糖尿病高血压完整版-资料课件

人的差异在于业余时间糖尿病高血压完整版共67页PPT资料糖尿病高血压完整版共67页PPT资料人的差异在于业余时间糖尿病高血压完整版共67页PPT资料糖尿病患者的血压管理ADVANCE研究结果的启示内容强化降压达标是硬道理(ADVANCE、UKPDS十年随访及SANDS)培哚普利:丰富一致的循证医学证据PROGRESS/EUROPA/HYVETADVANCE/ASCOT)联合治疗是强化降压达标的必由之路(优化联合治疗方案AcE|CCB/D)一、分层教学法的含义分层教学法是指教师在组织教学中，针对学生知识、能力结构和学习需求将全班学生按学习基础、学习兴趣、接受能力、现有掌握程度等原则进行分层教学，让不同层次的学生进行分层训练；教师进行分层指导，分层检测和评估，通过不同的训练内容，不同的训练手段，让不同层次的学生都得到充分发展的一种教学模式。分层教学充分体现了面向全体、分层优化、因材施教、主体参与的教学特点，其意义在于：（1）分层教学的立足点是面向全体学生，以“以学生为本、以学定教”为原则，让学生快乐学习，让学生主动和谐地发展。（2）分层教学能使每个层次的学生都能够获得成功的体验，最大限度地调动学生的学习积极性，使所有学生在知识、技能和能力方面得到普遍提高。（3）分层教学可使教师的备课、上课、布置作业、学生辅导等环节得以优化，使课堂教学更有针对性，真正体现因材施教。二、分层教学法的具体实践在电子技能实操教学中，首先以学情分析为依据，以激发课堂教学活力为出发点，选好教材内容；然后以学生为主体，围绕教学目标灵活教学，诱发每一位学生内在的学习动机，引导学生达到个人的学习目标。在这过程中，教师引导学生探索问题、发现问题，提高动手能力，获得知识运用和解决问题的能力。1.教学目标的分层教学目标的分层在于给不同的学生设置不同的阶段学习目标，以使不同的学生能根据各自不同的情况进行有针对性的学习。在教学过程中，笔者根据对学生的知识、能力结构、学习兴趣和学习需求的了解，对每个学生提出不同的要求，确定了三个层次的教学目标。初级目标（所有学生应该达到的）：要求学生能够掌握电子技术的基本知识与电子基本技能。学生学会常见电子元器件的识别、检测及使用方法，能使用常用的仪器仪表完成简单电路的制作与测试。中级目标（较好学生可以达到的）：让学生在初级目标的基础上提高一个层次，将各知识点综合起来，着重培养学生综合运用知识的能力。要求学生能较好地运用所学知识分析较复杂电路的工作原理和电路制作，初步具备电路调试的能力，能进行简单电路的故障排除及解决制作过程中所遇到的实际问题。高级目标（能力好的学生可以达到的）：在初级和中级目标的基础上，要求学生熟练掌握知识点，着重培养学生学以致用的能力和创新能力，强化实践技能。要求学生能熟练使用常用的电子仪器、仪表，会分析较复杂电路的工作原理，能进行电路调试与改进，在低层次教学目标要求完成的基础上进行完善与创新，并制作出有一定创新技术的作品。对于以上三个层次的教学目标，教师首先让所有学生都达到初级目标，在初级目标的基础上，再由学生根据自己的能力来选择进一步的学习目标：中级目标或高级目标，并及时给学生以鼓励和科学引导，力求让每位学生在自己原有的基础上都能有所提高。2.教学内容的分层下面以“趣味电路制作”教学单元为例，谈谈分层教学法的具体实践。（1）交替闪烁灯电路的制作（初级目标）。该电路结构简单、元器件少，即使是初学者，也较容易成功完成。图1是交替闪烁灯电路的原理图和学生制作电路实物图。图1交替闪烁灯电路制作该电路要求全部学生都要完成，目的在于让所有学生通过电路的制作，学会万用表、直流稳压电源的使用，学会识读电路图，练习手工焊接工艺中的“五步焊接法”，掌握常用电子元器件的识别、检测与使用方法，进而具备简单电路的焊接与调试能力。?教学教法?1分层教学法在电子技能实操教学中的探索与实践（2）简易循环灯电路制作（中级目标）。