青光眼疾病介绍(医学讲座培训课件)

主讲人：XXX青光眼及治疗方式简介——XX眼科集团白内障与青光眼事业部——AIEREYEHOSPITAL（医学讲座培训课件）主讲人：XXX青光眼及治疗方式简介——XX眼科集团白内障与青1目录一、青光眼简介二、青光眼的常见症状三、青光眼的诊断与治疗（医学讲座培训课件）目录（医学讲座培训课件）21青光眼简介3（医学讲座培训课件）1青光眼简介3（医学讲座培训课件）青光眼名称的由来——古人称：绿（青）内障青光眼（医学讲座培训课件）青光眼名称的由来——古人称：绿（青）内障青光眼（医学讲座培训4全球首位不可逆致盲眼病青光眼数据来源：/jiankang/gg/201803/t20180310_16394341.htm青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，也是全球排名首位不可逆性致盲眼病。目前我国有2100万青光眼患者，40岁以上人群青光眼患病率为2.3%，致盲率约30%。其中不包括因其他疾病如“白内障、眼外伤、炎症、肿瘤、糖尿病等”所导致的各种继发性青光眼，数百万患者。（医学讲座培训课件）全球首位不可逆致盲眼病青光眼数据来源：http://qing5青光眼疾病形势日趋严峻青光眼青光眼已成为全球性公共卫生问题全球第1位不可逆致盲眼病全球中重度致残原因中排名第15位患者人数及失明病例呈增加趋势青光眼疾病形势日趋严峻青光眼全球第1位全球中重度致残原因中排6全球青光眼患者及其失明病例呈增加趋势1青光眼1.QuigleyHA,BromanAT.Thenumberofpeoplewithglaucomaworldwidein2010and2020.BrJOphthalmol.2006,;90(3):262-7.2010,2020年全球青光眼患者人数及其失明病例1全球青光眼患者及其失明病例呈增加趋势1青光眼1.Quigl7中国现状：我们对青光眼患者的关注远远不够青光眼InOtagoGlaucomaSurgeryOutcomeStudy，MoltenoandBevinhasreportedlosttofollow-uprateof6yearsand7.5years,itis2%and19.9%respectivelyJinetal:62.06％patientsfollow-upfor1year,

48.82％for2yearsLiuK,LiangYB,etal:21.3％patientsadheredtofollow-upinthefirstyear,13.3％inthefourthyearQiuetal:55.3％patientsfollow-upfor1year,

40.3％for2years

34.1％for3years2010年WHO数据，全球48%的眼病致盲患者在中国和印度；青光眼仍然是全球第一位的不可逆性致盲眼病；欧美发达国家，50%患者不知道自己患有青光眼，在中国约90%患者不知道自己患有青光眼75%患者就诊时已达中晚期，15%单眼或双眼盲。评价青光眼管理的指标：

诊断率和随访率中国青光眼的诊断与治疗面临巨大挑战：中国现状：我们对青光眼患者的关注远远不够青光眼InOtag8什么是青光眼青光眼青光眼主要是由于眼压相对或者绝对升高，超过视神经所能耐受的程度，而引起视神经损害和视野缺损的一类不可逆性致盲眼病。急性青光眼发作时，在24~48小时内可以完全失明！但若是慢性青光眼，遂病程延长，视功能逐渐丧失。这与眼压水平以及青光眼的类型有关。什么是青光眼青光眼青光眼主要是由于眼压相对或者绝对升高，超过9

