第二章-常见功能障碍的康复护理课件

第二章常见功能障碍的康复护理

1康复护理学基础第二章常见功能障碍的康复护理

1康复护理学基础2第一节肌力障碍的康复护理第二节肌张力障碍康复护理第三节关节活动度障碍的康复护理第四节平衡功能障碍康复护理第五节吞咽功能障碍的康复护理第六节ADL障碍康复护理第七节膀胱功能障碍的康复护理第八节排便功能障碍的康复护理目录2第一节肌力障碍的康复护理目录第一节肌力障碍的康复护理

3康复护理学基础●概述●康复护理评估●康复护理措施第一节肌力障碍的康复护理

3康复护理学基础●概述1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力量，以评估肌肉的功能状态。

2、种类：1）手法检查（MMT）：k.W.Lovett2）器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂袋、等速测力计4康复护理学基础概述1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力量，以握力测定捏力计图拉力测定

握力测定捏力计图拉力测定上肢肌群肌力测定示意

上肢肌群肌力测定示意下肢肌群肌力测定示意

下肢肌群肌力测定示意等速测力器等速测力器用Cybex等速测力器作膝屈伸肌力测试用Cybex等速测力器作膝屈伸肌力测试徒手肌力检查法（MMT）分级标准：减重抗重力能否引起关节全范围活动抗阻力徒手肌力检查法（MMT）分级标准：MMT肌力分级标准级别名称标准相当正常肌力的%0零无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节运动102差在减重状态下能作关节全范围运动253可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定的阻力运动755正常能抗重力、抗充分阻力运动100MMT肌力分级标准级别名称标准相当正常徒手检查的优点不受场所、器械限制（器械：肌力>3级）以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学，更具实用价值。只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、有效的结果。徒手检查的优点不受场所、器械限制（器械：肌力>3级）肌力检查的注意事项1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止其它关节或肌肉代偿2）应注意左右双侧比较3）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重体位

4）不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法5）避免不良反应的发生肌力检查的注意事项1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧肌力障碍的护理训练原则1.超负荷训练原则

所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的60%2.阻力的原则：3.疲劳度原则

即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则。肌力障碍的护理训练原则肌力训练的原理（超量恢复示意图）超量恢复规律肌肉练习引起肌疲劳适宜的练习频度练习疲劳恢复超量恢复原有功能形态水平形态功能变化肌力训练的原理（超量恢复示意图）超量恢复规律练习疲劳恢复超量肌力训练方法的选择肌力训练方法0-1被动活动、肌电刺激1-2肌电反馈、助力活动2-3主动活动4-5抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等速抗阻肌力训练方法的选择肌力训练方法0-1被动活动、肌电被动运动主要适用于肌力为0-1级的患者集中精神，先健侧后患侧（目的是强化患者对运动的感觉，所以动作要慢，要求患者的意识集中于运动）被动运动助力运动利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置,将运动的肢体悬吊起来,以减轻肢体的自身重量,然后在水平面上进行训练。(图3-4b),

图2-1-6

悬吊辅助运动

助力运动利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置,将运动的肢体悬吊图2-1-7滑面上的助力运动

滑面上助力运动图2-1-7滑面上的助力运动

滑面上助力运动3.主动运动：4.抗阻运动：渐5.等长运动：tens法则3.主动运动：第二节肌张力障碍康复护理

21康复护理学基础●概述●康复护理评估●康复护理措施第二节肌张力障碍康复护理

21康复护理学基础●概述概述1、概念：是指在放松状态下被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。是维持各种正常姿势以及正常活动的基础。2、分类：1)正常肌张力

2)高张力：痉挛

3)低张力：弛缓

4)张力障碍：紊乱概述1、概念：是指在放松状态下被动活动肢体或按压肌肉时所感觉肌张力的分级评价分级神经科分级Ashworth分级Penn分级Clonus分级0肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵孪1肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1-4s2稍高，肢体活动末受限增高较明显，活动未受限偶有肌痉挛，<1次/h持续5-9s3肌张力高，活动受限增高明显，被动活动困难经常痉挛，>1次/h持续10-14s4肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛，>10次/h持续>15s肌张力的分级评价分级神经科分级Ashworth分级Penn分改良的Ashworth痉挛评定量表等级标准0肌张力无增加Ⅰ肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力Ⅰ＋肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之后50%有轻度阻力肌张力中度增加Ⅱ肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力明显地增加，但仍然较容易活动Ⅲ肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难Ⅳ患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位改良的Ashworth痉挛评定量表等级标准0肌张力肌痉挛的护理痉挛护理应是综合性的，包括：预防伤害性刺激早期的预防体位运动疗法：持续被动牵伸、放松疗法、抑制异常反射性模式其他物理疗法药物神经阻滞手术等。肌痉挛的护理痉挛护理应是综合性的，包括：第三节关节活动度障碍的康复护理