在学生完成初级目标――交替闪烁灯电路制作的基础上，让学习能力和学习兴趣比较高的学生继续完成中级目标――简易循环灯电路制作。图2是简易循环灯电路的原理图。该电路是对交替闪烁灯电路的扩展应用，课堂上要求能较快完成初级目标的学生，继续完成中级目标，以加深对基础目标的理解和运用，进一步巩固在制作过程中的相关知识点，教师也能进一步了解学生对所学知识的掌握情况。（3）拓展创新（高级目标）。在学生完成初级和中级目标后，让个别学习兴趣浓厚、肯动手的学生继续完成高级目标，学生在对该电路工作原理充分理解的基础上，运用所学知识发挥自己的创造力对电路进行进一步的扩展应用，通过制作、调试、完善，做出符合自己要求的实际电路。图3是学生完成的创意电路――闪烁眼，它是在“简易循环灯电路”的基础上，在发光二极管的个数、循环的步数和电路显示的效果三个方面进行了改进与创新，电路的改进说明如图4所示。通过该电路的完成，使学生所学专业知识得到了巩固和应用，有效提高学生的动手能力和发挥他们的创造力，促进了学有余力的学生的个性得到最大的发展，同时也有效提高了学生对专业的学习兴趣。3.教学评价分层在电子技能实操教学中，分层评价是以过程为主，以其在原有知识水平上的进步和提高大小作为评价学生是否完成教学目标的一个基准，根据不同层次的学生布置不同水平层次的任务，采取不同的评价标准，充分发挥评价的导向功能和激励功能。对于初、中、高三个层次的学生，初层次学生采用表扬性评价，寻找其闪光点，及时肯定他们的每一点进步，唤起他们对专业的兴趣，培养他们学习的自信心；中层次学生采取激励性评价，既要肯定他们的优点和长处（与初层次学生相比），也要让他们看到自己的不足（与高层次学生相比），促使他们积极向上，争取更大的进步；高层次学生采用竞争性评价，坚持高标准，严要求，促使他们互相学习，良性竞争，尽量挖掘其内在潜力。数学是一门思考性很强的学科，教学中如何触发学生的自主思考，保障学生独立思考时间，成为学生学习效率的一种有力保障，而良好的思维环境能为学生的思维提供条件与基础，对创造性思维的形成具有不可低估的特殊作用。《课程标准》明确指出：数学教学活动应激发学生的兴趣，调动学生的积极性，引发学生的数学思考，激励学生的创造性思维，要培养学生良好的数学学习习惯，使学生掌握恰当的数学学习方法。因此，创设良好的思维环境对于小学生的数学学习有着重要的意义。一、联系生活，创设思维环境小学生对知识的理解，主要是借助生活经验的支撑，因此在教学中教师应尽量创设学生熟悉的生活情境，在这样的思维环境下，激发学生的探究欲望，充分运用生活与数学的关系，巧妙地为学生搭建理解的桥梁。例如，教学《24时记时法》，时间单位是比较抽象的计量单位，学生理解并掌握24时记时法与普通记时法的关系是比较困难的，因此在教学中教师创设了“老师和儿子去车站接外婆”的生活情境：外婆在电话里说“8：00到古田车站”，老师和儿子早上8：00到车站接外婆，可是到了9：00还是没有接到外婆，这是怎么回事呢？从而激发学生的探知欲望，积极动脑思索。有的学生说是汽车在路上坏了，晚点了；有的说外婆是8：00才出发，还在路上没到古田；有个学生说外婆要晚上8：00才到，外婆电话没说清楚是早上还是晚上。从而让学生明白一天里有两个8：00，认识普通记时法，并认识到它在口语中应用较为广泛。接着出示学生熟悉的电视节目时间：“××剧场14：00”。教师提问：“怎么会有14：00呢？”然后进行24时记时法的教学。进一步让学生认识到电视、广播、邮电等部门在工作中需要很强的时间观念，为了计算简便、不容易出错，普遍采用“24时计时法”。接着很顺利地进行两种记时法的转化教学，很好地突破了这节课的难点。在整节课的练习设计中，也紧密贴近学生的日常生活，不仅可以让学生更好地掌握知识，而且能使学生感受到数学就在我们身边，学习数学很重要。在教学过程中，从学生熟悉的生活情境入手，使学生能够很快进入到新知识的学习中，让学生在生活中获得各种经历与体验，为抽象的数学知识的学习提供了确切的思维理解与支撑。