眼睛是视觉器官，它最主要的功能评价——视力！

那你知道什么是视力吗？它与视野有什么关系吗？

视力：中心视力：看得见、看得清即形觉视力。

周边视力：也叫视野，是形觉的一种形式，是注视某一目标时利用“余光”看到注视目标以外的一定范围，这就是视野。

二者本为一体，缺一不可！当发生青光眼后视野逐渐缩小、丢失，伴随视力下降（中心视力）最终视力丧失。青光眼—什么是视野青光眼—什么是视野10

我们的眼球就好比一台精密复杂的照相机，视网膜就是照相机的成像底板，视神经（视路）就是传输系统。当视网膜的神经细胞受到高眼压、炎症等损害时，会发生一系列生理及病理的改变，导致细胞死亡。视力（视野）丧失。青光眼—为什么会致盲青光眼—为什么会致盲11什么是眼压青光眼眼压就是眼球内容物（房水）作用于眼球壁的压力。统计学上将10-21mmHg的眼压定义为正常眼压。在一般情况下，房水产生量和排出量是相等的（如上图房水流动）。如果房水的排出通道受阻碍，或因某种原因房水产生的量增加，都可导致房水的蓄积，使眼压升高，高眼压持续时间越长，视神经受到的损害越重。产生点阻塞点1阻塞点2房水在眼内流动通道什么是眼压青光眼眼压就是眼球内容物（房水）作用于眼球壁的压力12容易忽视、缓慢发展青光眼从婴儿到老人都可能患青光眼视物模糊，晚期形成管状视野40岁以上患病率升高青光眼不可逆眼病，需早发现早控制慢性闭角型青光眼、原发开角型青光眼，多数早期没有明显症状，隐蔽性强！青光眼损伤的主要是视野，早期无视力下降，至中晚期视力下降。视神经一旦受损，只能延缓发展。青光眼只能控制病情，无法彻底治愈！容易忽视、缓慢发展青光眼从婴儿到老人都可能患青光眼视物模糊，13主要危害——视野缺损青光眼

青光眼患者视野范围缩小，导致经常磕磕碰碰，过马路因看不到来往车辆而险象环生。如何看待青光眼是不可逆的致盲性眼病？？？目前世界医学的现状：还不能使已经受损的视网膜神经细胞再生或恢复原有功能，但攻克这一难题是人类科学领域努力的目标！青光眼防治关键在于早发现、早治疗！科学监控仍有许多青光眼患者能够维护终生有用视力！建议高危人群每半年进行一次眼科检查，其他人群每一年做一次眼科检查。主要危害——视野缺损青光眼如何看待青光眼是不可逆的致盲性眼病14与白内障易混淆青光眼多发病于中老年群体基本上每个老年人都会患白内障白内障初期症状视物模糊，但只有白内障会视物模糊吗？白内障可通过手术治愈，是可逆的视物模糊的原因何在？去专业眼科医疗机构检查方可确诊！白内障的患病人群以中老年人为主，部分可以同时合并青光眼，勿让白内障掩盖了青光眼。贻误青光眼最佳治疗时间与白内障易混淆青光眼多发病于中老年群体基本上每个老年人都会患15日常护理办法青光眼平时心态要平稳饮食宜清淡注意起居，预防感冒定期到医院检查不要暴饮暴食

注意日常用眼健康日常护理办法青光眼平时心态要平稳饮食宜清淡注意起居，预防感冒162青光眼的常见症状17（医学讲座培训课件）2青光眼的常见症状17（医学讲座培训课件）当眼压急剧升高时眼胀眼痛头疼眼球充血眼球变硬恶心呕吐流泪怕光视力骤降当眼压急剧升高时眼胀眼痛头疼眼球充18当眼压缓慢升高时的表现当眼压缓慢升高时视力疲劳视力减退频繁换镜视野缺损碰撞跌倒虹视当眼压缓慢升高时的表现当眼压缓慢升高时视力疲劳视力减退频繁换19主要类别青光眼主要类别青光眼20开角型、闭角型青光眼？闭角型青光眼前房角是关闭的开角型青光眼前房角是开放的开角型、闭角型青光眼？闭角型青光眼前房角是关闭的开角型青光眼21主要发病人群青光眼主要发病人群青光眼22主要诱因青光眼

季节变化长期熬夜过度疲劳情绪波动用眼不当焦虑不安黑暗处久留长期失眠主要诱因青光眼季节变化长期熬夜过度疲劳情绪波动用眼不当焦虑23随着青光眼进展视神经生理凹陷加大加深，神经纤维层变薄消失；出现相应视野改变。自动视野计检查报告（正常）进展期视野呈弓形缺损晚期管状视野临床表现——眼底照相青光眼随着青光眼进展视神经生理凹陷加大加深，神经纤维层变薄消失；出24

