各种心内科常用操作诊疗常规

各种心内科常用操作诊断惯例各种心内科常用操作诊断惯例各种心内科常用操作诊断惯例优选文档

临时心脏起搏术

一、适应症

1）病窦伴有阿－斯综合征或近似晕厥发生

2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或近似发生

3）尖端扭转室速药物治疗无效

4）药物中毒（洋地黄、抗心律失态药物），电解质凌乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。

二、方法（一）术前准备（1）药物：消毒用碘酒，利多卡因（2）穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2)（3）心电监护、除颤仪、氧气、气管插管（4）向患者说明手术的过程，注意配合的事项（5）向家属说明手术的必要，签写手术赞成书（二）手术方法

（1）监护室中无x光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特别可护送至导

管室中行起搏器植入术。

（2）穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。（3）沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。（4）测起搏阈值小于1mv，起搏电压大于起搏阈值的3倍。（5）术后穿刺处缝1针，并以消毒贴膜固定起搏导管。（三）术后办理（1）老例心电图（12导联）（2）床边胸片（后前位）（3）患者患肢制动，平卧位最正确，如患者不能够坚持，可予左侧卧位。（4）如需要选择合适抗生素。。1优选文档

（四）注意事项

（1）注意生命体征变化（测P,R,BPQH，测体温Q4H）

2）注意心影大小

3）注意局部有无出血和血肿

4）注意起搏和感知功能

5）注意起搏电极的地址

（6）如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压，勿入扩大管，应由胸外科医师

手术室办理。

永久起搏器植入术（监护室）

一、适应症

病窦伴有阿－斯综合征或近似晕厥发生

房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或近似发生

心动过缓以致心输出量下降，引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状

有症状的II度以上AVB，无论阻滞部位和种类。

5无症状的II度以上AVB，但心室率小于40次/分，或证明心脏停搏大于3秒。6由高度AVB引起的迅速异位性心律失态而需要药物治疗者。7颈动脉过敏：明确频频晕厥或轻压颈动脉窦引起大于3秒心脏停搏。肥厚型堵塞性心肌病：经过右心室心尖部起搏减少左心室流出道堵塞二、术前准备

1）除去药物性，可逆性原因引起的上述心律失态

2）术前老例检查三大老例，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖

（3）如病情赞成老例停用抗血小板药物5－7天，术前最少停用华法律3天。

4）向患者说明手术的过程，术中配合的事项

5）由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术赞成书，并选择相应的永久起搏器型号

6）家属付款并将付款但交到监护室。2优选文档

7）备皮、青霉素皮试

8）术前禁食6－8小时？

9）建立静脉通路三、术后办理

1）术后老例心电图检查（12导联）

2）术后老例床边胸片检查（后前位）

3）术后老例抗生素应用3－5天

4）术后第二天、第四天、第六天换药，第七天拆线

5）术后沙袋压迫6小时

（6）术后床上平卧1天，1天后可将床摇起，3天后床上活动，5天下床活动，如有

心房起搏合适延长卧床时间。

7）出监护室老例心电图检查（12导联）

8）随访时间：一般在植入术后1、3、6月随访1次，今后每半年1次

（四）注意事项

（1）沙袋压迫应压迫于囊袋上，而非伤口。（2）注意生命体征变化（测P,R,BPQH，测TQ4H）3）观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需马上标记并每日观察变化，如血肿量较大，可在严格无菌条件下加压挤出积血。

