第十二章-心包疾病-课件

第十二章心包疾病10/1/20231第十二章心包疾病8/7/20231第一节急性心包炎

（Acutepericarditis）10/1/20232第一节急性心包炎

（Acutepericarditis【病因、病理】1.病因：病毒、肿瘤、结核等前三位2.病理：①急性纤维蛋白质心包炎②渗液性心包炎③慢性心包炎10/1/20233【病因、病理】1.病因：病毒、肿瘤、结核等前三位8/7/20【临床表现】1.症状：(1)心前区痛：①部位：心前、胸管后②性质：尖锐性③时间：持续性(2)呼吸困难、心包液增多(3)其他：发热、咳嗽、嘶哑10/1/20234【临床表现】1.症状：8/7/202342.体征：(1)心包磨擦音：①病因：纤维蛋白性②部位：L3、4③性质：抓刮样④时间：数天至数月(2)心包积液：①心界扩大、颈V怒张、肝肿大、下肢肿②心音低而途远③Rotch征、Ecurt征10/1/202352.体征：8/7/202353.心脏压塞(1)颈V怒张(2)血压下降(3)奇脉(4)Beck三联征①Bp下降②颈V怒张③心音低弱、遥远10/1/202363.心脏压塞8/7/20236【实验室检查】1.WBC上升、GSR上升2.X线：普士型、心搏弱3.DCG：(1)ST上升、弓背向下（GVR除外）①数时、数日后②ST等电线、T下降平坦(2)QSR低电压(3)电交替，大量心包积液10/1/20237【实验室检查】1.WBC上升、GSR上升8/7/202374.2DE：(1)液性(2)大量心包积液、心压塞、摇摆症5.心包穿刺、心包活检目的：①改善症状②培养、找Cu③心包内注射药物10/1/202384.2DE：8/7/20238【临床类型】1.急性非特异性心包炎2.结核性心包炎3.肿瘤性心包炎4.化脓性心包炎5.心脏损伤后综合征10/1/20239【临床类型】1.急性非特异性心包炎8/7/20239【治疗】1.病因治疗2.对症治疗3.心包穿刺4.心包切开引流5.心包切除术10/1/202310【治疗】1.病因治疗8/7/202310第二节缩窄性心包炎

（Constrivepericarditis）10/1/202311第二节缩窄性心包炎

（Constrivepericar【病因、病理】结核多见次、化脓性、肿瘤性心包积液、缩窄→心房、心室舒张期充盈受限→临床表现10/1/202312【病因、病理】结核多见8/7/202312【临床表现】1.症状：急性心包炎慢性①呼吸困难②颈V怒张、肝肿大、下肢肿③吸气、颈V怒张、Kussmaul征数年后10/1/202313【临床表现】1.症状：急性心包炎慢性2.体征：(1)心界、心尖搏动、不明显(2)心音、成底(3)心包叩击音(4)心律失常、Af10/1/2023142.体征：8/7/2023143.实验室：(1)X线：心影三角形、左右心绞变直、心包钙化(2)2DE：心包增厚、心室容积少、心室活动减弱(3)ECG：QRS、低电位、T下降低平(4)右室导管：①右心房、右心室、肺血压上升②右心室收缩压上升，呈下陷高原肢形10/1/2023153.实验室：8/7/202315【诊断】限制型心肌病鉴别食道超声心肌活检剖胸探查10/1/202316【诊断】限制型心肌病