医疗市场化的利与弊2

医疗市场化的利与弊政府的角色政府承担提供社会医疗服务的必要性根本原因在于：医疗服务是一种特殊的服务。（1）首先，医疗服务的普遍性。提供有效的医疗服务是社会成员基本权利要求。（2）其次，疾病的不可预测性。疾病的发生具有偶然性和突发性，治病费用无法预先计划，在突发的疾病面前很多人往往缺乏支付能力，使家庭经济一下子陷入困境。

（3）再次，医疗信息的不对称性。由于疾病治疗需要专业知识、经验和技能，而大部分病人不掌握相关的知识和技能，因此，对疾病的诊断和治疗方案的确定主要是医生的职责。（4）最后，医疗机构的垄断地位。医院（或医生）同时承担着需求者与供给者的角色，这使它有可能取得一定的垄断地位，扮演主导角色。

因此，患者在医疗机构面前总是处于弱势地位，其权益容易受到侵害，需要政府予以保护。政府在社会医疗保障制度运作中具有创造体制环境和提供政策支持等作用，承担着监管、协调和服务等职能。政府在社会医疗保障制度的运作和改革中，是一个十分主要的参与者，必须发挥保证公平的关键作用。

中国卫生总费用占GDP比重过去20年变化不大TotalHealthExpenditure(Source:ChinaStatisticalYearbook2012,Table21-22)YearTotalHealthGovernmentHealthSocialHealthOut-of-pocketPerCapitaHealthHealthExpenditureExpenditureExpenditureHealthExpenditureExpenditure(yuan)Expenditureas

LevelAsLevelAsLevelAsTotalUrbanRuralPercentage(100(100Percentage(100Percentage(100Percentage

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1978110.2135.4432.1652.2547.4122.5220.4311.453.021979126.1940.6432.2159.8847.4525.6720.3412.943.111980143.2351.9136.2460.9742.5730.3521.1914.513.151985279.00107.6538.5891.9632.9679.3928.4626.363.091990747.39187.2825.06293.1039.22267.0135.7365.37158.8038.804.0019952155.13387.3417.97767.8135.63999.9846.40177.93401.30112.903.5419962709.42461.6117.04875.6632.321372.1550.64221.38467.40150.703.8119973196.71523.5616.38984.0630.781689.0952.84258.58537.80177.904.0519983678.72590.0616.041071.0329.112017.6354.85294.86625.90194.604.3619994047.50640.9615.841145.9928.312260.5655.85321.78702.00203.204.5120004586.63709.5215.471171.9425.552705.1758.98361.88813.74214.654.6220015025.93800.6115.931211.4324.103013.8859.97393.80841.20244.774.5820025790.03908.5115.691539.3826.593342.1457.72450.75987.07259.334.8120036584.101116.9416.961788.5027.163678.6755.87509.501108.91274.674.8520047590.291293.5817.042225.3529.324071.3553.64583.921261.93301.614.7520058659.911552.5317.932586.4129.874520.9852.21662.301126.36315.834.6820069843.341778.8618.073210.9232.624853.5649.31748.841248.30361.894.55200711573.972581.5822.313893.7233.645098.6644.05875.961516.29358.114.35200814535.403593.9424.735065.6034.855875.8640.421094.521861.76455.194.63200917541.904816.3027.506154.5035.106571.2037.501314.302176.63561.995395732.4928.697196.6136.027051.2935.291490.062315.48666.304.98201124268.787378.9530.408424.5534.708465.2834.901801.222695.10871.605.15Structureoftotalhealthexpenditure(Wang,2010,p.258)7对我国“旧”社会医疗保障制度改革评价

2005年7月29日，《中国青年报》报道了由国务院发展研究中心和世界卫生组织联合发布的一份报告称，中国过去10年的医疗卫生体制改革“基本不成功”，引起社会广泛关注。我国医疗卫生体制失灵的主要症状表现为：医疗服务缺乏公平与公正性、政府资金使用效率低下。由此导致的结果是：医院、药品和医疗设备分销商、生产厂商联手向消费者抬高药品价格，城乡居民无力支付高昂的医疗费用，公众不满情绪因此不断上升。

严重的非公平

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中国卫生总费用只覆盖20%人口的卫生服务。

——2000年，WHO进行成员国卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国的倒数第四(188位)。

——1998年全国卫生服务调查显示，中国87.4%的农民完全是自费医疗，37%的患病农民应就诊而未就诊，65%的患病农民应住院而未住院；至1989年，中国农业合作医