临床药物治疗学-泌尿道感染

第十三章

泌尿系统疾病的药物治疗

泌尿系统组成结构第三节泌尿道感染泌尿道感染是由细菌等微生物引起的泌尿系统急慢性炎症反应。发病情况：因性别年龄不同而异。1岁前：男性高于女性1岁后：女性高于男性病原学：绝大多数是革兰阴性杆菌

大肠杆菌是最常见的致病菌(80%～90%)泌尿道感染发病情况：普通人群0.91%

女性人群2.05%*

育龄妇女5.0%*

妊娠妇女7%*

婴幼儿细菌尿1.0%

女学生细菌尿1-2%

男学生细菌尿0.03%

老年男性细菌尿7.0%*

老年细菌尿10%*

泌尿道感染

泌尿道感染的分类：感染部位：下尿路（尿道炎、膀胱炎★、前列腺炎）上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎★、肾脓肿）发作形式初发或孤立作反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包括本次发作)复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外病程：急性、慢性基础疾患：单纯性、复杂性无症状菌尿泌尿道感染临床表现症状：下尿路感染：尿频、尿急、尿痛（局部症状）上尿路感染：发热、寒战、腰痛周身不适（全身症状）体征：上尿路感染：肾叩击痛、脊肋角压痛下尿路感染：尿道口红

泌尿道感染

临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎尿频尿急尿痛明显明显全身感染症状无有肋脊角压（或叩）痛无有血白细胞数多正常升高血B2微球蛋白正常可升高双肾B超正常肾影可增大尿浓缩功能正常降低影像学检查阴性阳性泌尿道感染治疗原则多饮水，勤排尿，注意会阴部的清洁卫生；避免使用尿路器械，尽可能出去结石、梗阻等易感因素；治疗原发病，提高机体免疫力；在未使用抗菌药物之前，先做尿细菌培养及药敏试验；做好泌尿道感染的定位诊断，治疗方案不同则疗程不同；抗菌治疗无效，应进行泌尿系统全面检查，排除尿路畸形或功能异常；临床症状缓解不等于细菌学治愈。泌尿道感染药物治疗原则根据药敏试验的结果选择敏感的抗生素；经验治疗：对革兰氏阴性杆菌有效

对肾脏毒性小

尿中（和血中）浓度高联合用药应注射给药，疗程长；调节尿液的PH，以增强药物的疗效。泌尿道感染治疗药物的选用

一、常用药物的分类1.β-内酰胺类抗生素繁殖期杀菌药2.氨基糖苷类抗生素静止期杀菌药3.喹诺酮类抗生素杀菌药4.磺胺药+甲氧苄啶（coSMZ)

慢效抑菌药+慢效抑菌药叶酸代谢双重阻断

杀菌效果泌尿道感染治疗药物的选用

二、治疗药物的选用1.急性膀胱炎2.急性肾盂肾炎3.慢性肾盂肾炎4.妊娠期尿路感染5.男性泌尿道感染泌尿道感染的抗菌治疗原则给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5天。泌尿道感染的抗菌治疗原则急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理急性膀胱炎的治疗病原菌绝大多数为大肠埃希菌治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物复方新诺明、氧氟沙星、阿莫西林任选