慢性肾脏病的营养疗法1期

肾内科患者教育（第一期）慢性肾脏病的

营养疗法肾内科什么是慢性肾脏病？（CKD）慢性肾脏病是指肾脏损伤或肾小球虑过率（GFR)<60ml/min/1.73m2>3个月。1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）>3个月，可以有或无(GFR)下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性；包括血，尿成分异常或影像学检查异常；2.GFR<60ml/min/1.73m2>3个月，有或无肾脏损伤证据。营养疗法不可忽视！慢性肾脏病（CKD）在临床十分常见，它对健康和生命可造成很大危害。60年代以前，尿毒症一直被视为“不治之症”。近20余年来，随着现代肾脏病学的迅速发展，特别是透析，移植和非透析治疗（包括营养疗法）等方面的发展，已使尿毒症病人的生活质量和生存率有了很大提高。据报告，无论是透析还是透析前慢性肾脏病病人，营养不良及代谢紊乱均相当常见和普遍，因而--重视营养治疗是改善慢性肾脏病患者生活质量及预后的不可忽视的重要方面！加速CKD进展的因素

高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天营养不良感染尿毒症毒素：如甲状旁腺素持续蛋白尿代谢性酸中毒（血液或体内酸性增高）血脂高CKD营养不良发生率慢性肾功能不全无统计数据慢性肾功能不全代偿期10~40%腹膜透析患者18~56%

重度8%；轻、中度32.6%血液透析患者轻度45%；中度21%；重度

10%营养不良的危害营养不良加速残余肾功能丧失增加肾衰患者住院率，延长住院时间增加肾衰患者心衰、心梗等并发症发生率加速肾功能恶化，生存期缩短增加透析患者死亡率目录2.慢性肾脏病营养治疗的作用

1.慢性肾脏病营养疗法的目的

3.营养治疗的原则

4.营养治疗的实施方案5.慢性肾脏病如何分期

6.慢性肾脏病如何分期

5.低蛋白饮食治疗时对病人的监测一.慢性肾脏病营养疗法的目的123维持患者的营养需要提高生活质量延缓病情发展

1.减轻肾小球高滤过及由此引起的肾小球2.减轻肾小球基底膜和系膜的损害（包括免疫性和非免疫性）3.减轻肾组织钙磷（磷酸钙，草酸钙）沉积4.减轻肾小管高代谢，延缓肾小管损害和间质纤维化的进展5.改善肾脏前列腺系统的代谢增加PG12/TXA2的比值6.其他：减轻高脂血症，延缓心血管并发症进程

1.减轻氮质血2.纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒3.减轻继发性甲状腺机能亢进4.改善营养状况5.防止某些病发症或使其程度减轻

缓解尿毒症症状延长肾脏病的病程二.慢性肾脏病营养疗法的作用三.营养疗法的原则限制膳食中的蛋白质的摄入量，在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例，占总量50%---70%.热能摄入应充足，每日摄入30--35Kcal/公斤体重的热量全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。当血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，要求适当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜，蘑菇，干枣，百合等）多数蔬菜（菜花，油菜）各种肉类，薯类，粗娘类。当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。补充钙剂，每天补充1000---1500mg钙，同时限制磷的摄入维生素供给要充足。尿量减少，每天低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分膳食的选择低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量。可采用麦淀粉代替部分普通面粉，大米，以保证选用优质蛋白质食品，如鸡蛋，牛奶，瘦肉类等。豆制品，硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，因此也属于优质蛋白质，可以与肉类等动物蛋白质进行交换，选择进食。应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品，如土豆，白薯，山药，芋头，藕，南瓜，粉丝，藕粉，菱角等。当患者进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要。正常健康成人蛋白质需要量中等活动，消耗足够热量，需要蛋白质0.6g/kg/d(最高值为0.75g/kg/d,M+2SD)，此值为“安全水平”（WHO用氮平衡测定）超过此量的蛋白质只产生代谢废物必须由肾脏排泄四.营养治疗的实施方案1.蛋白摄入量：CKD第1，2期原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白量0.8g/kg.d.CKD第3期(GFR<60ml/min/1.73m²):应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6/kg.d,并可补充复方a-酮酸制剂0.12g/kg.d.GFR重度下降(<25ml/min.1.73m²),且病