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文档简介

支气管扩张症的外科治疗张驿林手术适应证积极药物治疗仍难以控制症状者（经6个月非手术治疗无效）；大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者；局限性支气管扩张，术后最好能保留10个以上肺段。手术禁忌证全身条件较差；合并有心、肝、肾等脏器严重病变；心肺功能差，无法承受手术的；手术相对禁忌证非柱状支气管扩张痰培养铜绿假单胞菌阳性切除术后残余病变非局灶性病变。术前准备HRCT明确病变部位；支气管镜检查通过收集痰液和肺泡灌洗液，协助明确病原微生物，同时能定位出血的部位；术前常规做痰培养及药敏，包括抗酸染色及真菌检查。术前常规予抗感染治疗，并采取有效方法排痰，控制痰量每天在50ml以内，才能考虑手术治疗；对初诊为结核性支气管扩张的，术前应用抗结核治疗1~2周，强调围术期抗结核治疗的重要性，防止结核播散；围术期纠正贫血及营养支持。准确判定咯血部位CT检查能比较满意地显示支扩部位和范围支气管镜检查：CT证实为双肺或单肺超过1个肺叶有支扩病变时，咯血定位往往困难，这时最具价值的定位方法是支气管镜检查。术前支纤镜及CT检查尚不能明确咯血部位，则只能根据术中探查情况而定，支扩病变显著部位肺泡色素明显减少呈现粉红色，有肺泡萎缩或为肺气肿状态，手扪常感大小不等的结节或小团块；此外，肺实变、出血斑，支气管动脉增粗可作为肺切除范围的参考。手术方式的选择术式选择的原则是一般行肺叶切除术；如病变累及两个肺叶，可加做相应的肺叶或肺段切除术；肺楔形切除术；全肺切除术对良性疾病是一个高风险手术，导致较多的手术治疗相关死亡；支气管剔除术；胸腔镜手术；肺移植；支气管剔除术1992年以来，国内一些作者采用支气管剔除术治疗左肺上叶舌段、右肺中叶以及局限于其他肺段的支气管扩张症；剔除病变的支气管，保留肺段动、静脉及正常肺组织；靠邻近肺段的肺泡间侧支通气使保留的健肺通气扩张；只剔除病变支气管,最大限度地保留了肺组织，虽无直接保留一部分肺功能的作用，但其作用是减少胸内残腔；缺点：可能导致该段肺组织萎陷、纤维化，余肺因分泌物滞留导致感染；粘连重无法行此手术。肺移植的指征FEV1<预计值30%的患者或经积极药物治疗后呼吸道症状仍进展迅速者可考虑肺移植；肺功能差且合并大咯血、严重继发性肺动脉高压、人住ICU或呼吸衰竭（特别是需无创通气）者可放宽标准。术中操作的特点术中采用双腔支气管内插管，需积极及时吸痰，。胸腔内存在炎性病变所导致的粘连或血管增生，可能会增加手术时间、出血风险。术中常可在肺门区发现增粗甚至迂曲的支气管动脉，对游离肺血管或支气管等操作造成困难。解剖肺动脉及其分支时，游离

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