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文档简介

心力衰竭的临床用药第1节强心药强心药包括：强心苷及非苷类正性肌力作用药强心双吡啶类。他们各具不同的临床药理学特征，分别适用于不同类型心力衰竭临床治疗。一、强心苷类【药理作用】1.正性肌力作用(positiveinotropiceffect)：增强心力衰竭患者心肌收缩性能。

2．对交感神经功能的影响：

主要是增敏窦压力感受器。3．降低衰竭心脏心肌的氧耗：4.心脏电生理作用：取决于其对心肌电活动的直接作用及通过植物神经系统的间接影响。【药代动力学】根据不同强心苷作用发生的快慢及持续时间的长短分为三类慢效强心苷中效强心苷

速效强心苷１．吸收：主要经小肠吸收，生物利用度为40%－90％。２．分布：体内分布广，能通过胎盘屏障，心肌地高辛浓度为血浆的10－30倍，骨骼肌中的浓度仅为心肌的一半。3．代谢与排泄：地高辛主要经肾排泄，消除半衰期为36－48h，其排泄速度受肾功能影响颇大。【药物相互作用】一般常用药物与强心苷合用，通过影响后者的药代动力学过程和药效强度而改变其临床疗效和毒性。1.抗心律失常药：奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮与地高辛合用，使其肾清除率下降、表观分布容积降低，血浆地高辛浓度增高50%以上。2.抗生素：抑制肠腔菌群，减少地高辛降解，血浆地高辛浓度浓度增高40%以上。3.利尿剂：由于使用不当，可导致低钾血症，出现强心苷中毒性心律失常。【临床应用】1.心力衰竭：①疗效较好：低心输出量型心衰。②疗效较差：高心输出量型心衰。③不宜使用：心肌外机械因素所致心衰；肥厚型心肌病；急性心肌梗死所致左心衰。2.心律失常：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。【不良反应】1.表现①心脏毒性：不同类型心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、房室结性心动过速、甚至出现室性停搏。②胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐等。③神经系统症状：头痛、头晕、疲劳、嗜睡、视觉障碍（复视等）、色觉障碍。

2.促发因素（诱因）

①电解质紊乱：低血钾（合用利尿药需注意）②疾病因素：心肌缺血

③老年：体重减轻，肾功能减退④药物的相互作用：A.延缓消除：抗心律失常药奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮

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