正常视野所见青光眼进展期视野所见青光眼晚期视野所见视野变化青光眼正常视野所见青光眼进展期视253青光眼的诊断与治疗26（医学讲座培训课件）3青光眼的诊断与治疗26（医学讲座培训课件）相关检查青光眼是了解开角还是闭角型青光眼的最直

接方法。检查视神经损害情况，监测病情的发展。包括视神经和视网膜检查，主要用眼底镜、眼底照相、视网膜激光断层扫描（OCT）、海德堡视网膜厚度

检查（HRT）、视神经立体照相。判断是否有青光眼的最直接证据，如眼压超过一定的范围那就高度怀疑青光眼了。眼压眼底房角视野相关检查青光眼是了解开角还是闭角型青光眼的最直27眼压测量青光眼眼压计分类：非接触式眼压计（气压式眼压计）接触式眼压计（压平式眼压计）便携式眼压计眼压测量青光眼眼压计分类：接触式眼压计（压平式眼压计）便携式28前房深度检查青光眼中央前房深度：指沿视轴方向角膜内皮到晶状体前表面的距离手电光照射法：选择聚光状态良好的手电筒，检查时置聚光手电筒距受检者颞侧角膜缘30-40cm处，光线平行于角膜缘的虹膜面照入，使反光点恰好在角膜颞侧缘，根据鼻侧虹膜照亮的宽度进行分级前房深度检查青光眼中央前房深度：指沿视轴方向角膜内皮到晶状体29周边前房深度测量青光眼周边前房深度：反映周边虹膜膨隆程度，而且和房角宽窄有密切关系VanHerick(1969)法：将裂隙灯光尽量调窄至裂隙状，与周边部角膜大约呈垂直方向照入，测量部位于颞侧角巩缘角膜与虹膜即将消失处，把显微镜调至与裂隙光呈60°处，观察该处角膜内皮层与虹膜表面的距离，并用该处角膜光学断层厚度(CT)作单位记录该处角膜内皮层与虹膜表面的距离如果周边前房深度超过l/2CT，通常房角不可能关闭如果周边前房为l/4CT或为l/4CT，通常房角极窄，发生房角关闭的危险大大增加周边前房深度测量青光眼周边前房深度：如果周边前房深度超过l/30正常前房深度浅前房深前房周边前房深度测量青光眼正常前房深度浅前房深前房周边前房深度测量青光眼31自动视野计青光眼的检查自动视野计自动视野计检查报告（异常）

自动视野计检查报告（正常）自动视野计青光眼的检查自动视野计自动视野计检查报告（异常）32房角镜与超声生物显微镜（UBM）青光眼的检查发作前发作时房角镜与超声生物显微镜（UBM）青光眼的检查发作前发作时33光学相干断层扫描仪（OCT与Angio-OCT）青光眼的检查光学相干断层扫描仪（OCT与Angio-OCT）青光眼的检查34眼底检查与眼底照相青光眼的检查眼底检查与眼底照相青光眼的检查35概述青光眼的诊断青光眼（Glaucoma）定义一组疾病特征性的视神经萎缩和视野缺损病理性眼压

是主要危险因素之一危害：是不可逆性盲的主要病因之一早期诊治意义

1.防止视神经纤维损害的发生或发展

2.挽救部分受损的视神经纤维概述青光眼的诊断青光眼（Glaucoma）定义36眼压与青光眼的关系青光眼的诊断

1.眼压定义眼内组织作用于眼球壁的压力正常值范围：10～21mmHg

双眼对称：两眼差<5mmHg,昼夜压力相对稳定：24h差<8mmHg2、正常的眼压具有一定的生理功能：（1）维持眼球固有的外形（2）保证眼内液体的正常循环（3）维持眼睛的视觉功能等等眼压与青光眼的关系青光眼的诊断1.眼压定义眼内组织37眼压升高的原因青光眼的诊断眼压升高的原因：房水的产生与流出失衡