二、感知体验，优化思维环境克莱因指出：“数学不是依靠在逻辑上，而是依靠在正确的直观上，数学的直观就是对概念、证明的直接把握。”徐利治教授认为：“直观就是借助与经验、观察、测试，或类比联想，所产生的对事物关系直接的感知与认识。”因此教学中，教师应设计丰富的数学活动，加强感知和体验，调动学生多种感官参与，在这样的思维环境中体验并建立与数学新知识的联系。下面，以我校杜老师的公开课《认识公顷》为例加以说明。因为学生对公顷这个土地面积单位是陌生的、抽象的，所以体会1公顷的实际大小是教学难点，如果学生不能很好地建立1公顷的表象，在后面的学习中就会和1平方千米混淆起来，遇到计量大面积的土地单位时不知道选择哪个单位。一些教师就是这点把握不透彻，赶时间完成教学任务，结果适得其反，课后要花很多时间补救，反而影响了教学效率。针对以上的分析，杜老师设计丰富的教学活动，调动学生多种感官参与，对学生的思维环境进行优化。在上新课之前，以学校面积为例（我校面积1.3公顷），带领学生在校园内走一遭体会它的大小，初步感知，对1公顷形成表象；在课中让28位学生手拉手围成一个正方形，并体会其面积的大小，提问：“1公顷有多少个这样的正方形”，然后闭上眼睛想象、体会1公顷的大小。接着以学校教室为例提问：“一间教室地面50平方米，多少间（200）这样的教室地面是1公顷？我们的教学楼一层有20间这样的教室，要有几幢这样的教学楼？”学生计算后都惊呼，说明他们的体验比较到位了，这是思维拔节的声响，接着让学生闭上眼睛想象体会，1公顷其实是很大的。然后教师让学生找一找平时生活中类似学校面积大小的场所（如医院、公安局、县政府、县一中等）巩固对1公顷的认识。最后课件出示学生熟悉的古田翠屏湖等景点，填写面积单位，加深学生的理解。课后布置学生到这些面积大约为1公顷大小的场所走一走，深化对1公顷的认识和体会。本节课教师创设丰富的教学活动，引导学生层层递进进行分析与思考，让学生充分感知体验，通过想象、尝试、发现、思考和归纳，比较深刻地体会了1公顷的实际大小，建立了1公顷的正确表象，发展了空间观念。并且在这样的有深度、有广度的思维环境中，和熟悉的事物建立了联系，发展了数学思维。三、鼓励创新，促进思维发展数学是思维的体操。米拉斯说：“数学是人类思考的最高产物。”数学学习是培养学生创新思维的有效途径，在课堂上数学知识的形成与发展与儿童的思维发展应该是合二为一的，因此教学中教师应当鼓励学生不拘泥于课本，积极思考、大胆创新。以网络教研同课异构的《三角形的面积》为例，教师要求学生合作交流、探究三角形的面积公式，大部分学生都用两个完全一样的三角形拼成一个平行四边形，然后得出三角形面积是等底等高平行四边形面积的一半，但是有一个学生将一个等腰三角形剪成两部分（如右图所示），然后旋转拼成一个平行四边形。乍一看大家都很不理解，教师却非常欣喜，让学生汇报自己的想法。学生回答：“平行四边形的底没有发生变化，高平均分成了两份，所以三角形面积也是‘底×高÷2’。”学生在动手过程中迸发出创新思维的火花，同时调动学生多种感官参与活动，体现了新知识的再创造，培养了学生的求异的创新思维。教师在教学中应根据不同教材的特点，为学生创设紧密结合生活的思维环境，并注重感知体验、鼓励创新、精心预设、关注生成，我们的数学课堂一定会更加精彩、有效。人的差异在于业余时间糖尿病高血压完整版共67页PPT资料糖1糖尿病患者的血压管理ADVANCE研究结果的启示糖尿病患者的血压管理2内容强化降压达标是硬道理(ADVANCE、UKPDS十年随访及SANDS)培哚普利:丰富一致的循证医学证据PROGRESS/EUROPA/HYVETADVANCE/ASCOT)联合治疗是强化降压达标的必由之路(优化联合治疗方案AcE|CCB/D)内容3糖尿病+高血压“甜蜜杀手”+“隐形杀手”糖尿病合并高血压(>140/90mmHg)40-60%糖尿病合并血压升高(>130/80mmHg)75%糖尿病合并高血压死亡率仓7.2倍糖尿病死亡患者与高血压有关44%糖尿病并发