外科学泌尿系结石课件

外科学泌尿系结石56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。外科学泌尿系结石外科学泌尿系结石56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。尿石症34人类发现最早的结石公元前4800年古埃及木乃伊肾、膀胱结石工厂化生产食用菌作为农业专业食用菌方向课程群的关键环节，对食用菌工厂化生产企业课程进行积极有效的教学改革，创新教学方式，让学生掌握实用技术、树立岗位和责任意识是摆在我们面前的一项重要课题，现结合近年来的教学实际就食用菌工厂化企业课程教学探索与实践的基本情况进行阐述。一、以企业需求为导向。明确课程培养目标。科学设置教学内容食用菌工厂化生产是伴随着以工厂化形式生产食用菌而兴起的一门典型的现代农业领域的企业课程。通过作者近两年的企业走访、参观与实践发现，食用菌工厂企业的岗位大体可分为生产技术、菌种研发、品管、营销四大类岗位。这四大类岗位既是食用菌企业对人才的需求，也是农学专业学生从事食用菌工厂化生产就业岗位的需要。如何科学地在课堂教学中以企业岗位需求为导向，明确课程的培养目标，科学合理设置教学内容，让学生在企业课程中学到的知识在未来的岗位上的实用扎实，是摆在食用菌工厂化生产课程教学创新的关键问题。教学内容设置方面，以讲授不同适应工厂化生产环境的食用菌品种的基本生长规律为重点，以企业各生产环节岗位设置要求为导向，以工作生产环节为核心，以工厂化生产食用菌工艺流程为主线，重点围绕岗位需求设置了绪论、食用菌工厂化生产原理与构成、不同菌种在生产中的应用、食用菌工厂化生产技术标准四个总论章节与营销、生产技术、菌种研发和品管这四类岗位相对应。同时设置金针菇、杏鲍菇、双孢菇、真姬菇工厂化生产四个分论章节。目的就是突出教学内容与岗位需求的衔接性，增强学生从事该领域工作的实践能力，缩短学生进入相关企业后的适应期，达到快速进入工作状态，快速融入企业生产的目的。二、以职业能力为目标，创新授课方式方法。提升学生学习能力职业能力是从业人员的核心素养，在企业课程中如何有效的培养学生未来作为从业人员的职业或者岗位技能是摆在教师面前建设企业课程的核心问题。传统的授课方式的背景是更多地注重知识的连贯性、理论性和系统性，学生被禁锢在课堂上、书本上，这种教学模式不利于对应用型和创新型人才的培养。这样所延展的教学方法更多的是注重了知识而忽略了对知识的应用和对技能的培养，针对上述情况在企业课程中教师应采取以学生为主体地位的教学方法，提高教学效果，激发学生学习兴趣。（一）“动式”教学“动式”教学是指通过营造多边互动的教学环境，在教学双方平等交流探讨的过程中，达到不同观点碰撞交融，进而激发教学双方的主动性和探索性，提高教学效果的一种教学方式。在食用菌工厂化生产课程教学中，我们引入“防污染液体菌种系统”、“前后门自动物流系统”等大型食用菌企业的典型生产案例进行分析。通过任课教师对案例的引入和相关生产设备等方面的介绍，由学生们自主完成相应背景材料收集、工作系统优缺点分析及提出改进意见和思路，从而最终达到学生充分体会“独立学习”的过程，即学会如何学习、如何适应岗位，使学生最终学会独立的面对未来实际生产中的所遇到的难题，并利用自己所学的知识加以解决。（二）“工作过程式”教学“工作过程式”教学指在教学过程中为了达到既定的教学目的，从学生未来就业需要出发，引入、创设与工作内容、环境相适应的具体场景或气氛，引起学生的情感体验，帮助学生迅速而正确的理解教学内容，促进他们技能与意识的全面和谐发展，提高教学效率。在设定工作环境条件下，学生学习目的更为明确与具体，情感也更贴近于工作现场，锻炼与实际接轨的技能，还潜移默化中养成了学生的职业意识。在企业课程食用菌工厂化生产教学中，如在讲授工厂中培养料的灭菌这一技术环节时，任课教师除对灭菌的原理和设备进行讲解外，还通过视频课件模拟工厂应用贝斯特BMQ-44脉动式真空灭菌器工作时技术人员的四个操作行程，即抽真空行程、升温行程、灭菌行程、排气行程等环节的操作过程，并引导学生归纳出该种灭菌器的优劣势以及各操作环节的注意事项。