26康复护理学基础●概述●康复护理评估●康复护理措施第三节关节活动度障碍的康复护理

26康复护理学基础●概述概述ROM定义：是关节运动时所通过的最大运动弧或转动的角度。分类：主动关节活动度（AROM）被动关节活动度（PROM）

概述ROM定义：是关节运动时所通过的最大运动弧或转动的角度。关节活动受限的病理性因素1.关节周围软组织挛缩2.神经性肌肉挛缩3.粘连组织的形成4.关节内异物5.关节疾患6.疼痛/保护性肌痉挛关节活动受限的病理性因素1.关节周围软组织挛缩关节活动度评定通用量角器指关节量角器关节活动度评定通用量角器指关节量角器主要关节活动度的测定方法选择体位定好轴心对准固定臂和移动臂先测主动ROM，后测被动ROM主要关节活动度的测定方法选择体位检查ROM的器械方盘量角器检查ROM的器械方盘量角器第二章-常见功能障碍的康复护理课件肩关节肩关节第二章-常见功能障碍的康复护理课件肘关节肘关节髋关节髋关节第二章-常见功能障碍的康复护理课件第二章-常见功能障碍的康复护理课件第二章-常见功能障碍的康复护理课件膝关节膝关节踝关节踝关节关节活动度障碍的分析主动活动不能而被动活动正常——神经麻痹或肌肉、肌腱断裂；主动活动和被动活动均部分受限——主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及关节长时间固定等所致；关节主动活动与被动活动均不能——构成关节的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。关节活动度障碍的分析主动活动不能而被动活动正常——神经麻痹关节活动度护理（一）被动性ROM练习徒手性训练关节功能牵引持续性被动运动训练（CPM）：关节术后或炎症早期首选。（二）主动性ROM练习助力运动：悬吊摆动助力、器械传导助力、水中运动助力主动运动（三）热塑板矫形器（四）理疗关节活动度护理（一）被动性ROM练习徒手被动活动的原则各关节、各轴位均需活动，被动活动每日2次，每次每活动轴位3~5遍速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围)病情允许下尽早进行关节被动活动被动(passive)—助力(assistant)—主动(active)徒手被动活动的原则各关节、各轴位均需活动，被动活动每日2次，肩关节：最易造成医源性损伤，应严格按照运动学原理和治疗程序施以手法。肘关节：含肱尺关节和肱桡关节腕关节：防掌屈、尺偏挛缩。手指关节：可单可群练髋关节、膝关节：共同完成踝关节：勿伤足横弓徒手被动活动肩关节：最易造成医源性损伤，应严格按照运动学原理和治疗程序施关节功能牵引关节功能牵引持续性被动运动训练（CPM）关节术后或炎症早期首选持续性被动运动训练（CPM）徒手助力徒手助力器械助力器械助力悬吊助力第二章-常见功能障碍的康复护理课件滑轮助力滑轮助力第二章-常见功能障碍的康复护理课件第四节平衡功能障碍康复护理

53康复护理学基础●概述●康复护理评定●康复护理措施第四节平衡功能障碍康复护理

53康复护理学基础●概述概述定义：指人体在日常活动中维持自身稳定性的能力是人体保持姿势，完成日常生活，尤其是步行及其他复杂运动的基础。肌力、肌张力、关节灵活性、视觉、躯体感觉（特别是本体感觉）、前庭功能以及中枢神经系统的整合功能。概述定义：平衡功能的三种状态静态平衡一种姿势或稳定状态肌肉的等长收缩动态平衡运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力肌肉的等张收缩自动态平衡他动态平衡平衡功能的三种状态静态平衡平衡功能的影响因素：1.支持面的大小、质地2.身体重心：重心越高越不稳定3.身体状态：动静态姿势睁眼闭有无干扰4.其他：药物、心理状态平衡功能的影响因素：1.支持面的大小、质地平衡评定目的确定被评定对象是否存在平衡功能障碍引起平衡功能障碍的可能原因是否需要进行治疗(药物或康复)重复评定以了解治疗手段是否有效预测患者可能发生跌倒的危险性

