CPR治疗国际共识

2005年CPR治疗国际共识会议介绍2005年1月23-29日,由美国心脏学会(AHA)和国际复苏联合委员会(ILCOR)联合举办的“2005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议”在美国达拉斯举行。来自世界各地358名从事心脑血管病急诊和心肺复苏基础与临床研究的学者参会，讨论276个专。会议回顾性评价自2000年心肺复苏(CPR)和心血管病急诊(ECC)指南以来在世界范围内有关CPR和ECC的科学进展,利用循证医学方法对CPR和ECC的治疗问题推荐一致性意见。通过6天讨论争论，最终达成共识，于2005年12月在Circulation发表，取代了2000年CPR和ECC指南。国际复苏联合委员会

ILCOR（InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation）

成立于1992年，在英国布莱顿由来自于美国心脏协会（AHA）、澳大利亚和新西兰复苏理事会（ANZCOR）、欧洲复苏理事会（ERC）、加拿大心脏和卒中基金会（HSFC）、美国心脏基金（IAHF）和南非复苏理事会（RCSA）共同成立。

1以迄今发表论文作为证据基础。2对潜在利益冲突处理过程建立新的架构，并使之透明化。3使指南易学易记，便于操作。本指南与以前版本不同之处证据评估过程

ILCOR指导协调之下完成证据评估。六个专题组：基本生命支持（BLS）高级生命支持（ALS）急性冠脉综合征（ACS）儿童生命支持（PLS）新生儿生命支持（NLS）其他（相互重复的问题，如教育）证据水平

证据整合的步骤

讨

论

方

式

与

程

序

主题—讨论问题：①揭示利益冲突②现有指南③提出假设④查寻文献策略及关键词⑤剔除文章⑥证据概要，包括支持、中性/反对证据⑦摘要结果⑧科学表述的一致性⑨提出治疗推荐意见⑩知识缺憾

评

价

病

人如何评价病人的无反应性：除根据脉搏、循环体征、身体活动与呼吸外，新改进为临终前呼吸应按心脏停搏处理。有除颤心律者除颤。无除颤心律表现者可做CPR1.5-3分钟。院外患者表现为VF或无脉VT在急救人员到达前做CPR有益。胸

外

按

压

与

通

气

比

率胸外按压与通气比率由过去15：2改为15：1或30：2理由：中断胸外按压影响生存率，过度通气造成神经损伤A

E

DAED一分钟内使用者第一次成功率可达94%，推荐院内使用。双向波除颤安全较单向波更有效，能量低，<200J。除颤可选用单向波、双向波、手工或AED方式均可以，何者优先无定论。在BLS时强调除颤一次，立即CPR。因为除颤浪费时间，中断了胸挤压。通

气

装

置

无简易呼吸器（BVM）与气管插管在心脏停搏时效果的对照研究。院前急救医师认为二者同样安全有效。各种CPR方法与

标准CPR的比较⑴开胸CPR与闭式CPR比较:1995年以后没有新文献报告。⑵在比较机械性活塞CPR(MP-CPR)与标准CPR对照试验中，前者未显示出较后者在血流动力学重建生存和呼气末二氧化碳分压(ETCO2)上更多益处。⑶间隙性腹部按压心肺复苏与标准CPR比较，高频率胸外按压CPR与标准CPR比较，复苏背心与标准CPR比较和胸腹联合加压-减压CPR与标准CPR比较，均未显示能提高心肺复苏成功率。⑷主动加压-减压(ACD)CPR与标准CPR相比：ACD-CPR未能提高院内生存率和出院后生存率。⑸在ACD+吸气阻力阀-CPR与标准CPR对照试验中，前者可显著改善自主循环以及24小时生存率，并能改善血流动力学。胸

前

捶

击

治

疗

胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。心

肺

复

苏

药

物

应

用血气分析并不能反映心肺复苏时组织酸碱状态。因此不能指导心脏骤停复苏的救治。经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏无效。心

肺

复

苏

药

物

应

用

肾上腺素1mg静脉入每3分钟推注仍是首选。血管加压素作为CPR一线药物对难治性室颤可能比肾上腺素效果好。2个剂量血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素。对于无脉电活动（PEA），肾上腺素、血管加压素均未证明有效。