4）注意起搏和感知功能

PCI术后办理老例

一、适应症

牢固性心绞痛

不牢固性心绞痛

急性心肌梗死急诊PCI

急性心肌梗死择期PCI

二、术前准备

1）老例检查三大老例，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖、血心肌酶、血TNT检查

。3优选文档

（2）如患者无禁忌症，所有患者均需予抗血小板药物（阿司匹林和波立维），急性心肌

梗死患者PCI术前需嚼服阿司匹林300mg，波立维300mg，低分子肝素4100u

3）向患者说明手术的过程，术中配合的事项

4）由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术赞成书

5）家属付款并将付款单交到监护室

6）备皮、青霉素皮试、碘过敏试验

三、术后办理

1）术后老例心电图检查

2）术后需观察破刺点有无血肿、渗血，足背动脉搏动情况

3）术后老例抗生素应用3天

（4）桡动脉穿刺6小时拆弹力绷带，股动脉穿刺24小时拆弹力绷带

（5）PTCA+STENT患者肝素停用6小时后拔鞘，30小时后拆弹力绷带

（6）使用血管缝合器患者6小时下床

四、注意事项

（1）注意生命体征变化（测P,R,BPQH，测TQ4H）

2）注意足背动脉搏动（Q4H）

3）观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需马上标记并每日观察变化五、术后抗凝

1）除非真切对阿司匹林过敏，所有患者均应每日恩赐阿司匹林治疗。

（2）既往行诊断性心脏导管术患者和准备行PCI治疗患者均应口服氯比格雷。裸支架最少服用1月，药物洗脱支架服用数月（雷珀霉素支架3个月，紫杉醇支架术口服6个月），无出血高危因素可口服1年。（3）PCI术后老例使用低分子肝素3－5天。房室传导阻滞

病因有冠芥蒂、风湿性心肌炎、原发性硬化性退行性病变，先天性房室传导阻滞，先天性

心脏病，迷走神经张力过高，药物过分，高血钾，手术外伤等，少许为正常人。。4优选文档

诊断：

一、临床表现

有引起房室传导阻滞的各种疾病的症状和体征。

I度房室传导阻滞多无症状，需依赖心电图诊断。

3.II度房室传导阻滞心室率慢时可存心慌、头昏、乏力等症状。II度II

型房室传导阻滞大多数不能逆，且预后凶险，可突然进展为高度阻滞，可

发生阿－斯综合征、死亡。

III度房室传导阻滞：可存心慌、头昏、乏力等症状；易致晕厥。可发生阿－斯综合征、死亡。

二、检查

见“心电图”