平衡评定目的确定被评定对象平衡评定方法临床观察（observation）：坐位、立位平衡采用量表评定(scale)：Berg量表实验室评定平衡测试系统(Balanceevaluationsystem,BES)平衡评定方法临床观察（observation）：坐位、立位平临床观察静止状态下能否保持平衡姿势调整反应Romberg｀s征，又称为“闭目直立检查法”活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走走直线走圆圈绕过障碍物行走临床观察静止状态下能否保持平衡量表评定平衡Berg量表(BergBalanceScale)Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)“站起-走”计时测试(TheTimed“Up&Go”test)Fugl-meyer平衡测定量表评定平衡Berg量表第二章-常见功能障碍的康复护理课件Fugl-Meyer平衡评定

012无支撑坐位不能保持不少于5分钟>5分钟健侧展翅反应肩无外展反应弱反应正常肘无伸患侧展翅反应评分同上支撑站立不能站他人扶持站稍扶持站1分钟无支撑站立不能站站立<1分钟身晃>1分钟健侧站立<1-2分钟站稳4-9分钟>10分钟患侧站立同上Fugl-Meyer平衡评定0平衡测试系统(Balanceevaluationsystem,BES)SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance国产BasicBalanceMaster®平衡测试系统(Balanceevaluationsyst脑卒中正常脑卒中脑卒中正常脑卒中平衡功能的康复护理平衡功能护理的目的主要是预防跌倒风险，不仅要提高患者的平衡功能，还要考虑到环境对平衡功能的影响，以及各种日常活动对平衡功能的要求。护理时应先让患者处于稳定的环境中，再处于相对不稳定的环境中。平衡功能的康复护理平衡功能护理的目的主要是预防跌倒风险，不仅平衡护理的程序坐位平衡→爬行位平衡→双膝跪位平衡→立位平衡；从最稳定位置→最不稳定体位；人体支撑面积由大→小；身体重心由低→高；静态平衡训练→动态平衡训练；睁眼下训练→闭眼下训练；无头颈活动→有头颈的活动。平衡护理的程序坐位平衡→爬行位平衡→双膝跪位平衡→立位平衡；坐位平衡训练I级平衡训练：患者坐位，手置于身体两侧或大腿上。患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立。开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐。Ⅱ级平衡训练：患者保持坐位平衡，独立完成身体重心转移、躯干屈伸、左右侧屈及旋转运动，可以采用拾取身体周围物体进行训练。Ⅲ级平衡训练：患者在胸前双手抱肘，由护士施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向身体正中线的调整反应。坐位平衡训练I级平衡训练：患者坐位，手置于身体两侧或大腿上立位平衡训练I级平衡训练：患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时护士用双膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定膝关节。开始时两足间距较大，以提高稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难度。Ⅱ级平衡训练：患者在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈伸、左右侧屈及旋转运动，并保持平衡。训练起始时护士双手由固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成。Ⅲ级平衡训练：患者站立姿势下，护士给于恰当外力推拉，让患者保持身体平衡。也可以借助平衡板、大球或滚桶等设备进行动态平衡训练。立位平衡训练I级平衡训练：患者用下肢支撑体重保持站立位，必第五节吞咽功能障碍的康复护理

69康复护理学基础●概述●康复护理评定●康复护理措施第五节吞咽功能障碍的康复护理

69康复护理学基础●概述概述定义：是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程主要表现为：一口食物要分几次才能咽下吞咽时引起咳嗽咽喉部有异物感进食困难、呛咳发音不清晰概述定义：是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程急性期摄食-吞咽障碍患者，若摄食不当，很容易发生误咽，导致吸入性肺炎，因此应严密观察，给予相应的处理。随着疾病的自然恢复，多数患者的吞咽障碍会逐渐缓解。急性期摄食-吞咽障碍患者，若摄食不当，很容易发生误咽，导致吸吞咽的三个期（相）吞咽的三个期（相）吞咽功能障碍的评定一般评定床边吞咽能力评定1.“空吞咽试验”2.颈部听诊法3.“洼田饮水试验”辅助性检查吞咽障碍的程度评分吞咽功能障碍的评定一般评定一般评定1.全身状态注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面问题，确认患者是否适合摄食。2.意识水平用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者意识水平是否可进行清醒进食。3.高级脑功能观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。4.口腔功能观察口部开合，口唇闭锁，舌部运动。有无流涎，软腭上抬，吞咽反射，呕吐反射，牙齿及口腔内卫生状况，构音，发声等。一般评定1.全身状态注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状空吞咽试验也称反复唾液吞咽试验

