喉癌术后口腔ph值动态变化的临床研究

喉癌术后口腔ph值动态变化的临床研究

在生理条件下，10多种细菌附着在口腔中，保持不变，维持正常口腔的ph值在6.6.7.1之间。喉癌术前大剂量化疗,术后咽喉部正常解剖改变,创面组织充血水肿,由于长时间禁食、留置胃管、气管切开,机体代谢功能改变,水分和营养物质补充不足,唾液分泌减少,口腔自洁能力下降。同时大量使用抗生素,造成口腔正常菌群失调,pH值偏离正常,引起口内环境破坏,细菌大量繁值,产生吲哚、硫氢基及胺类等,易导致口臭、口腔黏膜溃疡感染、咽喉部创面愈合不佳、咽瘘和危及生命的并发症,降低了喉癌患者生活质量。为了解喉癌患者术后口腔pH值动态变化,以及pH值与口腔并发症的关系,寻找有效的护理对策,我们于2004-2007年对112例喉癌术后患者进行观察,现报告如下。1对象和方法1.1病理诊断及手术方式选择2004-2007年在我科住院行喉癌切除患者112例,均为男性,年龄46-82岁,平均58岁。病理诊断均为鳞状细胞癌。按1997年UICC修订案癌症分期,T3N0M050例,T3N1M09例,T3N2M026例,T3N3M08例,T4N1M019例。手术方式:全喉切除43例,部分喉切除69例,均行颈部淋巴结清扫术。术后禁食9d后,拔除胃管进食。排除原有口腔疾病和代谢性疾病患者。1.2方法1.2.1口腔ph值异常的检测术后9d内每日于6:00、10:00、14:00、22:00进行口腔护理,并在口腔护理前、后分别测定口腔pH值,取其平均值。口腔分泌物收集方法:指导患者模拟咀嚼1min后吐3-5ml口腔分泌液于一次性小药杯中。选用CyberscanpH/Lon510台式离子计(新加坡生产)监测pH值,将pH电极插入收集于小药杯中的口腔分泌液内,测定相应时间的pH值,在pH值检测仪上直接显示数据。如同一时间点,2次结果超过或低于正常范围(6.6-7.1)即判定为口腔pH值异常。每例患者每天测8次,测9d。1.2.2细菌计数测定患者在术前(入院后次日)及术后第7天晨6:00用无菌注射器抽吸无菌生理盐水10ml注入患者口中,嘱患者漱口后,用无菌棉签在咽喉部及口腔内面涂擦两次后,放人加了5ml无菌生理盐水的试管内,震荡后用接种环取0.1ml在半径为4.5cm的血平皿内分区划线后,放人35℃的孵箱培养24h后进行细菌计数,取平均值。1.2.3口腔感染的诊断口腔并发症指重危患者发生的口腔炎、牙龈出血、口腔菌斑、口腔黏膜糜烂及口腔溃疡。口腔感染指口腔炎、牙龈肿胀出血、口腔黏膜起血疱、破溃逐步形成溃疡或糜烂、严重时局部可发生坏死,可发生在口唇、口角、舌面、颊部及牙龈等部位。均按口腔科疾病诊断标准进行诊断。固定两名专科护士观察,并由口腔科副主任医师判定。1.2.4口式口腔护理将口腔pH值异常患者随机分为A、B、C组。A组采用生理盐水漱口、口腔护理;B组采用生理盐水漱口、2%碳酸氢钠液口腔护理:C组采用口泰液漱口、2%碳酸氢钠液口腔护理。3组分别采用相应液体,每天按照《浙江省护理操作规程》进行4次口腔护理,先做口腔护理再漱口,具体时间为:6:00、10:00、14:00、22:00,分别于口腔护理前后测口腔分泌物pH值。3组分别采用不同漱口液每天另外漱口2次,具体时间为:12:00、18:00。漱口方法:指导患者正确含漱方法,每次含漱5-10min,使漱口液在口中流动、震荡、冲击,充分和口腔黏膜接触,使之发挥药效。含漱的同时用舌在齿、颊、腭各方面搅动,使寄居或附着于口腔黏膜、舌面、齿缝中的微生物、食物残渣得以清除。漱口后指导患者做张口示齿运动3min。有口腔溃疡者以冰硼散敷于溃疡面上。1.3统计处理采用SPSS13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验和F检验。