从而做到教师启发引导，学生主体参与，充分调动起学生的学习积极性。（三）“任务驱动式”教学“任务驱动式”教学是按照“任务下达→信息收集→计划→决策→实施→评价”完整的任务行动方式来进行教学，是集学科与职业行动体系的教学方式。组织可按照执行班组或学习小组形式开展。如在食用菌工厂化生产课程讲授过程中，将学生分成小组并设立组长，设立“我国与国外双孢蘑菇工厂化生产对比分析”开放性讨论题目，各小组通过网络、图书资料、调查走访等多种途径搜集资料信息，逐步延伸出三个子讨论框题，即从生产理念、设备、技术等方面对我国与国外的双孢蘑菇工厂化生产进行对比，分析存在的问题并以大家最关注的问题作为接下来的讨论研究对象，以小组为单位论述分析结果与对策，最后由任课教师给出各组评价。企业课程中所设立的任务更加具体，学生根据任务分工以及进展状况，有针对性地选择相应的支撑学习材料。学生在此过程中，带着任务和问题主动地学习相关材料，使目的更加明确，求知欲望被激发，实践能力得到锻炼。三、以岗位技能为主体。依托校内外实践基地。突出课程实践教学食用菌工厂化生产是一门技术性和实践性很强的企业课程，这一特性决定该课程必须与实际生产联系在一起，突出课程的实践教学，让学生积极参与校内外实训环节，加入到教师的科学研究和技术交流，才能在实践活动中培养学生的各种能力，并掌握相关技能。（一）学科课程群联动，注重实践教学农学专业培养方案中与食用菌领域相关的课程群包括4门课程，前期开设在专业基础教学模块中的农业微生物学，中期开设在专业必修课教学模块中的食用菌栽培技术、食用菌栽培技术实验，后期在专业选修课教学模块中开设食用菌工厂化生产。前导课程的设置及序化以及课程实践为学生学习食用菌工厂化生产打下良好的基础。首先，在农业微生物学课程中设置12学时的实践课程，在农业微生物实验室中学生要完成无菌操作基本技能、典型微生物形态观察与培养、固体与液体培养基的制作、微生物实验设备认识与操作等若干实践项目。其次，依托校内食用菌研究所开设食用菌栽培技术及实验课程，完成食用菌菌种扩繁与提纯、常见杂菌分离与鉴定、液体菌种制作与发酵设备使用以及相关食用菌栽培等实验实践科目。此外，任课教师还通过开设与工厂化生产食用菌有关的开放性实验项目，不仅增加了学生的科研兴趣，也增强了对食用菌工厂化生产环节领域实践的积累。（二）依托校外企业基地，强化实践教学进入企业进行实践教学，要明确学生实践目的，设定实践任务，要充分让学生与企业管理和技术人员交流沟通，使之更加深刻知晓岗位素质、生产理念和企业文化。12级农学专业学生在企业实践了课堂讲授的防污染液体菌种系统，理论和实践的结合使学生们更加深刻的了解工厂中液体菌种在制备过程中的技术要点和注意事项，对该系统防污染优势有了更加直观的认识。13级农学专业学生亲自参与了工厂化生产金针菇的采收工作环节，经过实地工作学生们发现工厂化生产金针菇需要劳动力最多的环节是采收阶段，并通过分析对比提出提高采收效率、降低劳动成本的建议。这些解决问题的思路和想法是课堂教育无法给予的。因此，只有注重实践教学工作，让学生明确实践目的和意义，积极参与企业生产和技术交流，通过实践教学在理论教学中的相互渗透和融合，才能使学生的理论知识在实践过程中不断深化，才能在实践活动中培养学生的各种岗位技能，使解决实际生产中问题的能力得到进一步的提升。一、农村留守儿童教育问题随着中国经济的发展、中国现代化和城市化进程的不断加快，大量农民开始进城务工[1]。然而，由于农民自身经济条件的限制，以及城市住房、交通、生存等各方面的压力，使得农民只能把孩子留在农村，让他们在祖父、祖母等的照看下学习与成长，于是留守儿童这个现在被大家广为熟知的群体就产生了，而留守儿童的教育问题更是受到各界人士的广泛关注。人们常说：“父母是儿童的第一任教师，家庭是人生成长的摇篮。”可见，父母的言行举止、生活态度、思维方式等对儿童性格的培养、价值观的形成发挥着很大的作用。