吞咽反射的引发，可由喉部上抬运动来判断a.患者坐位或半卧位，放松。

b.检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，确认喉结和舌骨随吞咽运动，越过手指，向前上方移动，其下降时刻即为吞咽完成的时刻。c.观察30秒，触诊确认的吞咽次数作为观察值。空吞咽试验也称反复唾液吞咽试验

吞咽反射的引发，可由喉洼田饮水试验

作为一种筛查，判断患者是否可以经口腔进食，或需进行摄食-吞咽功能康复护理训练。观察患者饮水状况，记录饮水时间、有无呛咳等。Ⅰ.可一口喝完，无噎呛；Ⅱ.分两次以上喝完，无噎呛；Ⅲ.能一次喝完，但有噎呛；Ⅳ.分两次以上喝完，且有噎呛；Ⅴ.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况Ⅱ也为可疑；情况Ⅲ、Ⅳ、V则确定有吞咽障碍。洼田饮水试验作为一种筛查，判断患者是否可以经口腔进食，或需辅助性检查录像吞咽造影（Videofluorography，VF）内窥镜超声波吞咽压检查等辅助性检查录像吞咽造影（Videofluorography第二章-常见功能障碍的康复护理课件误咽的三种情况误咽的三种情况吞咽功能障碍的护理（一）吞咽功能训练1.基础训练2．摄食训练3.吞咽体操（二）口腔护理（三）服药护理吞咽障碍者的食物改进吞咽功能障碍的护理（一）吞咽功能训练吞咽障碍者的食物改进基础(间接)训练口腔周围肌肉的运动训练⑴口唇闭锁⑵下颌开合⑶舌部运动颈部放松构音训练、声带闭锁训练、咳嗽训练咽部冷刺激

门德尔松（Mendelsohn）手法

基础(间接)训练口腔周围肌肉的运动训练摄食(直接)训练适应证：意识清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量误咽能通过随意咳嗽咳出。摄食(直接)训练适应证：摄食(直接)训练食物形态柔软、密度及性状均一有适当粘度、不易松散通过口腔和咽部时容易变形·易粘在粘膜上摄食(直接)训练食物形态摄食姿势摄食姿势颈前屈-预防误咽颈前屈-预防误咽摄食训练的体位摄食训练的体位一口量一口进食过多或过少都会引起问题。过多：食块难以通过咽喉，残留在咽部会加大误咽的危险。过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。要从少量（约3-4ml）开始，逐步增加。一口量一口进食过多或过少都会引起问题。咽部残留食块去除法

多次吞咽：指吞入食物后做多次吞咽动作。空吞咽：指口中无食物时吞咽唾液。交互吞咽：是固体食物与流食交互吞咽，或以极少量水（1~2ml）的刺激下，引发吞咽。点头式吞咽：颈部后屈时会厌谷变窄，可挤出残留物，接着，做点头动作，边吞咽，可去除残留物咽部残留食块去除法多次吞咽：指吞入食物后做多次吞咽动作。A．食物在梨状隐窝残留

B.向右侧吞咽，左侧梨状隐窝内食物易去除图2-5-4侧方吞咽示意图

A．食物在梨状隐窝残留B.向右侧吞咽，左侧梨状A.低头，会厌谷的间隙变宽B.头部后仰，会厌谷的间隙变窄图2-5-5点头样吞咽A.低头，会厌谷的间隙变宽B.头部后仰，会厌深呼吸运动坚持吞咽体操可以巩固治疗效果深呼吸运动坚持吞咽体操可以巩固治疗效果头颈部旋转侧屈头颈部旋转侧屈耸肩运动耸肩运动上肢伸展体侧屈运动上肢伸展体侧屈运动鼓-缩腮运动鼓-缩腮运动伸舌运动伸舌运动构音训练构音训练深呼吸运动-结束深呼吸运动-结束摄食-吞咽障碍患者的康复护理训练需要在医师的指导下，言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、护士、营养师等密切配合、通力合作，才会取得满意的效果。摄食-吞咽障碍患者的康复护理训练需要在医师的指导下，言语治疗第六节ADL障碍康复护理100康复护理学基础●概述●康复护理评估●康复护理措施第六节ADL障碍康复护理100康复护理学基础●概述概述狭义的ADL定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列最基本的、必须反复地进行的、最具有共性的活动。公认的ADL内容：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。分类：基础性日常生活活动（BasicADL,BADL）工具性日常生活活动（InstrumentalADL,IADL）概述狭义的ADL定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一ADL评定ADL评定的目的：从实用的角度全面了解病人的生活工作状况。ADL评估的实施方法：以量表形式定性

