呼吸系统病理讨论

呼吸系统病例讨论10组3月18日患者再次突发呼吸困难；查体肺部体征无明显改变；X线胸片示左下肺团块状影3月21日胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml；静脉穿刺部位皮下大片瘀斑3月23日穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用云南白药、止血无效3月24日晚患者神志不清，烦躁不安、尿少、腹胀、昏迷、呼吸表浅，节律不规则，病情急剧恶化，经抢救无效死亡。病例摘要1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓2月6日再次出现左下肢深静脉血栓2月23日呼吸困难紫绀意识模糊吸氧症状改善3月11日转入呼吸内科2月11日胸闷排胸液抗结核抗炎治疗

实验室检查血红蛋白120～140g/L(120-160)红细胞(4.01～5)×1012/L(4-5.5)白细胞(18.2～39.8)×109/L(4-10)血钾4.7～5.3mmol/L(3.5-5.5)血钠116～126mmol/L(135-145)肌酐71～116μmol/L(88.4-176µmol/L)血氮84.1～98.1mmol/L(3.0-9.1)尿素氮7.0～14.8mmol/L(3.2-7.1mmol/L)

碱性磷酸酶（ALP）165U/L(<40-150u/L)ν－谷甘酸转肽酶（GGTP）79U/L(<50u/L)

胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变。骨穿结果示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。1.左肺下叶周边型肺癌侵及左侧胸膜及膈肌伴纵隔淋巴结转移及右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散2.小叶性肺炎、左胸腔积液、化脓性胸膜炎3.肺栓塞、肺出血性梗死4.左下肢皮肤化脓性感染5.髂总动脉及左右髂静脉血栓6.左下叶膈面肺脓肿7.脾贫血性梗死8.败血症9.DIC10.轻度脑水肿一、病理诊断

1.左肺下叶周边型肺癌侵及左侧胸膜及膈肌伴纵隔淋巴结转移及右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散依据X线：左下肺团块状影肉眼：左肺下叶见一鸡卵大小、质地较硬的肿块。左胸膜脏、壁层粘连，胸膜肥厚。左胸壁层胸膜及膈面上满布大小不等的灰白色结节，质地较硬。纵隔有多个肿大的淋巴结。镜下：肺内肿物由体积较大、异型性明显的癌细胞构成，癌细胞大小、形态呈明显的多形性，可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞，癌细胞散在分布，无明显癌巢，肿瘤内可见明显的出血坏死。

右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙可见少量散在的癌细胞。纵隔淋巴结内可见大量的肿瘤细胞浸润。2.小叶性肺炎并发左胸腔积液、

化脓性胸膜炎

依据：1.胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变。2.发生胸闷、呼吸困难、紫绀，呼吸频率快达35次/分。胸片示左胸积液，量较多。胸液初始为草绿色，继而变为血性,胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml,左胸积液内混有少量脓液。3.经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌。左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音。

3.肺栓塞、肺出血性梗死依据：1.肉眼：左肺动脉主干见一长5.5cm×1cm的暗红色血栓。切面表现为暗红色的出血性梗死。2.镜下：梗死处肺组织坏死，细胞核溶解消失，肺泡腔中可见大量红细胞，肺组织轮廓依稀可见。

4.左下肢皮肤化脓性