治疗：

病因治疗。对急性心肌炎所致高度房室传导阻滞可予激素治疗。

II度II型房室传导阻滞，无论有无临床症状或心室率快慢，均应安装永久起搏器。

II度I型房室传导阻滞，心室率50次以上，无症状者，可不进行特别治疗。低于50次/分，可予药物治疗（阿托品、舒喘灵）

III度房室传导阻滞，心室率慢，有临床症状，应予人工心脏起搏。

防范体力劳动，禁用奎尼丁、异搏定、B－受体阻滞剂及钾盐。没心力衰竭，亦不用洋地黄。

病态窦房结综合征

包括了窦房结自律功能和窦－房传导功能的病态。可表现为心动过缓或心动过速－心动过

缓的交替出现，也可同时合并房室功能的异常。

多数患者无明确病因可查，也不伴同于其他器质性心脏疾病，可能于窦房结退行性病变有

关；部分系心肌炎或缺血性病变所致。少许由心脏手术伤害、胶原疾病或家族性疾病引起。

【诊断】

自觉的、长时间的窦性心动过缓。

窦房传导阻滞

。5优选文档

窦性停搏2秒以上

心动过缓－心动过速交替出现

可合并房室结病变

可发生栓塞

严重心动过缓、长间歇可发生不同样程度的脑缺血表现，如眩晕、晕厥、阿斯综

合征。

【检查】

阿托品试验

电生理检查

【治疗】

依照心率、心律及病情程度恩赐不同样治疗。

防范激烈运动及高空作业。

禁用影响心率药物。

有症状或“心动过缓－心动过速”表现需安装永久起搏器。

电生理检查可用于检查。

心脏电复律

心脏电复律时利用高能直流电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使心肌各部位在刹时同时

除极，使心律失态转复为窦性心律。依照电脉冲与心动周期的关系分同步电复律和非同步电

复律。

【适应症】

无论何种原因引起的室颤或室扑是非同步电复律的唯一绝对适应症。其他迅速性心律失态均需同步电复律。

室速连续发生而药物治疗无效，或已出现严重血流动力学阻挡。

药物治疗无效的阵发性室上速。

房扑首选电复律治疗。

5.房颤新发生的房颤，时间不高出1年；二尖瓣病变修复2－3月后房颤连续存在；

甲状腺功能亢进已被控制，但它引起的房颤仍连续存在。预激综合征引起的迅速房颤。。6优选文档

【禁忌症】

风湿性心脏病二尖瓣狭窄未经心脏介入治疗或手术的房颤。

房颤已连续5年以上。

有病窦或房室传导阻滞。

洋地黄中毒引起的迅速异位心律失态。

严重水、电解质凌乱，特别是低血钾、酸碱中毒。【方法】

一电复律前的准备

1.控制心力衰竭，纠正水、电解质凌乱，停用洋地黄制剂24小时以上。2.房颤或房扑复律前1周开始服用胺碘酮（0.2tid）房颤发生24小时以上复律前需抗凝或予食道超声检查。

紧急电复律无需上述准备。

二操作方法

复律前禁食数小时；复律前2小时给沉着剂；排空大小便；去除假牙。

病人仰卧；准备好抢救复苏器械和药品；建立静脉补液路子；擦拭电极板和准备布置电极板的皮肤。观察生命体征。

检查除颤仪的同步性能。

使用地西潘10－20mg静注，使患者进入嗜睡状态。

电极板涂上导电糊，电极板放在胸骨右源与心尖部，用力压紧皮肤。

充电，房扑50－100；室上速50－100J；房颤100－200J;室速100－200J

7.按同步电复律电钮，放电后马上观察心电图有无P波出现。8.室颤时选择非同步电复律，首次就使用较高电能（300－400J）。9.电复律后监测心率、心律、血压24小时。10.转复后窦性心律后可依照复律前的用药及心律失态种类连续药物治疗，或递减为保持剂量。三并发症心律失态

