预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播经验分享

预防艾滋病梅毒乙肝母婴工作实施方案一、2011年版、2015年版省预防艾滋病梅毒乙肝母婴工作实施方案的区别工作目标2015年至2020年底，全省艾滋病母婴传播率下降至5%以下，先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产数以下，并以地市为单位实现以下目标：1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上，艾滋病感染产妇所生儿童3月龄内HIV感染早期诊断率达90%以上。3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。2011年1.承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员培训覆盖率达到90%以上。2.孕产妇艾滋病病毒、梅毒和乙型肝炎检测率分别达到80%以上。3.艾滋病病毒感染孕产妇及所生婴儿抗艾滋病病毒药物应用率分别达到90%以上妊娠梅毒规范治疗及先天梅毒防治率达到90%以上，乙肝病毒感染孕产妇所生新生儿免疫球蛋白使用率达到90%以上。干预技术方面的变化：1.孕产妇检测——HIVHIV抗体检测2015年试验方法筛查试验补充试验结果判读无反应性有反应性2011年试验方法初筛试验确证试验结果判读阴性阳性2.孕产妇梅毒检测2015年提出有条件地区推荐应用梅毒螺旋体抗2011年原血清学试验进行筛查3.HIV感染孕产妇药物干预2015年婴儿抗病毒用药方案，同2011版孕产妇抗病毒用药方案无论HIV感染孕产妇CD4+T淋巴细胞计数，药物方案：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）/替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）不再强调停药的问题2011年孕产妇抗病毒用药方案根据HIV感染孕产妇CD4+T淋巴细胞计数，给予其：预防性抗病毒药物方案治疗性抗病毒药物方案4.HIV感染孕产妇所娩婴儿的干预2015年婴儿感染早期诊断按照《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》相关技术和时间要求，婴儿感染早期诊断。2011年尚未制定《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》梅毒感染孕产妇的干预2015年感染孕产妇随访及疗效评价强调感染孕产妇分娩前进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测孕产妇抗梅毒治疗：相关技术要求更加细化2011年未重点强调梅毒感染孕产妇所娩儿童的干预2015年儿童梅毒感染状况监测：对监测流程进行调整。强化先天梅毒血清学诊断原则：非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体抗原血清学试验均呈阳性反应明确先天梅毒诊断标准调整了儿童预防性治疗条件，不再依据儿童是否有临床表现进行调整先天梅毒治疗方案2011年部分情况下，仅依据非梅毒螺旋体抗原血清学检测结果进行先天梅毒诊断部分情况下，依据是否有临床表现决定进行预防性治疗还是先天梅毒规范治疗乙肝感染孕产妇所娩儿童的干预2015年提及乙肝感染孕产妇所生儿童感染状态评估：有条件的地区，在完成第3剂次乙肝疫苗接种后1~6个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果2011年无相关内容二、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴干预服务技术要点（一）孕产妇的抗病毒治疗孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。（二）孕产妇抗病毒用药期间的监测：用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。用药过程中，每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。（三）艾滋病感染产妇所生儿童的检测（一）梅毒感染孕产妇治疗规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。预防梅毒母婴传播干预服务技术要点治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。儿童预防性治疗治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。（二）梅毒感染产妇所生儿童的治疗先天梅毒诊断梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。先天梅毒患儿的治疗方案1.脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。2.脑脊液异常者。可选择以下任意一种药物。（1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10~14日。（2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10~14日。治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。（一）乙肝感染孕产妇干预为乙肝病毒表面抗原阳性的感染孕产妇提供乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）和肝功能检测，有条件的地区可进行乙肝病毒载量（HBVDNA）检测，必要时转介至传染病专科接受相应的诊疗服务。孕产妇注射乙肝免疫球蛋白没有预防母婴传播作用。预防乙肝母婴传播干预服务技术要点（二）乙肝感染孕产妇所生儿童干预1.乙肝免疫球蛋白注射：所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应于出生后24小时内（最好是12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。2.乙肝疫苗接种：所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应按照《预防接种规范》中新生儿乙肝疫苗免疫程序，完成3剂次乙肝疫苗接种。有条件的地区，在完成第3剂次乙肝疫苗接种后1~6个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果。理顺辖区艾滋病感染产妇所生儿童早期诊断流程妇幼保健机构、疾病预防控制机构进行艾滋病感染的信息交换（含艾滋病感染孕产妇名单、其所生儿童艾滋病补充实验情况等），以能使艾滋病感染孕妇、儿童及时得到干预和治疗；配合各医疗保健机构完成艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生婴儿的随访工作。工作要求各级医疗保健机构1.落实预防艾滋病、梅毒和乙肝检测的首诊负责制。凡孕期未接受艾滋病、梅毒和乙肝检测、临产时发现HIV抗体筛查试验有反应或梅毒感染的产妇，助产机构应及时为产妇及所生儿童提供母婴阻断措施。2.要求各助产机构指定2名预防艾滋病母婴传播工作责任报告人，负责院内艾滋病感染孕产妇的责任报告、咨询、转诊。3.将预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识纳入孕妇学校的培训大纲，提高孕妇艾滋病、梅毒和乙肝认知能力。4.孕期超过28周后使用艾滋病母婴阻断药物治疗或未接受艾滋病母婴阻断药物治疗者，需填写艾滋病母婴传播调查问卷。艾滋病病毒感染孕产妇母婴阻断的定点收治医院（市第一人民医院、各区人民医院）：

应指定至少2名专人负责区内转诊的艾滋病感染孕妇接诊工作，明确院内预防艾滋病母婴传播接诊工作流程。随访时期随访对象随访机构内容孕期艾滋病感染孕妇（已转诊至定点收治医院治疗者）定点收治医院（市一及各区人民医院）1.常规的孕期保健服务2.抗病毒治疗3.定期监测，评估感染状态及检测用药。4.追踪其分娩结局及分娩医院梅毒感染孕妇首诊医疗保健机构1.常规的孕期保健服务2.规范的抗梅毒治疗3.追踪其分娩结局及分娩医院分娩后艾滋病感染产妇各区疾病控制中心-艾滋病感染产妇所生儿童居住地所在的地段医院提供儿童出生后的1、3、6、9、12、18月随访，督促其进行早期诊断检测，必要时提供抗体检测服务。提供儿童生后3、6、9、12、15、18月时随访及梅毒梅毒实验室检测。梅毒感染产妇所生儿童各医疗保健机构在填写预防艾滋病梅毒母婴传播工作个案卡时需填写详细的居住地址，以作