周围神经损伤的药物治疗

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修复损伤神经MethycobalasaTreatmentforOrthopedicNeurologicalDisorders周围神经的结构神经外膜神经束膜神经内膜轴突Schwann细胞神经束间膜神经Ranvier结髓鞘板层神经元轴突神经核终足神经内膜星形胶质细胞毛细血管终足Schwann细胞少突胶质细胞周围少突胶质细胞轴突轴突少突胶质细胞基础知识周围神经损伤分级神经损伤神经外膜神经束膜神经内膜轴突髓鞘神经修复无部份修复完全修复Sunderland分级Seddon分级功能麻痹轴突断伤神经断伤相关知识54321周围神经损伤的病理过程相关知识Wallerian变性

各种周围神经损伤的分级和恢复损伤类型恢复方式恢复时间传导障碍(功能性麻痹)局部髓鞘的再生2--12weeks少数轴突变性周围正常神经轴突的再分布2--6months多数轴突变性轴突再生2--18months神经完全离断手术缝合,否则无法再生2--18months

周围神经损伤的恢复过程DiannaQuanUPOJ1999,12:45-51相关知识细胞体

基底膜髓鞘

轴突正常

损伤脱髓鞘

变性断裂骨科周围神经损伤分类牵拉伤Erb麻痹,肱骨骨折致桡神经损伤离断伤利器切割造成的神经损伤压迫伤机械压迫导致神经缺血变性相关知识机械压迫机械压迫常见骨科嵌压性神经损伤腕管综合征肘管综合征跗管综合征相关知识神经根颈椎病神经根型坐骨神经痛外周神经EntrapmentNeuropathyMedicalProgress2005Vol32.No.9疼痛感觉异常功能减退Grussetal.MolecularPain20062:12

脊神经嵌压后的电生理改变相关知识神经损伤药物治疗现状传统方法安全性疗效1.SmithTE,et,al,Neuropathicpain.HospMed,2000,61:760-7662.FromGodmanandGilman’sThepharmacologicalbasisoftherapeutics

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修复神经作用2:治疗疼痛,感觉异常抑制异位放电,提升痛觉阈值增强核酸蛋白质合成作用3:延缓神经细胞损伤作用1:改善麻木,感觉迟钝加快轴浆转运,促进突触传递补充神经递质,恢复信号传导促进轴突髓鞘再生,修复神经作用一:治疗疼痛,感觉异常神经病理性疼痛:弥可保抑制异位放电,缓解疼痛炎性疼痛:弥可保增强非甾体抗炎药作用强度和时间500μg注射液/糖衣片

（甲钴胺制剂）

神经痛→炎症→神经麻痹→神经受损药理作用背侧神经节在压力作用下异位放电弥可保明显抑制压力作用下神经节和神经根的异位放电脑脊液加入弥可保后,神经根和神经节异位放电的频率明显减低受压迫的神经痛阈值显著降低,加入弥可保后痛阈值恢复正常止痛机制AtsutaY1993Intermeddinc弥可保---抑制异位放电阻断疼痛信号作用二:改善麻木,感觉迟钝加快轴浆转运,促进突触传递补充神经递质,恢复信号传导促进轴突髓鞘再生,修复神经500μg注射液/糖衣片

（甲钴胺制剂）

神经痛→炎症→神经麻痹→神经受损药理作用作用三:延缓神经细胞损伤更易进入损伤神经细胞促进核酸蛋白质与磷质合成500μg注射液/糖衣片

（甲钴胺制剂）

神经痛→炎症→神经麻痹→神经受损药理作用肌注/扳机点局部注射硬膜外注射/神经节阻滞

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