1）直接观察：在家庭中或ADL能力评估室中实施

2）间接评定：询问病人或家人ADL评定ADL评定的目的：从实用的角度全面了解病人的生活Barthel指数分级法1、适用症广，尤宜偏瘫2、特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可以估计预后。Barthel指数分级法1、适用症广，尤宜偏瘫项目分类和评分1、大便控制0分：失禁或昏迷5分：偶尔控制（每周<1次）10分：能控制2、小便控制0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次)10分：能控制3、修饰0分：需要帮助5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4、用厕0分：依赖别人5分：需要部分帮助10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)Barthel指数评分表项目分类和评分1、大便控制0分：失禁或昏迷2、小便控制0分：Barthel指数评分表(续)项目分类和评分5、进食0分：依赖5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭)10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)6、转移(床椅转移)0分：完全依赖他人，不能坐5分：需要大量帮助(2人)，能坐10分：需要少量帮助(1人)或指导15分：自理7、活动(步行)0分：不能动5分：在轮椅上独立行动45m以上，能拐弯10分：需要1人帮助步行(体力或语言指导)15分：独自步行(可用辅助器，在家及其附近走45m)Barthel指数评分表(续)项目分类和评分5、进食0分：依8、穿衣0分：依赖5分：需要一半帮助10分：自理(自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋)9、上楼梯0分：不能10分：自理（用手杖等辅助具能独立)10、洗澡0分：依赖5分：自理（无指导能进出浴池并自行洗澡）Barthel指数评分表(续)*总分100分，独立性越强，依赖性越小。<20分，生活完全需要依赖；20-40分，生活需要很大帮助；40-60，生活需要帮助；>60分，生活基本自理Barthel指数40-60者康复治疗效果最好。8、穿衣0分：依赖9、上楼梯0分：不能10、洗澡0分：依赖B功能独立性测量（FIM）1、适应症广，尤宜截瘫2、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾的横向比较。3、评定内容：表2-9（自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交流、社交）6方面18项，每项7分，共计126分。功能独立性测量（FIM）1、适应症广，尤宜截瘫功能独立性评定（FIM)自我料理出院入院

Ａ：进食──

──

Ｂ：梳洗──

──

Ｃ：洗澡──

──

Ｄ：穿衣──

──

Ｅ：穿裤──

──

Ｆ：上厕所──

──括约肌控制

Ｇ：膀胱处理──

──

Ｈ：肠道处理

──

──活动转移

Ｉ：床／椅／轮椅──

──

Ｊ：上厕所──

──

Ｋ：盆浴或淋浴──

──行走

Ｌ：步行／轮椅──

──

Ｍ：上下楼梯

──

──

功能独立性评定（FIM)自我料理

功能独立性评定（FIM)交流

出院入院

Ｎ：理解视──

──

听──

──

Ｏ：表达口语──

──

非口语──

──社交Ｐ：社会关系──

──

Ｑ：问题解决──

──

Ｒ：记忆──

──

ＦＩＭ总分──

──

功能独立性评定（FIM)交流

功能独立性评定(（FIM)

７分：完全独立。不需帮助６分：通过辅助具独立。水

部分依赖需要帮助

5分：监护。４分：最小帮助（患者用力７５％以上）。平３分：中等帮助（患者用力５０％以上）。

完全依赖

２分：最大帮助（患者用力２５％以上）。

１分：完全帮助（患者用力０％－２５％）

功能独立性评定(（FIM)FIM评分标准能力得分评分标准独立完全独立7不需修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全有条件的独立6活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或者需要比正常长的时间；或需要考虑安全保证问题有条件的依赖监护或准备5活动时需要帮助者，帮助者与患者没有身体接触；帮助者给予的帮助为监护、提示或督促，或者帮助者仅需帮患者做准备工作或传递必要的用品，帮助穿戴矫形器等最小量接触性身体的帮助4给患者的帮助限于轻触，患者在活动中所付出的努力≥75%中等量帮助3患者所需要的帮助要多于轻触，但在完成活动的过程中，本人主动用力仍在50%～74%之间完全依赖最大量帮助2患者主动用力完成活动的25%～49%完全帮助1患者主动用力＜25%，或完全由别人帮助FIM评分标准能力得分评分标准独立完全独功能独立性评定（FIM)

FIM评分最少为１８分，最高为１２６分.