但是对这些留守儿童而言，缺少了父母的关爱，缺少了父母言传身教的影响，缺少了正常家庭环境的氛围，使得他们不管在生活上、学习上，还是心理上都产生了很多问题。而且，由于留守儿童一般都是由祖父祖母等代为照看，由于祖父祖母教育知识的匮乏以及代际沟通的影响，更加剧了留守儿童的教育问题。比如大多数留守儿童学习成绩不太理想、辍学现象比较严重、违规违纪现象比较多、人际交往能力差、情感相对比较冷漠等。而留守儿童是未来农村发展的主力，是农村经济发展的核心资本，是维护社会和谐稳定的重要因素，因此需要我们政府、社会、学校、家庭共同努力去解决留守儿童的教育问题。二、教育成本的理论概述成本是指从事一项投资计划所消耗的全部资源的总和，而教育成本则是培养每名学生所支付的全部费用，即各级各类在校学生在学期间所消耗的直接和间接活劳动和物化劳动的总和，用公式表示为教育成本=教育直接成本+教育间接成本。不同的学者对教育成本有不同的划分与汇总方法，一般认同的分类为（见表1）[2]教育成本是衡量各级各类学校人才培养对教育消耗的重要指标，也是研究教育投资经济效益的基础，研究教育成本有助于确定财政性教育经费在各级各类教育间的合理分配，也有助于加强学校内部管理，提高教育投资效率和经济效益。因此，运用教育成本理论分析留守儿童教育中的成本问题，有助于国家相关政策的制定，从而促进留守儿童能够得到平等的教育机会，优质的教育资源。表1三、农村留守儿童教育的成本分析1、留守儿童的教育成本问题留守儿童教育问题产生的一个重要原因是城市里儿童的教育成本太高，主要表现为直接成本。一方面，送子女到城市读书需要收取高额的转校费；另一方面，城市的生存成本普遍偏高，儿童在城市中的衣、食、住、行等无疑会加大父母工作的压力。同时，留守儿童教育问题也附带着很多间接成本，是我们所不容忽视的。一方面，即使儿童在城市上学，但是却不能在城市参加高考，而城市的教学内容与农村的教学内容又有很大差距，这对儿童的高考来说无疑是一个巨大的损失；另一方面，父母外出打工，把孩子留在家里，让孩子在缺乏亲情、缺乏家庭教育，缺乏正常生活氛围的环境中长大，使得他们对父母的感情淡薄，与父母的感情交流较少甚至存在一定的障碍。而且，儿童的身心发展有一定的顺序性，有发展的关键期，错失儿童发展的关键期，使他们产生一系列的知识学习、道德品质、人际交往、心理健康等问题，这些都是父母外出打工所要付出的间接成本，所要付出的代价。2、政府应加大对留守儿童教育的投资政府加大对留守儿童教育的投资对留守儿童教育问题的解决是非常重要，也是非常必要的。首先，对初等教育、中等教育，高等教育而言，初等和中等教育的社会收益率都是高于高等教育的，但是我国一直有“轻初等重高等”的现象，这是由初等和中等教育的投资回报期高于高等教育而造成的。初等和中等教育对社会的高收益性决定了我们应该加大对初等和中等教育的投资，加大对农村留守儿童教育的投资。其次，留守儿童问题的出现是由中国现代化经济的高速发展以及城乡二元经济结构的存在而引起的，缩小城乡的差距，加快农村的城镇化，是中国经济发展的核心问题之一。但是，城乡差距的存在以及城乡发展的进行是一个比较漫长的过程，不是在一个短暂的时间内就能解决的，这就决定了留守儿童问题存在的长期性。然而，由于留守儿童是农村未来发展的重要人力资源，因此留守儿童教育问题的及早解决对整个社会发展都是有利的。最后，留守儿童心理、身体的发展与成长有自己的顺序性、阶段性、不平衡性、差异性等特点，他们的身心发展是有及时性的，如果错过了儿童身心发展的最佳时机，是没有办法弥补的。因此，从初等和中等教育的高收益性、留守儿童问题存在的长期性、留守儿童教育的及时性等几方面充分表明了政府解决留守儿童教育问题的重要性与必要性，而政府解决这个问题的最重要手段就是加大对留守儿童教育的投资。教育的投资是人力资本的核心，是提高儿童教育质量、培养农村发展优秀人才的关键。