1.房水产生过多（罕见）

2.房水流出受阻（主要原因）房水循环途径：睫状突分泌后房前房前房角的小梁网Schlemm管

巩膜内的集合管睫状前静脉眼压升高的原因青光眼的诊断眼压升高的原因：房水的产生与流出失38睫状突产生后房前房小梁网

Schlemm管

集液管和房水静脉瞳孔小梁网通道睫状前静脉（主要途径80％）③虹膜隐窝①房角睫状体带睫状肌间隙睫状体和脉络膜上腔巩膜胶原间隙和血管神经间隙葡萄膜巩膜通道

（20%）②小梁网-Schlemn管房水引流途径葡萄膜巩膜旁道房水引流途径房水的循环途径青光眼的诊断睫状突产生后房前房瞳孔小梁网通道睫状前39高眼压并非都是青光眼正常眼压也不能排除青光眼

高眼压症

(ocularhypertension)眼压超越统计学正常上限长期随访不出现视神经和视野损害

正常眼压青光眼(normaltensionglaucoma,NTG)眼压在正常范围典型青光眼视神经萎缩和视野缺损青光眼视乳头凹陷视网膜神经纤维走向青光眼的诊断高眼压并非都是青光眼青光眼视乳头凹陷视网膜神经纤维走向青40急性闭角型青光眼青光眼的诊断临床特点50岁以上女性多见有远视双眼先后/同时发病常见诱因遗传倾向的局部解剖变异

.眼轴短

.角膜小

.前房浅、房角狭窄

.晶状体厚、位置靠前诱发因素：情绪激动，暗室停留拟胆碱药物，应激反应等急性大发作临床表现

症状：1.视力急剧下降，伴“虹视”2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐

体征：1.混合充血2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP3.前房极浅，周边几乎消失4.瞳孔中等散大，固定

5.虹膜局部后粘连

6.眼压高，常＞50mmHg急性闭角型青光眼青光眼的诊断临床特点50岁以上诱发因素：情绪41鉴别诊断青光眼的诊断

急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎症状剧烈眼痛伴偏头痛畏光流泪轻度头痛视力急剧下降不同程度下降充血混合睫状或混合角膜雾状水肿混浊棕色KP透明、灰白色KP前房浅正常房水轻度混浊混浊，纤维素渗出瞳孔中等扩大缩小虹膜节段性萎缩纹理不清晶体表面青光眼斑色素沉着眼压升高多数正常治疗缩小瞳孔散大瞳孔鉴别诊断青光眼的诊断

急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎症42原发性慢性闭角型青光眼青光眼的诊断无明显症状周边前房浅，中央接近正常房角中等狭窄，有周边前粘连（点面，呈爬行样）余眼前段无明显异常眼压30～40mmHg青光眼视乳头凹陷萎缩青光眼视野缺损临床表现周边虹膜与小梁网发生粘连使小梁功能受损所致眼压升高小梁的损害是渐进的眼压随着房角粘连范围缓慢扩展而逐步上升1.周边前房浅，中央前房深度接近正常

2.房角为中等狭窄

3.对侧健眼有房角狭窄或局限性周边虹膜前粘连

4.眼压中等升高

5.视盘凹陷性萎缩

6.青光眼性视野缺损诊断原发性慢性闭角型青光眼青光眼的诊断无明显症状临床表现周边虹43原发性开角型青光眼青光眼的诊断临床表现：早期极易漏诊1.发病隐匿2.早期眼压不稳定24ｈ波动大于8ｍｍHｇ）,晚期眼压逐渐升高3.眼前段大致正常4.视盘改变:1）视杯进行性扩大和加深2）视盘上下方局限性盘沿变窄垂直径C/D值增大,或形成切迹3）双眼视杯不对称,C/D差值>0.24）视盘表面线状出血5）视网膜神经纤维层变薄或缺损5.视盘:1）视杯进行性扩大和加深2）视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径C/D值增大,或形成切迹3）双眼视杯不对称,C/D差值>0.24）视盘表面线状出血5）视网膜神经纤维层变薄或缺损