分级为：１２６分：完全独立。１０８－１２５分：基本独立。９０－１０７分：极轻依赖。７２－８９分：轻度依赖。５４－７１分：中度依赖。３６－５３分：重度依赖１９－３５分：极重度依赖。

１８分：完全依赖。功能独立性评定（FIM)FIM评分最少为１８分，最高为ADL障碍的康复护理自理方面：包括进食、穿衣、洗漱、修饰、用厕等，这是当前在医院中实施ADL护理的主要方面。运动方面：包括早期床上体位变换、移乘转移、步行、交通工具的使用等交流方面：包括打电话、阅读、书写、使用计算机、录音机、识别标记（厕所、街道指示牌、交通信号灯等）。家务劳动方面：包括购物、备餐、洗衣、照顾孩子、安全使用家用电器及开关水龙头、门窗、钥匙等。ADL障碍的康复护理自理方面：包括进食、穿衣、洗漱、修饰、用ADL护理方法对于无明显认知障碍的患者，给予示范，语言简单描述即可；对于有感觉损害或失用症的患者，除给予示范，语言提醒、暗示外，更多的注重教授过程，即重复教授，逐项学习。对于有较严重的脑损伤、学习有难度的患者，除给予躯体示范，语言图片提示外，刚开始时可给予多一些的帮助，然后逐渐减少，直至最后独立完成。ADL护理方法对于无明显认知障碍的患者，给予示范，语言简单描ADL护理方法护理的方法和手段应灵活多变，要保证安全；护理内容要与患者的实际需要相结合；实施护理计划时，必须早期开始，由易到难，可将一个活动分解成若干个部分进行，等到能熟练完成后，再组合起来整体练习；应尽可能的要发挥患肢的功能，尽量让患者的家庭护理过程，充分发挥患者及家属的积极性。ADL护理方法护理的方法和手段应灵活多变，要保证安全；偏瘫患者日常生活活动能力训练1.翻身训练、起坐训练2.进食训练3.洗漱训练4.穿脱衣服训练5.转移训练6.步行训练7.家务活动偏瘫患者日常生活活动能力训练1.翻身训练、起坐训练穿脱衣服训练图2-6-1穿套头衫穿脱衣服训练穿脱衣服训练

图2-6-2脱套头衫穿脱衣服训练图2-6-2脱穿脱衣服训练

图2-6-2脱套头衫穿脱衣服训练图2-6-2脱穿衬衫

图2-6-3穿衬衫

穿衬衫图2-6-3穿衬衫脱衬衫

图2-6-4脱衬衫

脱衬衫图2-6-4脱衬衫穿脱长裤

AB

CD

EF图2-6-5穿脱长裤穿脱长裤A穿袜

方法一方法二穿袜方法一穿鞋

穿鞋从床上转移至轮椅

AB

从床上转移至轮椅A从轮椅转移至床

ABC图2-6-9轮椅-床转移从轮椅转移至床A家务活动家务活动第七节膀胱功能障碍的康复护理128康复护理学基础●概述●康复护理评估●康复护理措施第七节膀胱功能障碍的康复护理128康复护理学基础●概述概述神经源性膀胱是康复常见合并症之一，尤其多见于脊髓损伤时。指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留。维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是神经源性膀胱护理的关键点。概述神经源性膀胱是康复常见合并症之一，尤其多见于脊髓损伤时。膀胱功能的评定（一）一般评定1.尿量、颜色、尿味。2.尿急、尿频、尿次日/夜、间断、滴尿、潴留。3.有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等。4.心理-社会状况。（二）尿流动力学评定膀胱功能的评定（一）一般评定膀胱功能康复护理尿潴留护理方法尿失禁护理方法膀胱功能康复护理尿潴留护理方法留置导尿尿失禁和尿潴留。早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导尿的方式。在留置导尿管时要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。留置导尿尿失禁和尿潴留。早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导间歇清洁导尿技术指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。间歇清洁导尿技术指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不适应证不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿>80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪。神志清楚并主动配合。适应证不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿>80~100m禁忌证尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。患者神志不清或不配合。接受大量输液。全身感染或免疫力极度低下。有显著出血倾向。前