护理教育学-冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化性心脏病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）课时目标1.了解心绞痛和心肌梗死的病因和发病机制2.熟悉冠心病的临床分型3.熟悉心绞痛和心肌梗死的实验室检查的临床意义，治疗原则4.掌握心绞痛和心肌梗死的临床表现，护理诊断与护理措施课时目标重点：心绞痛与心肌梗死胸痛的特点心绞痛发作时的护理心肌梗死的溶栓治疗，护理措施心肌梗死病人的活动指导及健康教育难点：心肌梗死的心电图特征性改变心肌梗死的心电图定位诊断，血清标记物检查的临床意义流行病学特征多见于40岁以上的人群女性发病率较低，但在更年期后发病率增加1999年我国农村和城市男性（35-74）冠心病死亡率分别为64|10万和106|10万，同期美国同龄段男性冠心病死亡率为230|10万，冠心病定义:指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病临床分型:无症状性心肌缺血心绞痛（发生率最高）心肌梗死（发生率较高，较危险）缺血性心肌病猝死（后果最严重）冠心病病因:

年龄、性别血脂异常：最重要的危险因素高血压吸烟：促进动脉粥样硬化的形成

糖尿病和糖耐量异常次要的危险因素：肥胖；缺少体力活动；进食过多的动物脂肪，胆固醇，糖和钠盐；遗传因素；A型性格心绞痛

（稳定型心绞痛）定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的暂时的缺血与缺氧的临床综合症

其典型的特点为：阵发性胸骨后压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯剂后消失症状部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至咽部，颈部，下颌部性质：压迫，发闷，紧缩，烧灼感诱因：体力劳动，情绪激动，饱餐，寒冷，吸烟，心动过速，休克等持续时间：3-5min缓解方式：休息或含服硝酸甘油体征发作时，病人面色苍白，，出冷汗，心率，血压升高，心间部听诊出现第四心音奔马律，可有暂时性心间部收缩期杂音实验室及其他检查心电图多排探测器螺旋X线断层显影放射性核素检查冠状动脉造影（有确诊价值）典型的发作时胸闷，危险因素，排他因所致的心绞痛，一般即可确诊，进一步诊断：心电图负荷试验，冠脉造影，Holter诊断要点治疗要点一、发作时的治疗休息药物治疗硝酸甘油硝酸异山梨醇

（扩张冠脉，外周血管，减轻心脏负荷）

二、缓解期的治疗1、硝酸酯制剂（长效，短效）

2、受体阻滞剂：美托洛尔，普奈洛尔等

3、钙离子通道阻滞剂:维拉帕米，硝苯地平缓解制剂，地尔硫卓等

4、抗血小板药物：阿司匹林

5、调整血脂的药物

6、中医中药治疗

治疗要点三、经皮穿刺腔内冠脉成形及支架植入术四、外科治疗：主-冠脉旁路移植术五、运动锻炼疗法:合理的运动有利于促进侧肢循环的建立护理诊断疼痛：胸痛，与心肌缺血，缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关潜在并发症：心肌梗死焦虑知识缺乏护理措施休息与活动心理护理吸氧2-4L\min疼痛观察用药护理及不良反应(硝酸甘油)减少或避免诱因健康指导改变生活方式:1合理膳食（低热量，低盐，低脂，低胆固醇，多食蔬菜，水果和粗纤维，避免暴饮暴食，少量多餐）2控制体重