对教育的投资主要表现为以下两个方面：（1）应该加大对教师的培训力度，提高教师的专业能力教师在儿童的发展过程中起着很重要的作用，他们的言行举止、言传身教对儿童的身心发展有很大的影响，同时他们也是最先了解到儿童的学习状况、生活状况和情感状况的人。教师可以通过学生在班集体里的言行举止以及他们的试卷、作业、日记等及时了解学生的生活、学习和心理状态。因为学生的试卷、作业、日记等都会不同程度的表现出学生的能力、态度、价值观和性格特征，如果老师能及时的给予学生安慰、鼓励，帮助学生解决问题，则会起到事半功倍的效果。但是很多老师精通于专业的教学知识，在对留守儿童的情感问题、心理问题、生活问题的处理以及运用心理学等知识来解决学生问题的能力上很欠缺，而这些问题是普遍存在于留守儿童身上的严重问题。所以我们应该加大对老师的培训，不仅是专业教学能力的培训，更重要的是及时捕捉与解决儿童情感问题、心理问题、生活问题的的能力，从而让老师在日常的教学中，不仅在学习上给留守儿童以帮助，更能够帮助他们走出因“缺乏家庭的关爱，缺乏正常的家庭氛围”所带来的情感问题和心理问题的阴影，让老师不仅作为学生的“传道授业解惑”人，更作为他们的“心理咨询师”、“情感倾诉人”。同时，教师应充分利用好班集体的影响，建立班集体的良好氛围与文化，比如互帮互助、团结友爱等，让留守儿童在班集体的影响下，在学生与老师的关爱下，把班集体变成一个温馨的家，把老师与学生变成可以倾诉心声的人，从而能够让他们健康茁长的成长。（2）政府应加强家庭教育培训与咨询机构的建立[3]留守儿童在学校中的教育一般是在教师的教导下完成的，而在家庭中的教育则是在祖父、祖母等监护人的照顾下完成的。但是祖父、祖母等监护人的观点、思想等比较落后，缺乏专业的教育知识，所以政府应更多的建立家庭教育培训与咨询机构，这种机构应该不仅为老人提供新观念、新思想的培训，更是对他们教育方式的培训、关爱儿童成长与发展的培训。同时，这里也应该成为儿童除了学校之外的健康成长的乐园，给他们提供父母式的关爱，为他们及时解决问题。总之，留守儿童教育问题是一个严重的、亟待解决的问题。留守儿童本身应努力调整自己的情感、心理和生活状态，让自己向积极的、健康的方向去发展。同时，也需要我们政府、社会、学校、家庭的大力关注与密切合作，为留守儿童身心的发展、为留守儿童教育的发展提供良好的环境与优质的资源。外科学泌尿系结石56、死去何所道，托体同山阿。外科学泌尿系结1尿石症34尿石症2人类发现最早的结石公元前4800年古埃及木乃伊肾、膀胱结石人类发现最早的结石3■约占泌尿外科门诊量的2530%■影响5-15%的世界人口治疗后复发率接近50%■现约90%患者采用微创手术■约占泌尿外科门诊量的2530%4中国罚症地区兽昂中国罚症地区兽昂5“对于结石患者,我不动刀,而让有熟练技术者去做。”希波克拉底460-377BC“对于结石患者6尿石症■上尿路结石肾结石输尿管结石下尿路结石膀胱结石尿道结石转语尿石症7第一节概述、一般概况肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称。原发部位:肾脏和膀胱。上尿路结石:下尿路结石55~6:1。第一节概述8二、尿石形成机理:肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说。多因素所致。二项基本要素:1尿内晶体饱和度:引起析出、沉淀、结聚,以致尿石形成。二、尿石形成机理:肾钙化斑、过92晶体聚合抑制因子:和晶体表面的某些特殊部位结合,抑制晶体的再形成和聚合。2晶体聚合抑制因子:和晶体表10流行病学及病因学尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入,以及遗传性、代谢性疾病有关。多种影响因素所致。流行病学及病因学11外科学泌尿系结石课件12外科学泌尿系结石课件13外科学泌尿系结石课件14外科学泌尿系结石课件15外科学泌尿系结石课件16外科学泌尿系结石课件17外科学泌尿系结石课件18外科学泌尿系结石课件19外科学泌尿系结石课件20外科学泌尿