导管相关血栓2

导管相关血栓导管相关血栓（CatheterRelatedThrombosis）是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成.中心静脉导管相关性血栓形成高达27%～67%。在有症状性的中心静脉导管相关的血栓中，15％～36％可引发肺动脉栓塞，这与下肢静脉血栓导致肺栓塞的几率一致。在我国，目前尚无具体统计资料。静脉导管相关血栓是静脉血栓栓塞症（VenousThromboEmbolism，VTE）的一种类型。以往大家将深静脉血栓（Deepvenousthrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（Pulmonaryembolism，

PE）看作不同疾病，目前一般认为这是同一疾病的不同阶段和表现形式，和在一起称为VTE。导管相关血栓形成的原因-1患者的原因:在肿瘤患者中，VTE的总体发生率在20%左右，肿瘤患者的血栓前状态和肿瘤生长、转移过程中凝血机制不断被激活有关。和非肿瘤患者相比，其VTE的风险增加了4倍；如果接受化疗，其VTE风险增加6.5倍；接受手术，比非肿瘤患者VTE的风险增加2～4倍。不仅如此，肿瘤患者进行相应抗凝治疗时，其出血并发症和复发率均高于普通人群。肿瘤化疗药物对血管的直接刺激也是导致血管内膜损伤，启动血栓形成的不可忽略的重要因素。导管相关血栓形成的原因-2静脉导管的原因

1.无论是经颈部、胸部的中心静脉置管，或是外周的PICC，插管本身就会损伤血管壁。导管在血管内，除了药物可能引起的刺激外，导管也对所在静脉产生反复的机械刺激，引起内膜损伤或增生。导管本身在血管腔内占据一定的空间，影响相应的血流，研究表明，PICC相关血栓发生率和管径呈反比。导管相关血栓形成的原因-22.部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一。3.导管尖端所在位置与血栓形成几率有关。导管尖端位于上腔静脉下1/3时，血流量大，PICC相关上肢深静脉血栓发生率低。然而，若PICC尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉时，血栓发生率高。导管相关血栓形成的原因-3医源性因素

良好的静脉穿刺和导管植入技术，以及专业的PICC护理团队是降低导管相关并发症，包括导管相关血栓事件的前提和基础。导管相关血栓---临床特点

典型的导管相关血栓表现为PICC导管所在上肢发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。值得注意的是，只有1/4的PICC相关血栓患者有临床症状，而大多数患者临床上可以没有任何症状，而仅仅表现为导管功能下降。深静脉血栓诊断与评价

推荐患者尽可能接受血管超声检查。多普勒静脉超声检查是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法。如果超声检查结果阴性或不确定，并且临床上持续高度怀疑DVT，建议采取其它成像方法（按优先顺序排列）。1）造影剂增强计算机断层扫描（CT）（即间接CT静脉造影），但该方法需要浓度相对较高的造影剂。2）磁共振成像（MRI，MR血管造影），可以敏感而特异性地评价盆腔静脉和腔静脉，且无需使用造影剂。3）静脉造影，是DVT诊断的金标准。导管相关血栓---诊断D二聚体的动态监测有助于导管相关血栓的诊断：1、D二聚体阴性则基本可以排除血栓栓塞性疾病；2、D二聚体阳性，则应该进行相应的检查以便明确静脉血栓的诊断。但急性期时，D二聚体升高，呈阳性结果。而在血栓相对稳定时，D二聚体可以转为阴性结果。因此，D二聚体阴性同样有血栓存在的可能。动态监测D二聚体变化，比基线测定更为有意义。在检测过程中，D二聚体异常升高，则高度提示血栓活动迹象。需