6.视功能:1）视野缺损2）色觉障碍,对比敏感度下降

3）电生理异常,视力下降等眼压升高：24h眼压更有意义青光眼视盘损害，青光眼视野缺损其中二项阳性,房角检查属开角即可诊断注意：正常眼压青光眼(NTG)：

具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损但眼压始终在统计学正常值范围内原发性开角型青光眼青光眼的诊断临床表现：早期极易漏诊1.441、治疗方式PACG的治疗:基本原则手术

a缩小瞳孔

b联合用药c辅助治疗d手术治疗

POAG的治疗（目标眼压的概念）

a药物治疗

b激光治疗c滤过性手术难治性青光眼的治疗

抗代谢药的应用，引流阀植入，睫状体破坏视神经保护性治疗

钙离子通道阻滞剂，谷氨酸拮抗剂；神经营养因子，抗氧化剂青光眼的治疗方式与原则1、治疗方式青光眼的治疗方式与原则452、治疗原则：终身定期随访（1）多数患者的病程缓慢进展可长达终生，即使眼压升高，患者也往往感觉不到，如不长期定期随访复查，可能会在不知不觉中逐渐丧失有用的视功能。眼压建议一般1～2个月测量1次。（2）一部分患者即使已经治疗，但不一定都能满意地控制眼压，或者眼压虽已控制，但视神经病变仍在悄悄地进展，只有定期随诊复查才可发现这种情况，便于及时调整治疗措施。建议视力、视神经一般6～12个月复查1次，必要时3～6个月复查1次；（3）治疗可能会有副作用和并发症，如果不进行随诊复查，这些副作用和并发症将会对患者造成危害。（4）长期用药会使患者感到不便，治疗的顺从性降低，只有通过定期复查，使患者了解自己的眼压、视察神经及视野状况，才能提高患者对治疗的顺从性，从而接受治疗和配合治疗。青光眼的治疗方式与原则2、治疗原则：终身定期随访（1）多数患者的病程缓慢进展可长达46XX解决方案青光眼治疗总原则：降低眼压及时地降至安全水平，阻止视神经损害进一步加重抑制房水生成促进房水排出临时缩减眼球容积药物治疗：具体要根据患者的实际情况而定XX解决方案青光眼治疗总原则：降低眼压及时地降至安全水平，阻471.拟副交感神经药(缩瞳剂)：1-2%匹罗卡品2.ß-肾上腺能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安3.肾上腺能受体激动剂：阿法根（α2受体激动剂）4.前列腺素衍生物：适利达、苏为坦5.碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺6.高渗剂：20%甘露醇，50%甘油XX解决方案：急性青光眼药物治疗青光眼节段性虹膜萎缩青光眼斑1.拟副交感神经药(缩瞳剂)：1-2%匹罗卡品XX解决方48XX解决方案：常用降眼压药物青光眼药物分类作用机制主要品种拟胆碱药缩瞳、解除房角堵塞；牵拉小梁网促进房水流出匹罗卡品眼液α受体激动剂促进房水流出和减少房水生成地匹福林、阿可乐定眼液阿发根眼液ß受体阻滞剂减少房水生成0.5％噻吗心安、贝他根、美开朗、贝特舒眼液口服碳酸酐酶抑制剂减少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺局部用碳酸酐酶抑制剂减少房水生成多佐胺、布林佐胺（派立明）局部用前列腺素衍生物通过影响葡萄膜巩膜通道促进房水流出适立达、卢美根、曲伏前列素XX解决方案：常用降眼压药物青光眼药物分类作用机制主要品49虹膜YAG激光或SLT、MLT青光眼的早期治疗激光激光孔虹膜YAG激光或SLT、MLT青光眼的早期治疗激光激光孔50(ModifiedfromPrimaryCareoftheGlaucomas,Fingeret,Lewis:2001.McGrawHill,NY）小梁网分流和远端流出：小梁切除术青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)小梁网分流：粘小管切开术深板层巩膜切除Schlemm管成形术TrabectomeiStentEyepassELT作用于小梁网：ALTSLT减少房水生成：睫状体光凝术（如ECP）增强葡萄膜巩膜途径流出：SOLX微型金质分流器周边虹膜切除术青光眼的手术机制(ModifiedfromPrimaryCareof5