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文档简介

利尿剂

在心衰中的应用宋饼饼心内二科心衰和利尿剂心力衰竭是指心输出量的下降导致组织灌注减低，从而引发的一系列临床综合症。主要表现之一是体内水钠潴留、组织的水肿。

利尿剂是迅速缓解心力衰竭急性发作症状的首选药物，可使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退，并能有效控制液体潴留。

临床常用利尿剂的作用机理类型常用代表药主要作用部位散在作用位点作用机制利尿强度临床评价攀利尿药托拉塞米（泽通）髓攀升支全段；远曲小管近端---抑制Na-K-ATP酶相关的Na-κ-2cl同向转运体减少Na、cl的重新收；促进远曲小管NA-κ交换强烈高效具有醛固酮拮抗作用的强效速效攀利尿药远曲小管中后端；集合管近端肾上腺皮质；心肌组织抑制醛固酮分泌；拮抗醛固酮受体抑制Na-K交换机制布美他尼髓攀升支髓质部近曲小管后段抑制Na-K-ATP酶相关的Na-κ-2cl同向转运体减少Na、cl的重新收；促进远曲小管NA-κ交换强烈高效排钾的强效攀利尿药呋塞米（速尿）髓攀升支皮质部前段强烈高效排钾的强效攀利尿药类型常用代表药主要作用部位散在作用位点作用机制利尿强度临床评价噻嗪类利尿药氢氯噻嗪髓攀升支末端；远端小管前段-抑制Na-Cl配对转运系统；促进Na排泄减少Na-Cl重新收；促进远曲小管Na-K交换中等低效排钾的中效利尿药吲达帕胺-保钾利尿药螺内酯远曲小管中后段；集合管近端其他组织拮抗醛固酮受体抑制Na-κ交换机制；较弱弱效留钾的弱效利尿药氨本碟定抑制Na进入上皮细胞，改变跨膜电位抑制Na重新收；减少κ分泌碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺近曲小管睫状体碳酸酐酶抑制剂阻止碳酸氢钠重新收较弱弱效主要用于降眼压利尿药在临床中的选用轻度心衰、肾功能正常的患者可选用噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪100mg/d时就已达最大效应

）有明显体液潴留伴肾功能受损（肾小球率过滤<30ml/mim或血肌酐>2.0-2.5mg/dl）时），应选用攀利尿药，呋塞米剂量与效应呈线性关系，用量可不受限制对患者容量负荷的评估常用方法如图所示：患者下肢踝部水肿估计水储留大约2Kg，依次小腿浮肿大约4Kg；至膝关节浮肿大约6Kg；至大腿浮肿大约水储留8Kg，如腹部及肝脾肿大，再加2Kg。按此估计计算利尿剂应用每天的排水量。

利尿剂应用目的：保持心衰患者的“干体重”

利尿药在临床中的应用利尿使用从小剂量开始，逐渐增加剂量和频率，直到尿量增加和体重减轻（平均每天减0.5-1.0kg）若如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量

一旦体液潴留得到解决（肺部罗音消失、水肿消退、体重稳定）应以最小有效剂量维持干重若在未达治疗目的前出现低血压或氮质血症，可以减慢利尿

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