克和自主神经功能紊乱，需要大量液体复苏维持脊髓灌注是最重要治疗措施SCI患者创伤后低血压与预后差相关动物实验证实低血压可减少脊髓灌溉，加重继发损伤大量临床报告显示提高血压，改善灌注有利患者预后大多数急性SCI患者受伤后并未规监测血压初始可以晶体液、胶体液扩容纠正贫血，输注白蛋白扩容有研

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