症与高血压有关35-75%糖尿病+高血压4高危和极高危sBP≥180mmHg和或DBP≥110mmHgsBP>160mmHg而DBP较低(<70mmHg)糖尿病代谢综合征≥3个cV危险因素≥1个下述亚临床器官损害EcG提示LVH(尤其是负荷EcG)或超声心动图提示LVH(尤其是向心性肥厚)超声发现颈动脉壁増厚或有斑块动脉硬度增加血清肌酐轻度升高GFR估计值或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿明确的cⅤ或肾脏疾病2019ES高危和极高危5HOT研究结果对于糖尿病患者,严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生P<0.0090mmHg(n=501)<<80mmHg(n=499)51%P=0.016P<0.045主要心血管事件心肌梗死血管死亡HanssonL,ZanchettiA,CarrutherssG,etal.Lancet2019:351:1755-1762.HOT研究结果6UKPDS试验强化血糖控制和血压控制的疗效卒中充血性心衰心肌梗死任一糖尿病糖尿病死亡微血管并发症终点低风险(%)-20■强化血糖控制(FPG<6mmol/L)■强化血压控制(<150/<85mmHg)UKPDSGroup.BMJ.2019:317:703-713UKPDSGroup.Lancet.2019;352:837-853UKPDS试验7降压达标是关键019年中国高血压防治指南高血压治疗的首要目标通过降压最大限度地降低高血压病患者长期的心血管疾病患病和死亡的总风险所有高血压患者目标血压:<140/90mmH有心血管高危因素患者目标血压<130/80mmHg中国高血压防治指南2019,ESH/ESC2019降压达标是关键8ADVANCE:一项在11140名2型糖尿病患者中进行的强化降压和强化降糖治疗的析因、随机试验麽DVANCECollaborativeGroupADVANCE:一项在11140名2型糖尿病9ADVANCE研究概况共登记12877名2型糖尿病筛选期1737名患11140随机5569分到培哚普利-吲达帕胺5571分到常规治疗失访4人失访11人计划随访期限:4.3年计划随访期限:4.3年最后一次随访4908人(88%)最后一次随访4863人(87%4081(73%人坚持方案治疗4143(74%)人坚持方案治疗ADVANCE10降压疗效常规治疗随访期间平均血压加用培哚普利吲达帕胺145收缩压140.3mmHg34.7mmHg△56mmHg(95%c|52-60);p<0.001115舒张压770mmHg△22mmHg(95%C20-2.4);p<0.00174.8mmHgR6121824303642485460随访期限(月)降压疗效11糖尿病高血压完整版-资料课件12糖尿病高血压完整版-资料课件13糖尿病高血压完整版-资料课件14糖尿病高血压完整版-资料课件15糖尿病高血压完整版-资料课件16糖尿病高血压完整版-资料课件17糖尿病高血压完整版-资料课件18糖尿病高血压完整版-资料课件19糖尿病高血压完整版-资料课件20糖尿病高血压完整版-资料课件21糖尿病高血压完整版-资料课件22糖尿病高血压完整版-资料课件23糖尿病高血压完整版-资料课件24糖尿病高血压完整版-资料课件25糖尿病高血压完整版-资料课件26糖尿病高血压完整版-资料课件27糖尿病高血压完整版-资料课件28糖尿病高血压完整版-资料课件29糖尿病高血压完整版-资料课件30糖尿病高血压完整版-资料课件31糖尿病高血压完整版-资料课件32糖尿病高血压完整版-资料课件33糖尿病高血压完整版-资料课件34糖尿病高血压完整版-资料课件35糖尿病高血压完整版-资料课件36糖尿病高血压完整版-资料课件37糖尿病高血压完整版-资料课件38糖尿病高血压完整版-资料课件39糖尿病高血压完整版-资料课件40糖尿病高血压完整版