皮肤灼伤

心肌伤害

4.肺或周围动脉栓塞附壁零散的血栓可引起肺栓塞，经常发生在复律后1－2天

。7优选文档

急性肺水肿

心包穿刺术

【适应症】

急性心包填塞和大量积液的慢性填塞，清除填塞或放液治疗。

诊断性穿刺以明确心包积液的原因。

心包腔内注射药物。

【禁忌症】

粘连性、限制性心包积液

【方法】

一术前准备

所需物品：消毒用碘酒，1％利多卡因，各种抢救药品。

2.无菌的5ml和50ml注射器各1副，arrow单腔导管，胸穿包，消毒手套2副，纱布，

试管，量杯。

心电监护仪，除颤仪平和管插管。

向患者说明手术中需予医生配合的事项，家属签具赞成手术书。二手术方法

患者取酣畅的半坐位，严格消毒心前区皮肤。

穿刺点积液量少或疑有感染性者，宜选剑突下与左肋缘订交的夹角处，向上、向后

进针。积液量大的，可选左侧第5肋间歇1－2cm处。穿刺前如条件赞成需行心超检查以明确诊断和术前定位。

3.分层局麻到心包外层，如局麻时可回抽到心包液时，估测进针的深度，以seldinger法穿刺并留置导管。

抽取心包积液。

心包积液送老例、生化、病理检查。三术后办理

如仅为诊断穿刺，可不留置导管，术后静卧，24小时内严实观察生命体征变化。

2.如有大量心包积液，留置导管，每1－2日抽取心包积液并复查心超。

四注意事项

抽取积液前必然要夹住导管，省得空气经过针管进入心包内。

。8优选文档

2.抽取量依照病情决定，诊断性穿刺首次抽取液量小于100ml，最多可酌情至500－

800ml。化脓性者尽量抽完。

IABP术

【定义】

IABP是一种心脏协助装置，靠心电图启动反搏，舒张期球囊充气，提高心脏舒张压且增

加冠状动脉血流，心肌灌注或血压获取改进，缩短期球囊放气，供应主动脉内空间，使主动

脉内排血阻力下降，从而使左心室更有效地排空。

【适应症】

心源性休克。

急性心肌梗死并发乳头肌功能不全和/或腱索断裂引起二尖瓣关闭不全，室间隔穿孔。

药物治疗无效地心绞痛。

心脏手术后低心排。

心脏手术后不能够走开体外循环机的患者。

【术前准备】

所需物品：消毒用碘酒，1％利多卡因，各种抢救药品。

2.无菌的5ml注射器1副，隔断衣2件，消毒铺巾2套，消毒手套2副，纱布，IABP导

管1副，压力换能器1副，加压袋1件，DATAscopecs100或97机器1台，电极贴膜5

张。

心电监护仪，除颤仪平和管插管。

向患者说明手术中需予医生配合的事项，家属签具赞成手术书。【手术方法】

患者取酣畅的卧位，连结IABP机器中的心电图，并严格消毒穿刺区皮肤，铺巾。

穿刺点：穿刺点取左右股动脉，术前必定比较左右股动脉搏动情况，及评估足背动脉搏动情况。如有必定可予血管多普勒检查。

3.以seldinger法穿刺并留置鞘管，入球囊导管，连结延长管和压力管道至IABP机器

上。

采用合适模式。

【术后注意事项】。9优选文档

做好血流动力学监测，亲近注意血压变化。

连续心电监测。

3.观察微循环状态，四肢末梢温度、颜色。准时检查患侧肢体的动脉搏动、颜色、温度，

尽早发现缺血症状。

监测尿量，预防肾功能衰竭。

5.肝素合适抗凝，使血液肝素化，凝血时间为正常2－3倍，防范血栓形成。

亲近观察有无出血倾向。【并发症】

出血和血肿

血栓和栓塞

感染

下肢动脉缺血、下肢坏疽

肾功能不全

重要脏器栓塞（心、脑、肾、肠系膜上动脉）

CVP测量

【定义】

中心静脉压是指上下腔静脉胸段和右心房内的静脉压力。正常值5－12cmH2o。经过静脉

压测定，可反响血容量、静脉回心血量、右心室充盈压、心脏功能，知道补液和输血，防范

输血过多，加重心脏负担。

【适应症】

心源性休克

急性右室心肌梗死

急性心功能不全

心肺复苏后

血管活性药物使用【术前准备】

所需物品：消毒用碘酒，1％利多卡因，各种抢救药品。

无菌的5ml注射器1副，消毒手套2副，纱布，输液器1副，三通接头2个，静脉延。10优选文档

长管2根，刻度尺1把。

心电监护仪，除颤仪。

向患者说明手术中需予医生配合的事项，家属签具赞成手术书。【手术方法】

患者取酣畅的卧位，并严格消毒穿刺区皮肤，铺巾。

穿刺点：穿刺点取静内静脉，锁骨下静脉，股静脉。

以seldinger法穿刺并留置鞘管，连结延长管。

测定零点地址(患者平卧时，相当于腋中线第四肋间).

