宁夏医科大学总医院邱银萍

病例宁夏医科大学总医院新生儿科2013年10月17日-12月7日（60天）病史资料男，30+4周

BW1000g

羊水少1度污染脐带细32cm无脐绕颈/打结出生史：生后无呼吸，无肌张力，无哭声，心率大于100次/分，保暖、摆正体位、口鼻吸引等初步复苏后仍无呼吸给予正40%氧气气囊面罩压人工通气30秒20次1分钟Apgar评分2分（心率2分）气管插管，同时给予猪肺磷脂注射液240mg气管内给入，持续气管插管-气囊40%氧气正压人工通气5分钟Apgar评分3分（心率2分，皮肤颜色1分）持续人工通气8分钟喘息，10分钟Apgar评分7分（心率2分，肤色2分，喉反射2分，肌张力1分）30分钟转入我科病史资料月经预产期：2013年12月24日，B超提示:12月10日孕母孕25+2周发现血压高，最高达150/110mmHg，B超提示：脐血流单峰，给予降压等治疗12天出院后口服硝苯地平美托洛尔降压，持续低蛋白，给予间断补充白蛋白治疗，产前一天发现脐血流反向，遂急诊行剖宫产分娩

否认上感及阴道炎病史，无胎膜早破孕母产前血常规WBC14.31×109/L，N80%产前未予地塞米松促肺成熟病史资料生命体征：T35℃,RR0次/分,P129次/分,Bp44/21mmHg,SpO288-90%（100%FiO2气囊正压通气）体格检查：神志不清，对疼痛刺激无反应，早产儿貌，无自主呼吸，气囊加压下听诊双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，股动脉搏动有力、足背动脉搏动弱，末梢凉，CRT4秒。危重症评分80分肌肉成熟度评分5分，约27周治疗：呼吸：接Babylog8000呼吸机辅助通气（SIMV+VG模式FiO240%，PIP18,PEEP6,MAP9）上机时血气分析：PH7.08

,PaCO254mmHg,PaO257mmHg

,HCO3-15.3mmol/L↓,BE-16.3mmol/L上机9小时血气：PH7.35

,PaCO237mmHg,PaO250mmHg

,HCO3-19.9mmol/L↓,BE-4.6mmol/L↓循环：抗休克，盐水扩容2次，并给予多巴胺维持微量血糖1.1mmol/L，静推糖后10mg/kg.min输糖速度维持，半小时后复测4.5mmol/L亚胺培南抗感染、预防出血、补充凝血因子等综合治疗1243PARTONE基本评估与初期策略PARTTWO二阶段策略PARTTHREE出院后策略PARTFOUR个体化营养策略61One基本评估与初期策略基本资料>>>出生孕周：27周出生体重：1000g性别：男Apgar评分：1-5-10分钟为2-3-7分超早产儿、超低出生体重儿合并情况：呼吸窘迫综合征、休克、肺炎、呼吸衰竭、重度窒息、低血糖、硬肿症、NEC、血小板减少、凝血功能障碍、低蛋白血症、肝损害、酸中毒低血糖1.1umol/LWBC33.14×109/L

、PLT25-73×109/LALB14.4g/LPH7.08,BE-16.3mmol/L危重症评分80分肝酶增高惊厥营养风险评估早产超低出生体重儿休克NEC呼吸衰竭需机械通气

营养支持策略第一阶段：适应性阶段早期开始肠内营养

部分肠外营养

在患儿能耐受的情况下由肠外营养向肠内营养过度10

营养支持效果第一阶段（至第10天）D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11奶量(ml/kg)00016.5730002PN热卡(kcal/kg)3546536767707070707070D10量热卡EN0mL/kg0kcal/kgPN100mL/kg70kcal/kg10001150130012401100113010751050105010501050106011二阶段策略2Two

充足的能量和蛋白质-热卡：80kcal/100ml-蛋白质：2.9g/100Kcal

对早产儿有较好的耐受性

-70%乳清蛋白

-30%MCT-50%乳糖+50%麦芽糖湖精

-较低的渗透压(266mOsm/Kg)

有助于减少早产儿易发生的营养性问题-

铁含量充足-含有更充足的钙、磷以及更为理想的Ca/P比例（1.7:1）ABC

营养支持策略第二阶段：稳定生长阶段风险评估：依赖呼吸机；感染营养支持目标：过度到全胃肠内喂养；过度到奶瓶喂养27w28w29w30w31w32w33w34w35w36w37w38w39w40w奶量(mL/kg/d)36.62277133141145135125118145158153180总热卡(kcal/kg/d)7899135143129129146149148144143161180138总蛋白摄入(g/kg/d)1.62.33.64.33.73.74.24.34.34.14.14.65.24.0总脂肪摄入(g/kg/d)2.12.33.48.26.66.67.57.77.77.47.48.39.37.2总糖摄入(g/kg/d)12.817.618.313.614.114.015.816.116.015.515.417.319.414.9平均增长23g/d30+3周：停静脉营养

营养支持方案及效果时间胎龄出生天数单次喂养量喂养次数哺乳方式持续天数体重备注10月17日14:3027周出生禁食4天出生10月21日11:004天母乳1mlq3h16次鼻饲2天4天10月23日11:3028周7天禁食4次0.5天10月23日23:007天母乳1mlq6h2次0.5天10月24日08:008天禁食3天10月27日14:0011天母乳1mlq6h4天11天耐受喂养10月31日01:0029周14天母乳1mlq4h2次滴管10月31日09:0014天母乳2mlq4h6次1天11月1日13:0015天母乳3mlq4h6次1天11月2日13:0016天禁食6次1天11月8日11:3030周22天母乳5mlq3-2h37次3天22天母乳添加剂1/2量11月11日11:0025天母乳6mlq2h15次3天25天母乳添加剂全量11月12日17:0026天母乳7mlq2h12次1天11月13日17:0027天母乳8mlq2h7次14h27天达到75ml/kg.d时间胎龄天数喂养次数哺乳方式持续天数11月13日07:0031周28天母乳9mlq2h12次奶瓶1天11月14日07:0029天母乳10mlq2h14次2天11月16日11:0031天母乳11mlq2h滴喂22次2天11月18日07:0033天母乳12mlq2h喂入11次1天11月19日13:0034天母乳13mlq2h喂入15次1天11月20日17:0032周35天母乳14mlq2h喂入6次0.5天11月21日07:0036天母乳15mlq2h43次4天11月25日10:3040天母乳16mlq2h1次

11月25日16:0040天母乳17mlq3h15次直接哺乳2天11月27日10:0033周42天母乳18mlq3h1次

11月27日13:0042天母乳19mlq