2结果2.1ph值异常者口腔感染情况112例患者中口腔pH值异常者90例(80.35%),pH值均低于正常范围,最低者4.1。90例pH值异常者中发生口臭41例(45.6%),口腔感染18例(20.0%)。22例口腔pH值正常者发生口腔感染3例(13.63%),低于pH值异常者口腔感染发生率(P<0.01)。90例pH值异常者随机分入A、B、C各组,采用不同的口腔护理方法。2.23组ph值的变化3讨论3.1常见口腔感染的因素口腔是人类致病性微生物入侵的重要门户,适宜的温度、湿度和pH值为大多数细菌提供有利的生长环境。厌氧菌是人体正常口腔菌群的重要组成部分,口、鼻、咽黏膜寄生着大量的厌氧菌,这些部位有破损或炎症时,容易引起厌氧菌感染。完整的口腔黏膜对防止微生物的侵入,维持口腔健康很重要。喉癌术前大剂量化疗导致口腔黏膜萎缩变薄,脆性增加,唾液腺分泌减少,酸性产物聚集,pH值低于正常,危重患者口腔pH值80.96%为酸性环镜,50%以上患者在5.5以下。口腔自洁功能下降,增加真菌感染的机会。本研究中喉癌术后患者禁食期间口腔pH值异常者占80.35%,为5.1-5.8,与文献相符。术后患者长时间禁食、气管切开,水分丧失,加重口腔自洁功能下降程度;长期联合应用大量抗生素可致口腔菌群失调,白色念珠菌大量繁殖;手术使咽喉部黏膜损伤,创面组织充血水肿,口咽部及牙垢中厌氧菌大量繁殖;患者对口腔护理重要性认识不足,不能很好地配合工作;夜间为了不影响患者休息,不会增加口腔护理的操作。这些因素综合作用,使得喉癌患者术后容易发生口腔感染。3.2口腔感染发生的变化本研究结果表明,喉癌术后禁食期间,口腔pH值清晨最低,微生物数量最高。每次口泰漱口液含漱配合2%碳酸氢钠口腔护理后,均可使pH值上升,微生物数量减少,随后pH值又下降,微生物数量上升。从表2可以看出,口腔pH值异常与口腔感染有着密切的关系。当pH值降至5.0-5.5时不能有效抑制口腔中细菌。在酸性条件下,容易出现白细胞溶解,释放出溶酶体酶,导致局部组织损伤,易发生口腔感染和溃疡。本研究A、B组口腔微生物检测有4-6种常见的口腔感染致病菌和霉菌生长,细菌菌落数多,平均清菌率低,分别为40.01%、59.54%,口臭、口腔感染发生率高;而C组平均清菌率达97.54%。3.3口泰含糖液的抑菌效果喉癌术后口腔环境偏酸适宜真菌生长,2%碳酸氢钠溶液口腔护理可迅速改变口腔酸碱度,使pH值接近正常,溶解黏蛋白,清除有机物,破坏细菌生长的环境,达到抑菌杀菌目的。口泰漱口液的主要成分为洗必泰、甲硝唑、甘油等。洗必泰具有相当强的广谱抑菌杀菌作用,对革兰氏阳性、阴性菌均有效,而且带有阳性电荷,含漱时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面,并弥散、逐渐释出,产生持续抑菌作用。甲硝唑在无氧环境中硝基被还原成一种细胞毒,作用于细菌的DNA代谢过程,促使细菌死亡。甘油有混悬、稳定、延缓药液效果作用。口泰含漱5-10min使漱口液充分和口腔黏膜接触,发挥药效,减少细菌及毒素对口腔黏膜侵袭,增强口腔黏膜代谢功能和抵抗力,保护口腔黏膜完整,保证口腔防御机制正常发挥。本研究显示,生理盐水对口腔细菌无抑菌作用,A组使用生理盐水进行口腔护理和漱口,不能纠正口腔pH,口臭发生率和口腔感染率较高,C组应用2%碳酸氢钠液进行口腔护理,配合口泰含漱液6次/d漱口,与A组、B组比较,对维持口腔正常pH值、减少口腔细菌菌落数,降低并发症有重要的临床意义。采取这种措施可避免口腔黏膜持久地受酸性环境的影响,缩短黏膜受损时间,利于口腔黏膜修复,同时清除菌斑、抑制致病菌生长,减少口腔细菌定植,保持口腔清洁湿润,能有效地预防口腔感染并发症发生。并且口泰口感好,无刺激性,患者乐于接受。4口腔感染的预防喉癌术后禁