当静脉压力管中只有颠簸，不再连续下降时，即为当时静脉压。【注意事项】

注意零点地址。

注意排尽管中气泡。

注意管道有无折叠、曲折、血栓、杂质，注意管道连结有无不劳。

CVP测定管道应与血管活性药物管道分开。

测定CVP达成后，需变换至输血、输液通道。

测压管24小时必定更换。

穿刺部位每日消毒1次，并更换测压管道。

有创动脉血压监测

【有创动脉血压监测优点】

经过监护仪连续监测血压的动向变化。

正确反响缩短压、舒张压、平均动脉压的数值。

反响血压动向改变的曲线，协助病情解析。

反响刹时血压变化的资料。

经过动脉置管采集动脉血标本，防范频频动脉穿刺带来的伤害、感染、难过。【穿刺部位】

首选左挠动脉

次选股动脉

【术前准备】。11优选文档

所需物品：消毒用碘酒，1％利多卡因，各种抢救药品。

2.无菌的5ml注射器1副，消毒手套2副，纱布，输液器1副，三通接头2个患能器1

个、压力袋1个，袋装生理盐水1袋，胸穿包1个，肝素1支。

3．穿刺前必定做Allen试验。

向患者说明手术中需予医生配合的事项，家属签具赞成手术书。【手术方法】

患者取酣畅的卧位，并严格消毒穿刺区皮肤，铺巾。

穿刺点穿刺点取桡动脉搏动最强点。

利多卡因局麻，浸润至动脉两侧。

穿刺成功后，留置套管针外套管，连结带三通的延长管。【监护中注意事项】

保持管道畅达，稳当固定套管针，延长管及测压侧肢体。及时冲洗。注意肝素盐水，用完后及时更换。时刻注意三通开关地址可否正确。

防范漏液：测压管道的接头连结亲近，防范漏液。及时更换压力袋液体。注意三通可否关好。

注意测压时传感器与患者心脏在同一水平线。

执行无菌技术操作

【并发症】

1.肢体缺血2.出血和血肿3.感染：穿刺部位24小时消毒更换敷料；留置时间老例3－7天。发现感染征象，严格无菌操作下拔管。【监测波形及意义】

正常波形：大小一致，降支上有一不明显的切迹。

高达跳跃波形:常有于主动脉瓣关闭不全和动脉导管未闭病人。

矮小低平波形：压力波形变小，升支迅速上升，峰波短暂，常有于低心排，心力衰竭、主动脉瓣狭窄。

双重颠簸波形：压力波形有两个缩短峰压，常有于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。

交替变化波形：交替变化波形常有于左侧心力衰竭。

不规则波形：常有于心律失态。

。12优选文档

人工呼吸机的临床应用

一、目的

人工呼吸机可应用于呼吸衰竭、呼吸停止及严重心源性肺水肿药物治疗无法纠正的严

重低氧血症，从而达到纠正缺氧和二氧化碳潴留的目的。

二、呼吸机型号

西门子司服（西门子300A）

DragerEvita4(1)DragerEvita2(3)

MAQUETservoi(1)

MAQUETservos(1)

三、呼吸机通气方式的选择

1SIMV(同步间歇指令通气)

含义：自主呼吸的f和TV由病人控制，间歇必然的时间行同步IPPV.

适用范围：呼衰早期。和CPAP同用，治疗ARDS。撤机前准备。

CPAP（连续气道正压通气）

含义：呼吸机支持时，呼吸机在病人呼气和吸气期均恩赐必然的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。

适用范围：应用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。可锻炼呼吸机功能。肺内

分流量增加引起的低氧血症都可应用CPAP，但同时又呼吸道堵塞、通气不足者收效差。

PEEP（呼气末正压通气）

含义：呼吸由病人自觉或呼吸机发生，呼吸末赌气道压力高于大气压。

适用范围：低氧血症，特别是ARDS，提高FIO2收效不明显，加用PEEP能够提高氧合量。肺炎、肺水肿。大手术后预防、治疗肺不张。COPD患者加用PEEP能够支撑小气道，

防范呼吸时小气道活瓣作用，利于CO2除去。

BiPAP（双向气道正压通气）

含义：呼吸中呼气和吸气两个水平，均可调整压力水平，两压力水平互不影像，提高。13优选文档

人机配合程度，防范人机抗衡。

使用范围：各种种类病人。

四、呼吸机参数选择

通襟怀

压力

呼吸频率

吸呼比

氧浓度

五、使用呼