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文档简介

室性早搏导致的慢性咳嗽，你见过吗?

梁记华慢性咳嗽与室性早搏目前认为，咳嗽时间持续8周以上、X线胸片无明显肺部疾病证据的咳嗽，称为慢性咳嗽。慢性咳嗽背后的原因多种多样，2016年《咳嗽的诊断与治疗指南》中指出，慢性咳嗽的原因通常为咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流、心源性咳嗽等等。同时，大部分医生认为心源性咳嗽的机制是由心力衰竭、肺淤血或精神心理因素所导致，而指南中还明确提出一种另类的“心源性咳嗽”，即心律失常导致的咳嗽。通过临床两个不同寻常的病例，来介绍一下室性早搏导致的慢性咳嗽。病例136岁，女性，慢性咳嗽及心悸长达9个月，且每2~3周出现一次晕厥，否认肺部感染及胃食管反流病史。患者呼吸系统影像学检查未见异常，Holter检查提示频发室性早搏，超声心动图检查时发现多普勒频谱变化与室性早搏密切相关。多普勒超声测量每搏量为了更好的阐述机制，首先介绍多普勒超声测量每搏量的原理：

每搏量（SV）=每搏距离（VTI）×横截面积（CSA）

VTI=血流速度-时间曲线下面积=速度-时间积分=∫速度·时间（速度与时间的积分）

当瓣环面积（横截面积）相等的情况下，用每搏距离（血流速度-时间曲线下面积）粗略视为每搏量。

该病例在进行多普勒超声检查时，发现了多普勒频谱变化与室性早搏密切相关。在左室流出道测量：

1、短联律间期（530ms）室性早搏与窦性心搏相比，速度-时间曲线下面积减少，粗略估计每搏量均下降25%；

2、长联律间期（650ms）室性早搏与窦性心搏相比，速度-时间曲线下面积（图2a中曲线下面积）无差别，即每搏量无差别。在右室流出道测量：

1、短联律间期（530ms）室性早搏与窦性心搏相比，速度-时间曲线下面积与每搏量并无显著下降。2、长联律间期（650ms）室性早搏与窦性心搏相比，速度-时间曲线下面积（图2b中曲线下面积）与每搏量增加20%由以上结果可以发现室性早搏导致心内血流频谱改变这一特点，为进一步证实室性早搏与咳嗽的关系，进行多导睡眠监测。多导睡眠

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